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摘 要 目的：阐述脊髓型颈椎病可首选非手术治疗。方法：采用颈椎牵引、推拿按摩、拔伸手法、药物等综合治疗。结果：６８例中优２１例，占３０．９％；良３０例，占４４．１％。好转１５例，占２２％；无效１例，占３％；优良率为７５％。结论：非手术方法治疗脊髓型颈椎病安全、有效，方法简单，值得推广。
关键词 颈椎病，脊髓型 非手术治疗
脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性改变导致脊髓压迫，脊髓供血障碍，并引起相关的脊髓功能障碍的脊髓病变的疾病。本型颈椎病临床较为少见，约占颈椎病总数１０％左右［１］；多见中老年人，男多于女。本病的症状较为严重，致残率较高，轻者可丧失部分或全部工作学习能力，较重者可出现四肢瘫痪、卧床不起，影响生活。本型颈椎病发病后多无根性颈椎病样疼痛，且常易和其他疾病相混淆，因而就诊较晚，以致延误治疗时机，故脊髓型颈椎病的早期诊断，早期治疗十分重要。１９９６年６月至２００４年６月，我们采用非手术方法治疗由门诊就诊治疗的脊髓型颈椎病６８例，取得良好的疗效。
１临床资料
１．１一般资料６８例中男３８例，女３０例；年龄最小３０岁，最大７６岁，平均５０．５岁；其中病程最短１个月、最长２０年。有明显外伤史１０例，长期低头伏案史３５例，单侧肢体麻木疼痛４３例；单侧头痛头晕１８例；行走不稳８例；双侧手足麻木７例；肌力减弱９例；其中双侧上下肢肌力减弱２例；单双侧感觉减退７例；肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱或消失７例，肌萎５例；四肢瘫痪１例。６８例患者均进行常规颈部Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查。Ｘ线片显示均有不同程度的颈椎退变，椎体后缘骨贅形成生理曲度变直及反张，椎间隙变窄及椎体不稳等。ＣＴ或ＭＲＩ表现为一个或多个节段颈椎间盘突出、硬膜囊受压３５例，伴韧带肥厚，折叠自后方压迫脊髓呈串珠样改变６例。
１．２ 诊断标准［２－３］（１）临床出现脊髓损害的表现；（２）Ｘ线片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，颈椎退行性改变；影像学证实存在脊髓压迫；（３）应除外肌萎缩侧索硬化，椎管内肿瘤，末梢神经炎等其他疾病。具体诊断如下：（１）颈性眩晕，可有猝倒史；（２）旋颈阳性征；（３）Ｘ线有异常所见，影像学证实存在脊髓压迫；（４）多伴交感神经症状；（５）应除外眼源性、耳源性眩晕；（６）除外椎动脉Ｖ１、Ｖ２段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。
２治疗方法
２．１颈椎牵引采用枕颌布带牵引法，取坐位，自制双滑颈椎牵引架※。牵引重量５～１０ｋｇ，每次２０分钟，每日牵１次。牵引时角度要根据病情调整角度前屈５～３０°，多取１０～２０°，每月为１个疗程。
２．２手法治疗牵引完毕后进行手法治疗，以按、揉、推、滚、拿、分筋、理筋的手法施术于患者的颈椎部、肩背部，充分地松解该处肌肉后，再用点穴法，点按风池、风府、大椎、大抒、肩井、天宗、肩髃、曲池，手三里、内关、外关、合谷诸穴，每穴１０～３０秒后，医者一手托住患者下颌部，另一手托住患者后枕部，缓缓向上拔伸其头颈，同时小幅度的左右旋转及颈部后伸之运动，反复操作十次，手法治疗结束。
２．３药物治疗
