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【摘 要】目的：探讨分析经阴道以及腹部超声的检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的准确率差异。方法：选取来我院妇产科就诊的20例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者作为研究对象，对患者影像科的超声检查结果进行回顾性分析。结果：20例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者经阴道以及腹部超声检查时，其中检出单纯孕囊性的共有9例，不均匀的质团块形共有8例，部分位于子宫腔型的共有3例。结论：使用阴道与腹部超声联合检查的影像学方法诊断剖宫产瘢痕部位妊娠，能够做到早发现，早治疗，从而达到理想的治疗效果，有较好的临床诊断价值，适合在临床工作中推广使用。
【关键词】阴道超声；腹部超声；剖宫产术后瘢痕部位的异位妊娠；准确率
【文章编号】1004-7484（2014）07-4717-01
随着临床产科手术中剖宫产手术的日益增加，术后发生剖宫产瘢痕部位的妊娠的孕妇也随之增加。剖宫产瘢痕部位的妊娠是一种比较特殊部位的妊娠，也是一种异位妊娠[1]。若不进行及时的诊断以及及时的治疗，容易引起严重的并发症，甚至危及患者的生命安全。因而，及时的进行阴道以及腹部的超声检查显得至关重要。本实验我们对20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的阴道以及腹部超声的检查结果进行研究分析，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料 此次研究和治疗的20例患者，都是女性，均为我院在2009年1月1日～2013年12月30日期间收治的，均经过严格的临床诊断。剖宫产瘢痕部位妊娠的声像图特征有： 宫腔内以及宫颈内都没有发现妊娠囊的存在；妊娠囊位于子宫腔下段峡部瘢痕处，峡部随着孕周增大而膨大，妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄或消失，瘢痕处肌层回声紊乱、血流丰富呈低阻力型频谱，宫颈形态正常。患者的年龄在24-45岁之间，平均年龄为34.5±11.1岁。其中产2胎的有10例，产1胎的有5例，有流产史的有5例。所有患者都有停经史，其中7例患者没有任何症状，其余13例患者出现不规则的阴道流血。
1.2 方法
使用我院影像科采购的德国公司所生产的超声诊断仪，经阴道超声的探头频率选择为8.5MHz，经腹部超声的探头频率选择为3.0 MHz。
孕妇进行腹部超声检查时，患者在检查前的半个小时到一个小时需要饮用500-700ml的水。由于肠管蠕动及肠内容物会干扰子宫，附件的显示。因而，需要患者使膀胱充盈，才能方便医生清晰的观察子宫的位置，大小，子宫壁的厚度，宫腔内的回声强度，包膜光滑的程度，异位妊娠的部位，以及膀胱与子宫肌壁间的厚度等。
孕妇进行阴道超声检查时，患者取截石位，对于极度前倾的子宫，可以垫高臀部。患者需要排空膀胱，使得盆腔的一部分脏器处于生理位置的状态，以便于医生进行有效的观察。将探头放入阴道内以后，需要由浅入深的逐步进行检查。行此项检查时，需要注意子宫的位置，肌层的回声，内膜的厚度以及异位妊娠的部位及大小等。由于阴道探头需要放入阴道内进行操作，因而，对于月经期，阴道炎，急性盆腔炎，流产术后的患者应慎用。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理实验的所有数据，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在这20例患者中，随机抽取10例进行腹部的超声检查，检查结果为单纯孕囊性的共有4例，不均匀的质团块形共有4例，误诊的共有2例。剩余的10例进行阴道的超声检查，检查结果为单纯孕囊性的共有5例，不均匀的质团块形共有4例，误诊的为1例。而经阴道及腹部超声联合检查时，检查出单纯孕囊性的共有10例，不均匀的质团块形共有10例，误诊的为0例。
3 讨论
剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的一种较少见的远期并发症，其病因目前尚不完全明确，考虑可能与子宫内膜的损伤程度相关，如剖宫产手术，刮宫的手术，以及子宫肌瘤的切除术等都可能对子宫内膜造成损伤[2]。
临床工作中，剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方式主要包括以下三种，一种是药物治疗，常见的药物有氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮以及天花粉等。一种是介入治疗，通常指动脉内的药物注射以及栓塞的治疗；一种是手术治疗，根据病情的不同，选择最合适的手术方式。
由于剖宫产后的瘢痕部位肌层较薄且纤维组织较多，当受精卵在此部位着床妊娠时，容易引起子宫的破裂，甚至是大出血，从而危及孕妇的生命[3]。有部分患者由于出血量较大，需要做切除子宫的手术，患者的生育要求会受到严重的影响。因而，及时发现及时诊断显得至关重要。这就需要临床医生与影像科医生的积极配合，影像科医生需要有扎实的理论基础，掌握不同部位的剖宫产瘢痕部位妊娠的声像图的特点，掌握提高剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断率的具体措施，提高从而提高诊断的准确率。
本实验研究表明，经阴道超声检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，误诊率为20%，经腹部超声检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，误诊率为10%，而行阴道及腹部超声联合检查时，误诊率为0。数据表明，经阴道腹部超声联合检查时，准确率最高。
综上所述，我们认为经阴道腹部超声联合检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，准确率高，有很好的临床应用价值，值得在各个医院推广使用。
参考文献：
[1] 孙丽颖.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠.河北医科大学学报，2012，33（2）：219-221.
