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【摘要】目的：观察应用制霉菌素与自制口疮散交替外涂患处治疗患儿鹅口疮的效果。方法：收集38例鹅口疮患儿的就诊资料，依照治疗方式的不一样分成联合用药治疗组和单一用药比较组，联合用药治疗组20例，单一用药比较组18例，进行治疗效果的比对。结果：联合用药治疗组20例患儿，好转、治愈率96．0％，无效率4．0％，复发率6．5％；单一用药比较组18例患儿，好转、治愈率86．0％，无效率14．0％，复发率44．2％。结论：经过38例鹅口疮患儿的临床观察发现，应用制霉菌素片碾粉调入鱼肝油滴剂与自制口疮散联合交替涂布患处的治疗方式可降低疾病的复发率，并能提升治愈、好转率。
【关键词】制霉菌素；口疮散；联合治疗；鹅口疮
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2012）10-0093-01
鹅口疮为婴幼儿常见的口腔疾病，因为白色乳块样白屑酷似鹅口，故称“鹅口疮”，是由白色念珠菌所引起的口腔黏膜感染。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常人口腔、皮肤、消化道中可以存在，一般情况下不发病，当机体的适应性和抵抗力下降时，如长期服用抗菌素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，白色念珠菌乘虚而入，大量繁殖，引起发病。现将收集的38例鹅口疮患儿临床治疗资料报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料 38例鹅口疮患儿均为2009年5月至2011年5月我校附院门诊就诊患儿。此中男25例，女13例，年龄1个月～3岁。
1．2鹅口疮的诊断标准 ①口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片，不易拭去，强行剥脱后局部粘膜潮红粗糙。颊粘膜上多见，齿龈、舌面、上颚都可受累，重者可延及悬雍垂、扁桃体。②多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。③口腔白膜镜检可见真菌菌丝和孢子。
2 治疗方法
2．1自制口疮散配制法 冰片39g、硼砂72g、元明粉120g、朱砂30g、青黛60g、珍珠粉60g研细粉，过120目筛，装瓶密闭避光备用。
2．2治疗方法 治疗38例鹅口疮患儿中，根据治疗方法分治疗组（20例）和观察组（18例）。治疗组患儿采取制霉菌素片碾成粉加入鱼肝油滴剂调成稀糊状，备好自制口疮散，两种药物每天各一2次，交替外涂患处。观察组患儿采取制霉菌素片碾成粉备用，先以0．9％生理盐水清洁口腔，再用配制好的药物涂抹于患处，每天4次。两组的2次用药间隔均为4小时左右，疗程5～7天。
3 治疗结果
3．1疗效评价标准①显效：治疗3天患儿口腔内白膜完全消失；②有效：治疗3天口腔内白膜减少50％以上；③无效：治疗3天后口腔白膜减少未达50％或加重。
3．2治疗结果两组疗效比较虽然总有效率差异较小，但是治愈率、复发率观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0．05）（见表1）。
4 讨论
中医认为小儿鹅口疮系调护失宜，心脾胃积热上炎口舌，或先天不足，体弱多病，或应用广谱抗生素后，使风热邪毒乘虚而人，侵灼口腔，腐蚀肌膜而发病。处方由冰片、珍珠、青黛等中药组成。冰片，辛苦微寒，具有清热解毒、止痛防腐之功；珍珠，咸寒，可清心肝经之热，外用燥湿收敛治疗湿疮，硼砂、元明粉、朱砂具有滋阴清热消肿，生肌促进病灶愈合作用；青黛，咸寒，凉血解毒、清火利咽消肿。本方用于治疗小儿口疮，对改善口疮临床症状，口疮局部疮面的愈合，口疮疼痛的解除，效果非常显著，患儿口疮在邪热得以消除，疮面得以燥湿收敛，祛腐的综合兼治中，收到口腔病变消除，全身症状改善，病程缩短，局部痛苦解除的良好效果。我科使用多年来，安全有效，可以吞入，无特殊口味及局部刺激症，未发现任何毒副作用，临床易于为患者所接受。此药还有使用方便，价格便宜的优点，不失为较理想的治疗药物。
制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，该药性质不稳定，极微溶于水，较易溶于脂类基质。在微碱性介质中稳定，pH值9～12时不稳定，故治疗方法选择用鱼肝油做溶剂，其目的是：首先，制霉菌素较易溶于脂类基质，其次，鱼肝油较水附着力强，使药物停留在患处的时间相对延长。