２．３．１ 西药：急性发作期应用脱水剂，用２０％甘露醇、骨肽注射液等静滴消除神经根水肿，缓解症状。用丹参注射液静滴活血、扩管、扩容。用脑活素，神经生长因子等神经营养药静滴营养神经。
２．３．２ 中药：采用袪风散寒、通络除痹、活血化瘀。自制通络活血丸如全蝎、僵蚕、马钱子、麻黄、苍术、乳没等研末为蜜丸，每天４．５ｇ。益气养血补肝益肾用六味地黄汤加味。对颈部肌肉痉挛明显，颈项强僵、活动受限的患者在局部采用药物煎汤热敷或外洗。如刺刁根、干姜、宽筋藤、忍冬藤、透骨草、防风等药外用，每日１剂，热敷２次，每次３０分钟。
３疗效观察
３．１疗效标准［４］ 优：症状、体征基本消失，恢复原工作；良：症状、体征大部分消失，恢复原工作；好转：症状、体征有所好转，不能从事原工作；无效：症状、体征无改善。
３．２治疗结果 经１～３个疗程治疗，优２１例，占３０．９％；良３０例，占４４．１％，好转１５例，占２２％；无效２例，占３％。优良率为７５％。
４讨 论
４．１ 脊髓型颈椎病的病理变化，是颈部的急性损伤劳损和颈椎退行性变，颈椎脊髓受压的因素；颈椎间盘突出，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化及骨质增生，动力性节段不稳，椎管内脂肪结缔组织充血，水肿、渗出、蛛网膜炎症粘连等［５］，脊髓抗压及椎管内代偿容积有一定限度，当病变程度超过这一限度时，就会出现脊髓压迫症状及椎管外软组织损害，如肌肉萎缩，肌体麻痺等。消除椎管内脂肪结缔组织和神经鞘膜无菌性炎症性水肿、充血、渗出，首先应用２０％甘露醇快滴，配骨肽静滴，是治疗第一步。
４．２ 通过牵引使椎间隙拉开，椎间孔扩大，增加后纵韧带张力，促进消肿，突出物移位还纳，使神经根受到的刺激和压迫得以缓解，然后再施推拿按摩拔伸手法，以达到充分松解颈椎周围肌肉软组织痉挛，松解关节粘连，纠正颈椎生物力学平衡，大部分解除神经根管炎症性粘连及压迫，减轻肢体麻木和促进麻痺肢体的神经营养作用，是治疗的第二步。
４．３脊髓型颈椎病从慢性进行性四肢症状为主要特征，临床可所谓“手足萎痹，不能举动，筋骨乘张，挛缩不伸”等症状，辩证应为肾虚痹阻的本虚、标实之证，肾之精气不足为本虚；颈项强直疼痛，转侧不利，四肢拘急，麻木不用为标实。临床实践中发现早期脊髓压迫的病机多为“气滞血瘀，痰湿阻滞”，与脊髓型颈椎病急性期存在同样的病理机制［６］。在非手术治疗脊髓型颈椎病的机理上，笔者认为配合补脾益肾、活血通络能够促进脊髓滋养血管的血供，纠正局部瘀阻，改善脊髓的神经营养。在治疗中配用中药内服外用能起到协同增进疗效的作用。脊髓型颈椎病是中老年脊髓功能障碍的常见类型，且致瘫率高。一般认为应尽早手术治疗，但手术风险较大，患者不易接受，而且远期疗效难以肯定。笔者认为运用牵引、手法配合药物治疗脊髓型颈椎病的机理，一是通过牵引、手法松解肌肉、肌腱组织，减轻椎间压力，纠正椎间紊乱，改变椎间不正常的力学关系；二是运用滋补肝肾、活血通络之法促进脊髓滋养血管的血运，纠正局部静脉瘀阻，改善无菌性炎症反应，改善脊髓神经营养，从而减轻或解除脊髓、神经根受压，达到治疗目的。第二届颈椎专题座谈会指出，非手术治疗是颈椎病的重要治疗手段，治疗方法有多种多样。［３］所以非手术方法治疗是脊髓型颈椎病的首选治疗方法，既减少并发症，又安全可靠，疗效较为满意。
参考文献
［１］ 孙树春，中医治疗颈痛，北京：人民卫生出版社，２００２，１６９
［２］ 潘之清，实用脊柱病学，济南：山东科技出版社，１９９６，３０５－３０６
［３］ 孙宇，李贵．第二届颈椎病专题座谈会纪要．解放军医学杂志，１９９４；１９（２）：１５７－１５８
