米雅治疗婴儿功能性便秘的疗效观察

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  [摘要] 目的 研究米雅口服给药治疗婴儿功能性便秘的临床疗效。 结果 将100例被确诊为功能性便秘的患儿随机分为观察组和对照组,各50例。对照组给予基础治疗,观察组在基础治疗的基础上每日加用口服米雅,疗程均为4 周。比较两组患儿便秘症状的变化情况。 结果 治疗4 周后,观察组治疗有效率为90%,显著高于对照组(72%)(P<0.05)。治疗4 周后,两组婴儿的排便间隔时长及大便性状均比治疗前有明显的改善(P<0.01),且观察组患儿的改善程度比对照组患儿更加显著(P<0.05)。停药2周后对两组患儿大便情况进行随访,观察组总有效率(64%)显著高于对照组(30%)(P<0.05)。两组患儿均未出现明显的不良反应。 结论 在基础治疗的同时应用米雅治疗婴儿功能性便秘疗效显著,未发现任何不良反应,值得临床推广应用。
  [关键词] 米雅;功能性便秘;婴儿;肠道菌群
  [中图分类号] R725.7; R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)22-0063-04
  [Abstract] Objective To study the clinical efficacy of oral administration of Mia in the treatment of infant functional constipation. Results A total of 100 cases of functional constipation were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group was given basic treatment, and the observation group was given daily addition of oral Mia based on the basic treatment. And the treatment course was 4 weeks. The changes in constipation symptoms between the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment, the effective rate was 90% in the observation group, significantly higher than that in the control group(72%)(P<0.05). After 4 weeks of treatment, the defecation interval and stool traits of the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P<0.01), and the improvement of the children in the observation group was more significant than that in the control group(P<0.05). The stool situation in the two groups was followed up after stopping drugs for 2 weeks, and the total effective rate (64%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (30%)(P<0.05). No obvious adverse reactions in two groups of children occurred. Conclusion The application of Miya while basic treatment in infant functional constipation is significant, and no adverse reactions are found.It is worthy of clinical application.
  [Key words] Mia; Functional constipation; Infant; Intestinal flora
  便秘是婴儿期最常见的疾病之一,发病率约为3%~8%,占胃肠门诊的20%~25%[1-2],其中功能性便秘(functional constipation,FC)占大多数。如不及时治疗,不但影响患儿的身心发育,而且影响其远期生活质量。功能性便秘的治疗包括通便、恢复肠道正常运转与排空、调节粪便质地及去除病因等。分为基础治疗和药物治疗等[3]。肠道菌群的变化可引起神经系统和肠功能的改变[4],特别是婴儿期,若不及时干预,对胃肠道功能、生长发育及智力完善造成影响, 甚至可引起便失禁、 遗尿等症状[5]。因此,我们选择在基础综合治疗的同时加用米雅治疗婴儿FC,观察其疗效。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般資料
  挑选在2015 年1 月~2016 年12 月期间在我院儿科门诊进行治疗的FC婴儿,共计100例,其中男53例,女47例,年龄0~1岁。采用目前国际上广泛推荐功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准[4,6-7],具体标准如下:(1)每周排便次数不超过2次;(2)可以自行控制排便以后每周仍然最少有1次大便失禁的现象;(3)曾患大便潴留病;(4)曾经出现过排便困难的现象;(5)直肠里面有比较多的粪便团块;(6)有排出粪便堵塞过厕所管道的情况,并且易怒、食欲不振,如果有大量粪便排出,以上症状就会消失或改善。新生儿至4岁幼儿至少出现以上症状中的2条,且病程达1个月者,且无法用器质性疾病或生化异常来解释的疾病。根据随机数字表把挑选出的100例患儿平均分成观察组、对照组。两组患儿在性别、年龄以及病情轻重程度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组之间具备可比性。   1.2 方法
  均应用开塞露物理疗法来排出患儿体内的宿便,使其症状消失,再全部给予基础治疗,主要有坚持母乳喂养,避免长时间吃精细粮以及适时饮水等。观察组患儿加用口服米雅(通用名:酪酸梭菌活菌散剂,日本米雅利桑制药株式会社,含酪酸梭菌活菌≥1.0×106 CFU/g,批准文号:S20140075)治疗;使用剂量500 mg/次,2次/d,加水5 mL解后口服,疗程4周。对照组给于基础综合治疗,疗程4周。两组患儿治疗中不使用抗胆碱药、抗生素及其他泻药和益生菌等药物。记录两组患儿治疗前后排便间隔时间和粪便性状的变化,并评估其临床效果。
