【摘 要】目的：探讨股骨重建型髓内钉联合环扎钢丝治疗股骨转子下骨折的手术技巧。方法：应用股骨重建型髓内钉结合钢丝导引钳微创置入环扎钢丝治疗31例股骨转子下骨折患者。结果：随访31例患者，时间6-24个月，骨折均获得骨性愈合，无感染、断钉、退钉、骨不连、肢体短缩或内翻畸形发生。参照Charnley髋关节功能评分标准评定：优19例，良9例，中3例，优良率90.3%。结论：股骨重建型髓内钉联合环扎钢丝治疗股骨转子下骨折的关键技巧是首先复位骨折，应用钢丝导引钳微创置入钢丝并维持骨折复位，然后置入股骨重建型髓内钉。
　　【关键词】髓内钉；环扎钢丝；内固定；股骨转子下骨折
　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4679-01
　　从2011年2月～2013年2月，笔者采用钢丝导引钳（专利号：ZL201220519847.7）微创置入环扎钢丝辅助股骨重建型髓内钉的方法治疗股骨转子下骨折31例，取得良好效果。报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 病例资料 本组共31例，男22例，女9例，年龄38～74岁，均为闭合性骨折。骨折以Seinsheimer-Bergman分型：Ⅱ型19例（其中ⅡB型8例、ⅡC型11例）， Ⅲ型12例（其中ⅢA型7例、ⅢB型5例）。入院后常规行持续牵引3～7d后实施手术。
　　1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者仰卧位，应用人工牵引。股骨上段外侧以骨折端为中心做纵行皮肤切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下、髂胫束，纵行劈开股外侧肌显露股骨转子下骨折端。助手牵引患肢，C臂机透视下应用钢丝导引钳完成骨折端钢丝环扎，复位骨折并收紧钢丝至骨折稳定。然后置患肢内收内旋位，采用常规方法置入股骨重建型髓内钉，C臂机透视骨折复位及内固定位置满意后，逐层关闭切口。患者均未植骨。
　　1.3 术后处理 给予镇痛、预防感染等治疗。术后第1～3d行踝关节主动屈伸和股四头肌等长收缩功能锻炼，4～14d行髋关节被动及主动屈伸功能锻炼，14d后下床行无负重功能锻炼，4周后根据骨痂生长情况逐步过渡至部分负重。
　　3 讨论
　　3.1 重建型髓内钉的优点 重建型髓内钉是典型的髓内固定器械。股骨重建型髓内钉与钉-板组合系统等髓外固定器械相比更符合生物力学要求，其髓内钉位于髓腔内，将接骨板的承力点内移到股骨干轴线上，应力通过颈部螺钉以较小作用力传递到髓内钉及坚硬的股骨干皮质，亦通过远端横锁螺钉将作用力传递到股骨干， 使力臂缩短，所以特别适用于转子下不稳定、广泛粉碎性骨折[1]。
　　3.2手术操作技巧及优势 股骨重建型髓内钉结合环扎钢丝的治疗方法尤其适合于Seinsheimer-BergmanⅡ型以上类型的长斜行或带有碟形骨折块的转子下骨折，对于Seinsheimer-BergmanⅠ型骨折，仅用股骨重建型髓内钉固定即可。扩髓前应先复位骨折和内侧骨折碎块，并用环扎钢丝固定。如果先安放股骨重建型髓内钉主钉，后安放环扎钢丝，由于股骨近端受到肌肉牵拉，一般会向前外侧移位，扩髓时一般需要内收患肢，故不能维持骨折端复位，而且骨折近端髓腔较宽，容易在骨折断端错位状态下扩髓，且不容易掌握大转子处准确的开口位置，进而安放股骨重建型髓内钉后不能维持骨折复位，此时应用环扎钢丝矫正这种错位会对骨折断端和股骨重建型髓内钉产生较大的应力，降低内固定效果。股骨重建型髓内钉结合钢丝导引钳微创置入环扎钢丝的优势在于较好地解决了股骨转子下骨折的应力集中问题；通过在骨折局部运用环扎钢丝纠正了骨折端的侧方移位，重建内侧骨皮质的连续性，减少了髓内钉的负荷，从而减少了内固定物的松动或断裂；环扎钢丝能维持骨折端的初步稳定，为股骨重建型髓内钉的置入时准确开口创造了条件[2]；骨折的复位和固定方式较钉板系统等髓外固定方式微创，应用钢丝导引钳置入环扎钢丝也较开放式置入钢丝手术切口更小，周围组织剥离更少，最大限度保护骨折端血液循环；环扎钢丝与钛质髓内钉无接触，无电离危险。所以笔者认为首先复位骨折，应用钢丝导引钳微创置入钢丝并维持骨折复位，然后置入股骨重建型髓内钉是股骨重建型髓内钉联合环扎钢丝治疗股骨转子下骨折的关键技巧。
　　参考文献：
　　[1] 魏海永，王刚祥.股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：108.
　　[2] 杨海林，董金波.股骨近端抗旋髓内钉在老年不稳定转子间骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：505-506.