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【摘 要】目的：探讨阿是穴刃针针刺结合走罐治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法：将40例腰背肌筋膜炎患者随机分为两组，治疗组20例（刃针针刺结合走罐）和西药组20例（口服布洛芬胶囊），疗程30天。比较两组临床疗效及治疗前后VAS评分。结果：针刺组总有效率95%，优于西药组的80%。治疗后两组均可降低VAS评分，且改善程度针刺组均优于西药组（均P﹤0.05）。结论：阿是穴刃针针刺结合走罐是治疗腰背肌筋膜炎的一种有效方法。
【关键词】筋膜炎；腰背肌；走罐；刃针；阿是穴
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4681-01
腰背肌筋膜炎多因腰背部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗或由于长期单一姿势及长期负重的体力劳动等使得痛部肌肉及筋膜反复长期受外力的牵拉而形成本病[1]。其表现为腰背部、臀部弥漫性钝痛，严重影响患者的工作和生活质量。临床上对40例腰背肌筋膜炎患者分别采用刃针针刺加走罐和口服西药治疗相比较，现将结果报道如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
40例患者均为2012年3月至2014年5月就诊于四川省中医院针灸科门诊及住院病人，将患者按就诊顺序编号，用随机数字表分为两组。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合肌筋膜炎的诊断标准，同意并签署知情同意书；②病位局限于腰背部；③年龄在18-65周岁，男女不限；①近期未用其他方法治疗或服用其他药物。
排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②关节扭伤，软组织挫伤或断裂伤早期；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者；
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1刃针针刺：对患者腰背肌进行仔细触诊按压，明确阳性反应区域，以压痛最明显点为中心。若病变范围宽，有多处压痛点，则酌情再取2-3个压痛点。用40mmX0.40mm（乐灸牌无管铜柄刃针，由马鞍山邦德医疗器械有限公司生产）一次性刃针，垂直快速进针，到达肌肉层，进行纵行切割、横行切割、解结，以针下局部松解感（落空感）为度，留针15分钟。取针后用棉签按压针孔以防出血，患者被动活动腰部、膝部，缓慢使各个关节都达到最大活动度。嘱患者当日勿以凉水淋浴。隔日治疗一次，5次为一疗程，所有患者均治疗3个疗程。
2.1.2走罐：取背腰部膀胱经第一侧线及其腧穴、夹脊穴以及阿是穴。嘱患者俯卧，充分暴露背腰部，自上而下涂一层液体石蜡油。根据患者体形选择大小适中、罐口光滑的玻璃火罐，用闪火法拔于背部（注意罐内负压不宜过大，否则火罐移动困难）。将火罐沿双侧膀胱经及督脉走行，自上而下，再自下而上来回推动。至皮肤潮红或紫红为度，然后将火罐在阿是穴处重点做旋转走罐，最后停罐于阿是穴，5min后取下。注意走罐用力要均匀适中，速度要缓慢。5日走罐一次。
刃针针刺隔日1次，5次为1个疗程；走罐只在每疗程的第1天做1次。
2.2对照组
口服布洛芬缓释胶囊300mg/次（中美天津史克制药有限公司，300mg/粒，批准文号：国药准字H10900089），每日2次，治疗30天。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准
按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中疗效评定标准
痊愈：腰背部疼痛完全消失，未扣及压痛点或条索状结节，随访无复发。显效：疼痛基本消失，但劳累或受凉后腰背部可扣及压痛点，或有肌紧张。有效：疼痛减轻，肌肉僵硬缓解，但可扣及结节、压痛等反应点。无效：症状、体征均无改善。
3.2观察指标
疼痛视觉模拟评分（VAS）：使用横向移动标尺测定疼痛值。标尺正面：由左至右刻有0-100mm数字，右侧标有0（为无痛），左侧标为100（为剧痛）等字样。标尺背面：仅在左侧标有“无痛”，右侧标有“剧痛”的字样，没有数字刻度。疼痛时由患者面对尺的背面移动游动尺标，标出疼痛值。