[2] 刘一敏，郑凤宝.经腹及阴道超声联合应用对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：46-48.
[3] 宋玲，龚明，余本英. 经腹及阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医师杂志，2010，26（6）：570-572.
【关键词】阴道超声；腹部超声；剖宫产术后瘢痕部位的异位妊娠；准确率
【文章编号】1004-7484（2014）07-4717-01
随着临床产科手术中剖宫产手术的日益增加，术后发生剖宫产瘢痕部位的妊娠的孕妇也随之增加。剖宫产瘢痕部位的妊娠是一种比较特殊部位的妊娠，也是一种异位妊娠[1]。若不进行及时的诊断以及及时的治疗，容易引起严重的并发症，甚至危及患者的生命安全。因而，及时的进行阴道以及腹部的超声检查显得至关重要。本实验我们对20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的阴道以及腹部超声的检查结果进行研究分析，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料 此次研究和治疗的20例患者，都是女性，均为我院在2009年1月1日～2013年12月30日期间收治的，均经过严格的临床诊断。剖宫产瘢痕部位妊娠的声像图特征有： 宫腔内以及宫颈内都没有发现妊娠囊的存在；妊娠囊位于子宫腔下段峡部瘢痕处，峡部随着孕周增大而膨大，妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄或消失，瘢痕处肌层回声紊乱、血流丰富呈低阻力型频谱，宫颈形态正常。患者的年龄在24-45岁之间，平均年龄为34.5±11.1岁。其中产2胎的有10例，产1胎的有5例，有流产史的有5例。所有患者都有停经史，其中7例患者没有任何症状，其余13例患者出现不规则的阴道流血。
1.2 方法
使用我院影像科采购的德国公司所生产的超声诊断仪，经阴道超声的探头频率选择为8.5MHz，经腹部超声的探头频率选择为3.0 MHz。
孕妇进行腹部超声检查时，患者在检查前的半个小时到一个小时需要饮用500-700ml的水。由于肠管蠕动及肠内容物会干扰子宫，附件的显示。因而，需要患者使膀胱充盈，才能方便医生清晰的观察子宫的位置，大小，子宫壁的厚度，宫腔内的回声强度，包膜光滑的程度，异位妊娠的部位，以及膀胱与子宫肌壁间的厚度等。
孕妇进行阴道超声检查时，患者取截石位，对于极度前倾的子宫，可以垫高臀部。患者需要排空膀胱，使得盆腔的一部分脏器处于生理位置的状态，以便于医生进行有效的观察。将探头放入阴道内以后，需要由浅入深的逐步进行检查。行此项检查时，需要注意子宫的位置，肌层的回声，内膜的厚度以及异位妊娠的部位及大小等。由于阴道探头需要放入阴道内进行操作，因而，对于月经期，阴道炎，急性盆腔炎，流产术后的患者应慎用。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0软件处理实验的所有数据，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
在这20例患者中，随机抽取10例进行腹部的超声检查，检查结果为单纯孕囊性的共有4例，不均匀的质团块形共有4例，误诊的共有2例。剩余的10例进行阴道的超声检查，检查结果为单纯孕囊性的共有5例，不均匀的质团块形共有4例，误诊的为1例。而经阴道及腹部超声联合检查时，检查出单纯孕囊性的共有10例，不均匀的质团块形共有10例，误诊的为0例。
3 讨论
剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的一种较少见的远期并发症，其病因目前尚不完全明确，考虑可能与子宫内膜的损伤程度相关，如剖宫产手术，刮宫的手术，以及子宫肌瘤的切除术等都可能对子宫内膜造成损伤[2]。
临床工作中，剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方式主要包括以下三种，一种是药物治疗，常见的药物有氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮以及天花粉等。一种是介入治疗，通常指动脉内的药物注射以及栓塞的治疗；一种是手术治疗，根据病情的不同，选择最合适的手术方式。
由于剖宫产后的瘢痕部位肌层较薄且纤维组织较多，当受精卵在此部位着床妊娠时，容易引起子宫的破裂，甚至是大出血，从而危及孕妇的生命[3]。有部分患者由于出血量较大，需要做切除子宫的手术，患者的生育要求会受到严重的影响。因而，及时发现及时诊断显得至关重要。这就需要临床医生与影像科医生的积极配合，影像科医生需要有扎实的理论基础，掌握不同部位的剖宫产瘢痕部位妊娠的声像图的特点，掌握提高剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断率的具体措施，提高从而提高诊断的准确率。
本实验研究表明，经阴道超声检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，误诊率为20%，经腹部超声检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，误诊率为10%，而行阴道及腹部超声联合检查时，误诊率为0。数据表明，经阴道腹部超声联合检查时，准确率最高。
综上所述，我们认为经阴道腹部超声联合检查剖宫产瘢痕部位妊娠时，准确率高，有很好的临床应用价值，值得在各个医院推广使用。
参考文献：
[1] 孙丽颖.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠.河北医科大学学报，2012，33（2）：219-221.
[2] 刘一敏，郑凤宝.经腹及阴道超声联合应用对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：46-48.
[3] 宋玲，龚明，余本英. 经腹及阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医师杂志，2010，26（6）：570-572.