经过上述鹅口疮患儿的临床观察发现，联合用药治疗组与单一用药观察组相比较，联合用药可降低疾病的复发率，并能提升治愈、好转率。具有临床使用价值。
（收稿日期：2012．3．25）
【关键词】制霉菌素；口疮散；联合治疗；鹅口疮
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2012）10-0093-01
鹅口疮为婴幼儿常见的口腔疾病，因为白色乳块样白屑酷似鹅口，故称“鹅口疮”，是由白色念珠菌所引起的口腔黏膜感染。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常人口腔、皮肤、消化道中可以存在，一般情况下不发病，当机体的适应性和抵抗力下降时，如长期服用抗菌素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，白色念珠菌乘虚而入，大量繁殖，引起发病。现将收集的38例鹅口疮患儿临床治疗资料报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料 38例鹅口疮患儿均为2009年5月至2011年5月我校附院门诊就诊患儿。此中男25例，女13例，年龄1个月～3岁。
1．2鹅口疮的诊断标准 ①口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片，不易拭去，强行剥脱后局部粘膜潮红粗糙。颊粘膜上多见，齿龈、舌面、上颚都可受累，重者可延及悬雍垂、扁桃体。②多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。③口腔白膜镜检可见真菌菌丝和孢子。
2 治疗方法
2．1自制口疮散配制法 冰片39g、硼砂72g、元明粉120g、朱砂30g、青黛60g、珍珠粉60g研细粉，过120目筛，装瓶密闭避光备用。
2．2治疗方法 治疗38例鹅口疮患儿中，根据治疗方法分治疗组（20例）和观察组（18例）。治疗组患儿采取制霉菌素片碾成粉加入鱼肝油滴剂调成稀糊状，备好自制口疮散，两种药物每天各一2次，交替外涂患处。观察组患儿采取制霉菌素片碾成粉备用，先以0．9％生理盐水清洁口腔，再用配制好的药物涂抹于患处，每天4次。两组的2次用药间隔均为4小时左右，疗程5～7天。
3 治疗结果
3．1疗效评价标准①显效：治疗3天患儿口腔内白膜完全消失；②有效：治疗3天口腔内白膜减少50％以上；③无效：治疗3天后口腔白膜减少未达50％或加重。
3．2治疗结果两组疗效比较虽然总有效率差异较小，但是治愈率、复发率观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0．05）（见表1）。
4 讨论
中医认为小儿鹅口疮系调护失宜，心脾胃积热上炎口舌，或先天不足，体弱多病，或应用广谱抗生素后，使风热邪毒乘虚而人，侵灼口腔，腐蚀肌膜而发病。处方由冰片、珍珠、青黛等中药组成。冰片，辛苦微寒，具有清热解毒、止痛防腐之功；珍珠，咸寒，可清心肝经之热，外用燥湿收敛治疗湿疮，硼砂、元明粉、朱砂具有滋阴清热消肿，生肌促进病灶愈合作用；青黛，咸寒，凉血解毒、清火利咽消肿。本方用于治疗小儿口疮，对改善口疮临床症状，口疮局部疮面的愈合，口疮疼痛的解除，效果非常显著，患儿口疮在邪热得以消除，疮面得以燥湿收敛，祛腐的综合兼治中，收到口腔病变消除，全身症状改善，病程缩短，局部痛苦解除的良好效果。我科使用多年来，安全有效，可以吞入，无特殊口味及局部刺激症，未发现任何毒副作用，临床易于为患者所接受。此药还有使用方便，价格便宜的优点，不失为较理想的治疗药物。
制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，该药性质不稳定，极微溶于水，较易溶于脂类基质。在微碱性介质中稳定，pH值9～12时不稳定，故治疗方法选择用鱼肝油做溶剂，其目的是：首先，制霉菌素较易溶于脂类基质，其次，鱼肝油较水附着力强，使药物停留在患处的时间相对延长。
经过上述鹅口疮患儿的临床观察发现，联合用药治疗组与单一用药观察组相比较，联合用药可降低疾病的复发率，并能提升治愈、好转率。具有临床使用价值。
（收稿日期：2012．3．25）