  1.3 观察指标及疗效判断标准[8]
  观察两组患儿治疗前后的大便情况,大便性质描述使用国际化大便Bristol分型标准:第一型:一颗颗硬球(很难通过);第二型:香肠状,但表面凹凸;第三型:香肠状,但表面有裂痕;第四型:像香肠或蛇一样,且表面很光滑;第五型:断边光滑的柔软块状(容易通过);第六型:粗边蓬松块,糊状大便 ;第七型:水状,无固体块(完全液体);第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形,尤其第四型是最容易排便的形状;第五至第七型则代表可能有腹泻。4~7型记0分,3型记1分,2型记2分,1型记3分。
  显效:两次排便的间隔时间<48 h,无排便困难,粪便性状无异常;好转:两次排便的间隔时间大多数<48 h,少数情况在48~72 h 内,稍用力就能排出,粪便性状基本无异常;无效:仍有便秘、有粪便干结现象,需用物理方法配合排便,症状没有减轻。总有效率=(显效例数 好转例数)/总例数×100%。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS19.0统计学软件对数据结果进行分析。计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组治疗效果比较
  治疗4周后,观察组总有效率(90%)显著高于对照组(72%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组患儿排便时间比较
  治疗前,观察组与对照组患儿排便时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患儿治疗后的排便时间均较治疗前有明显改善(P<0.01),且观察组缩短的程度较对照组更显著(P<0.05),见表2。
  2.3 两组患儿大便性状比较
  治疗前,观察组与对照组患儿大便性状比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患儿大便性状均较治疗前有明显改善(P<0.01),且观察组的改善程度较对照组更显著(P<0.05),见表3。
  2.4停药2周后两组治疗效果比较
  停药两周后,观察组总有效率(64%)显著高于对照组(30%)(P<0.05)。见表4。
  2.5不良反应
  两组患儿均未见明显不良反应。其中观察组2例患儿出现水状、无固体块状大便,剂量减半后好转;1例患儿有腹胀,未予特殊处理,2~3 d 后症状缓解。
  3 讨论
  近几年来,随着人们饮食习惯以及生活方式的变化,婴儿患有功能性便秘的人数越来越多。只用基础疗法,对患儿的病情改善十分有限,如果随便服用导泻剂,还会使其病情加重[9],严重影响患儿的生活质量[10]。婴儿便秘病因除外器质性疾病后多见于人工喂养不当、摄入水分不足等因素[11,12]。还没有添加辅食的混合喂养以及人工喂养婴儿,他们饮用的牛乳里面有非常丰富的蛋白质,但是碳水化合物的含量却较少,这就会使他们的粪便出现碱性、干燥难解的现象,超过半岁的患儿大部分都已经开始添加辅食,虽然此时他们的饮食结构有了变化,粪便还是非常的干结难解。除此之外,婴儿身体里面有益菌群比较少,使用广谱抗生素以后也会抑制有益菌群的生长,这也是导致婴儿出现便秘的一个重要原因。
  益生菌(probiotics)被定义为足量摄人后对宿主有益的微生物,具有与肠道内致病菌竞争、调节黏液分泌、增强黏膜屏障和免疫功能等作用[13]。经常用于婴儿便秘的益生菌包括干酪乳杆菌代田株、动物双歧杆菌乳酸亚种以及嗜热链球菌等[14,15]。Ford AC等[16]通过对2个随机对照实验的Meta分析表明使用益生菌的一组其每周排便的次数比基线提高了1.49次(95%CI:1.02~1.96)。Waitzberg DL等[17]的分析显示,使用合生元制剂(内含低聚果糖、乳杆菌以及双歧杆菌)进行治疗30 d以后,患者每周排便的次数明显提高,并且其粪便形状评分也有所降低。本研究在基础综合治疗的基础上应用米雅治疗小儿FC 疗效显著,米雅是一种酪酸梭状芽孢杆菌[18],它是宫入菌与维生素以及一些微量元素的复合性药剂,宫入菌是人体肠道中正常菌群里面必需的兼性厌氧菌,可以把多糖降解成低聚糖,它在肠道里面不仅可以和双歧杆菌以及乳酸菌这些有益菌群一起存在,还可以促进这些有益菌的生长,抑制有害菌的繁殖,避免有害毒素的生成,防止肠道里面的菌群失调,促进人体肠道里面正常菌群的生长;并且还可以生成很多酸性代谢产物(比如酪酸、醋酸等),降低肠道环境的酸碱度,以利于降低粪便的碱性,对粪便起到软化作用。加快肠道正常功能的修复,促进粪便排泄[19]。童欣[20]研究发现口服酪酸梭菌活菌散联合乳果糖治疗儿童FC 的临床效果较显著,能明显改善其粪便性状,降低便秘症状评分,且安全性亦较好。
  本次试验的结果显示,观察组总有效率(90%)顯著高于对照组(72%),并且在停药 2周后对两组患儿大便情况的随访中,观察组总有效率(64%)显著高于对照组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。表明在基础综合治疗的基础上服用米雅的疗效显著强于基础综合治疗。本次试验的结果显示,两组婴儿的排便间隔时长及大便性状均比治疗前有明显的改善(P<0.01),且观察组患儿的改善程度比对照组患儿更加显著(P<0.05)。说明在基础综合治疗的基础上服用米雅对婴儿FC 的治疗比较有效,其能够显著减短患儿的两次排便间隔时长,缓解其便秘症状。推测可能的原因是一方面米雅能够为患儿提供维生素、微量元素等人体所必需的营养物质,这些物质能够使机体维持正常的新陈代谢,维持肠道均衡,从而有利于患者肠道功能的恢复,进而促进排泄粪便;另一方面米雅可以改善肠道里面的微生物环境,维持肠道正常菌群生长,促进肠道正常功能的恢复,进而促进排泄粪便,最终达到治疗小儿便秘的作用。   此外,本次试验的结果中两组患儿均未发现不良反应。提示米雅作为一种有益菌制剂,其安全性非常高,适合婴儿服用。
  综上所述,在对患儿进行基础综合治疗的基础上服用米雅对婴儿FC进行治疗有非常显著的效果,且米雅口感好,患儿易于接受,未发现任何不良反应,值得临床推广应用。
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  (收稿日期:2017-04-06)
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