3.3统计学处理
本研究所有数据均采用spss17.0软件进行分析处理，患者年龄、VAS评分均属计量资料，用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。组间总有效率比较用χ?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4 讨论
肌筋膜炎亦称纤维炎，是一种临床综合征，为引起腰背痛和颈肩痛的主要原因之一，本病归属于中医“痹症”“腰痛”范畴，肝肾亏虚，气滞血癖，是其内因，风寒湿邪及外伤失治或治疗不当是其外因。患者不论虚实，皆因脉络受阻、筋肌失荣、气血不通而致。关于本病的治疗，西医常用布洛芬消炎镇痛[2]但存在消化道症状及皮疹等不良反应。目前临床上形成针灸为主、其他手段为辅的治疗趋势，近年日益兴起的经筋挑刺和小针刀技术，在研究中也备受重视[3-4]。采用刃针可直接松解腰背筋膜、骶棘肌和竖脊肌周围的病理性粘连、解除神经血管束卡压、降低局部组织张力、促进血液循环、缓解对神经的压迫，恢复动态平衡，疼痛随之而解[5]。走罐疗法是中医外治法的一种，能起到“肉上起红晕，罐中有水出，风寒尽出，不必服药”和使离经之血变成“痧”而渗于皮下[6]。
治疗结束1个月左右时，笔者对所有患者进行了一次电话随访，针刺组无复发病例，西药组13例患者复发或较治疗结束时症状加重。因此，背部透刺结合电针治疗本病具有良好的疗效，无不良反应，且远期疗效肯定。
参考文献：
[1] 李含文.软组织伤病学[M].北京：人民体育出版社，1998，12-13.
[2] 杜娟，张瑞忠.布洛芬缓释制剂镇痛作用的临床观察[J].白求恩医科大学学报，2000，（4）：401.
[3] 梁树勇.经筋挑刺治疗腰背肌筋膜炎的疗效观察[J].中国针灸，2008，28（8）：621.
[4] 边祥涛.小针刀疗法治疗肩肌筋膜炎的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005：20-22.
[5] 田纪均.刃针疗法（2）—刃针疗法的理论基础及作用机理[J].中国针灸，2005，03-0201-02.
[6] 安在峰.常见病拔罐疗法[M].北京：人民体育出版社，2000，4-5.
作者简介：
刘美婷（1988-）女，毕业于贵阳中医学院针灸推拿系，现就读于成都中医药大学，攻读针灸专业学位研究生，研究方向：中风与疼痛。
【关键词】筋膜炎；腰背肌；走罐；刃针；阿是穴
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4681-01
腰背肌筋膜炎多因腰背部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗或由于长期单一姿势及长期负重的体力劳动等使得痛部肌肉及筋膜反复长期受外力的牵拉而形成本病[1]。其表现为腰背部、臀部弥漫性钝痛，严重影响患者的工作和生活质量。临床上对40例腰背肌筋膜炎患者分别采用刃针针刺加走罐和口服西药治疗相比较，现将结果报道如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
40例患者均为2012年3月至2014年5月就诊于四川省中医院针灸科门诊及住院病人，将患者按就诊顺序编号，用随机数字表分为两组。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①符合肌筋膜炎的诊断标准，同意并签署知情同意书；②病位局限于腰背部；③年龄在18-65周岁，男女不限；①近期未用其他方法治疗或服用其他药物。
排除标准：①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②关节扭伤，软组织挫伤或断裂伤早期；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者；
