关键词 退行性膝关节炎 手法推拿 内服宣痹汤
　　
　　笔者自２００３年１０月至今，通过运用手法推拿配合内服宣痹汤治疗退行性膝关节炎１８０例，效果显著，现报道如下。
　　
　　１ 临床资料
　　
　　本组１８０例，其中男６８例，女１１２例；年龄４５～８０岁，平均５７．３岁，其中４５～４９岁２０例，５０～５９岁６３例，６０～６９岁５８例，７０岁以上者３９例，双膝发病８５例，单膝发病９５例；病程最长２５年，最短３周。
　　
　　２ 治疗方法
　　
　　２．１ 通过运用常规滚法、按揉法、弹拨法，施术于患者内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中，承山、太溪及患膝髌周部位，再运髌骨，同时配合膝部关节屈伸，内旋外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。
　　
　　２．２ 拟宣痹汤方内服，药用川芎、鸡血藤各置５克、丹参、红花、法半夏、茯苓、陈皮、白术各１０克，牛膝１２克，白芥子６克。加减：痛甚加制川乌、制草乌各６克；肿胀甚者加泽兰、泽泻各１０克；偏气虚者，加黄芪３０克、党参１５克；偏血虚者加当归、白芍各１０克；寒湿者加威灵仙１５克；湿热者加薏苡仁、虎杖各１０克。以上每天ｌ剂，水煎２次，煎液为４００毫升，分２次内服，２周为１个疗程，共用１～３个疗程。
　　
　　３ 治疗效果
　　
　　３．１ 疗效评定标准 治愈：治疗后患膝疼痛、肿胀症状消失，活动功能正常；显效：治疗后患膝疼痛明显减轻，肿胀消退，活动功能基本改善；好转：患膝疼痛和肿胀均有不同程度减轻，活动功能有改善；无效：患膝疼痛肿胀及活动功能均无改善。
　　
　　３．２ 疗效评定结果 本组１８０例，均于１～３个疗程后按上述标准评定，结果：临床治愈９２例，显效５８例，好转２６例，无效４例，总有效率达９７．７％。
　　
　　４ 讨 论
　　
　　退行性膝关节是多发于中、老人的慢性，进行性关节病变。主要症状是膝关节疼痛、痛点不能明确部位，上下楼梯、陡坡时疼痛加重，休息后缓解。很多患者有“晨僵”现象和关节活动有摩擦感，部分病人有关节积液。西医药对本病尚缺乏理想的治疗方法，多采用休息、理疗及服用非甾体类抗炎药对证处理，但服用过多非甾体类药，有加速关节软骨退变的可能。本病属中医传统医学之“痹证”范畴，辩证分析为“本虚标实”之证。本虚为肝肾亏虚、筋骨失养，标实为内痰、瘀、湿痹阻、经络不畅。手法推拿治疗能直接作用于患处部位，改善经络气血起舒筋活血、止痛、疏通经络、滑利关节之功效。而中药宣痹汤，功效取方中川芎、丹参、红花、鸡血藤活血化瘀，可以改善异常的血流改变和血流动力而降低骨内高压；法半夏、白芥子化痰散结、通络止痛，用于痰湿阻滞所致的肢体关节疼痛；茯苓、白术健脾利水、渗湿，可以消除关节间隙及其周围组织中多余的水分，而使肢体肿痛消退；牛膝活血化瘀引血下行，为引经药。全方配伍，共奏活血化瘀，祛瘀利水之功，故对痰、瘀、水湿互阻而致的退行性膝关节炎能起较好的治疗作用。