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1刃针针刺：对患者腰背肌进行仔细触诊按压，明确阳性反应区域，以压痛最明显点为中心。若病变范围宽，有多处压痛点，则酌情再取2-3个压痛点。用40mmX0.40mm（乐灸牌无管铜柄刃针，由马鞍山邦德医疗器械有限公司生产）一次性刃针，垂直快速进针，到达肌肉层，进行纵行切割、横行切割、解结，以针下局部松解感（落空感）为度，留针15分钟。取针后用棉签按压针孔以防出血，患者被动活动腰部、膝部，缓慢使各个关节都达到最大活动度。嘱患者当日勿以凉水淋浴。隔日治疗一次，5次为一疗程，所有患者均治疗3个疗程。
2.1.2走罐：取背腰部膀胱经第一侧线及其腧穴、夹脊穴以及阿是穴。嘱患者俯卧，充分暴露背腰部，自上而下涂一层液体石蜡油。根据患者体形选择大小适中、罐口光滑的玻璃火罐，用闪火法拔于背部（注意罐内负压不宜过大，否则火罐移动困难）。将火罐沿双侧膀胱经及督脉走行，自上而下，再自下而上来回推动。至皮肤潮红或紫红为度，然后将火罐在阿是穴处重点做旋转走罐，最后停罐于阿是穴，5min后取下。注意走罐用力要均匀适中，速度要缓慢。5日走罐一次。
刃针针刺隔日1次，5次为1个疗程；走罐只在每疗程的第1天做1次。
2.2对照组
口服布洛芬缓释胶囊300mg/次（中美天津史克制药有限公司，300mg/粒，批准文号：国药准字H10900089），每日2次，治疗30天。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准
按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中疗效评定标准
痊愈：腰背部疼痛完全消失，未扣及压痛点或条索状结节，随访无复发。显效：疼痛基本消失，但劳累或受凉后腰背部可扣及压痛点，或有肌紧张。有效：疼痛减轻，肌肉僵硬缓解，但可扣及结节、压痛等反应点。无效：症状、体征均无改善。
3.2观察指标
疼痛视觉模拟评分（VAS）：使用横向移动标尺测定疼痛值。标尺正面：由左至右刻有0-100mm数字，右侧标有0（为无痛），左侧标为100（为剧痛）等字样。标尺背面：仅在左侧标有“无痛”，右侧标有“剧痛”的字样，没有数字刻度。疼痛时由患者面对尺的背面移动游动尺标，标出疼痛值。
3.3统计学处理
本研究所有数据均采用spss17.0软件进行分析处理，患者年龄、VAS评分均属计量资料，用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。组间总有效率比较用χ?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4 讨论
肌筋膜炎亦称纤维炎，是一种临床综合征，为引起腰背痛和颈肩痛的主要原因之一，本病归属于中医“痹症”“腰痛”范畴，肝肾亏虚，气滞血癖，是其内因，风寒湿邪及外伤失治或治疗不当是其外因。患者不论虚实，皆因脉络受阻、筋肌失荣、气血不通而致。关于本病的治疗，西医常用布洛芬消炎镇痛[2]但存在消化道症状及皮疹等不良反应。目前临床上形成针灸为主、其他手段为辅的治疗趋势，近年日益兴起的经筋挑刺和小针刀技术，在研究中也备受重视[3-4]。采用刃针可直接松解腰背筋膜、骶棘肌和竖脊肌周围的病理性粘连、解除神经血管束卡压、降低局部组织张力、促进血液循环、缓解对神经的压迫，恢复动态平衡，疼痛随之而解[5]。走罐疗法是中医外治法的一种，能起到“肉上起红晕，罐中有水出，风寒尽出，不必服药”和使离经之血变成“痧”而渗于皮下[6]。
治疗结束1个月左右时，笔者对所有患者进行了一次电话随访，针刺组无复发病例，西药组13例患者复发或较治疗结束时症状加重。因此，背部透刺结合电针治疗本病具有良好的疗效，无不良反应，且远期疗效肯定。
参考文献：
[1] 李含文.软组织伤病学[M].北京：人民体育出版社，1998，12-13.
[2] 杜娟，张瑞忠.布洛芬缓释制剂镇痛作用的临床观察[J].白求恩医科大学学报，2000，（4）：401.
[3] 梁树勇.经筋挑刺治疗腰背肌筋膜炎的疗效观察[J].中国针灸，2008，28（8）：621.
[4] 边祥涛.小针刀疗法治疗肩肌筋膜炎的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2005：20-22.
[5] 田纪均.刃针疗法（2）—刃针疗法的理论基础及作用机理[J].中国针灸，2005，03-0201-02.
[6] 安在峰.常见病拔罐疗法[M].北京：人民体育出版社，2000，4-5.
作者简介：
刘美婷（1988-）女，毕业于贵阳中医学院针灸推拿系，现就读于成都中医药大学，攻读针灸专业学位研究生，研究方向：中风与疼痛。