［４］ 吴毅文，颈椎病非手术治疗［Ｍ］．合肥：安徽大学出版社２０００，１４６
［５］ 宣蛰人，王福根等，软组织外科理论与实践．北京：人民出版社，１９９２，２０
［６］ 施杞，要重视对颈椎病的研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，１９９９；７（１）：１－３
关键词 颈椎病，脊髓型 非手术治疗
脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性改变导致脊髓压迫，脊髓供血障碍，并引起相关的脊髓功能障碍的脊髓病变的疾病。本型颈椎病临床较为少见，约占颈椎病总数１０％左右［１］；多见中老年人，男多于女。本病的症状较为严重，致残率较高，轻者可丧失部分或全部工作学习能力，较重者可出现四肢瘫痪、卧床不起，影响生活。本型颈椎病发病后多无根性颈椎病样疼痛，且常易和其他疾病相混淆，因而就诊较晚，以致延误治疗时机，故脊髓型颈椎病的早期诊断，早期治疗十分重要。１９９６年６月至２００４年６月，我们采用非手术方法治疗由门诊就诊治疗的脊髓型颈椎病６８例，取得良好的疗效。
１临床资料
１．１一般资料６８例中男３８例，女３０例；年龄最小３０岁，最大７６岁，平均５０．５岁；其中病程最短１个月、最长２０年。有明显外伤史１０例，长期低头伏案史３５例，单侧肢体麻木疼痛４３例；单侧头痛头晕１８例；行走不稳８例；双侧手足麻木７例；肌力减弱９例；其中双侧上下肢肌力减弱２例；单双侧感觉减退７例；肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱或消失７例，肌萎５例；四肢瘫痪１例。６８例患者均进行常规颈部Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查。Ｘ线片显示均有不同程度的颈椎退变，椎体后缘骨贅形成生理曲度变直及反张，椎间隙变窄及椎体不稳等。ＣＴ或ＭＲＩ表现为一个或多个节段颈椎间盘突出、硬膜囊受压３５例，伴韧带肥厚，折叠自后方压迫脊髓呈串珠样改变６例。
１．２ 诊断标准［２－３］（１）临床出现脊髓损害的表现；（２）Ｘ线片显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，颈椎退行性改变；影像学证实存在脊髓压迫；（３）应除外肌萎缩侧索硬化，椎管内肿瘤，末梢神经炎等其他疾病。具体诊断如下：（１）颈性眩晕，可有猝倒史；（２）旋颈阳性征；（３）Ｘ线有异常所见，影像学证实存在脊髓压迫；（４）多伴交感神经症状；（５）应除外眼源性、耳源性眩晕；（６）除外椎动脉Ｖ１、Ｖ２段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。
２治疗方法
２．１颈椎牵引采用枕颌布带牵引法，取坐位，自制双滑颈椎牵引架※。牵引重量５～１０ｋｇ，每次２０分钟，每日牵１次。牵引时角度要根据病情调整角度前屈５～３０°，多取１０～２０°，每月为１个疗程。
２．２手法治疗牵引完毕后进行手法治疗，以按、揉、推、滚、拿、分筋、理筋的手法施术于患者的颈椎部、肩背部，充分地松解该处肌肉后，再用点穴法，点按风池、风府、大椎、大抒、肩井、天宗、肩髃、曲池，手三里、内关、外关、合谷诸穴，每穴１０～３０秒后，医者一手托住患者下颌部，另一手托住患者后枕部，缓缓向上拔伸其头颈，同时小幅度的左右旋转及颈部后伸之运动，反复操作十次，手法治疗结束。
２．３药物治疗
２．３．１ 西药：急性发作期应用脱水剂，用２０％甘露醇、骨肽注射液等静滴消除神经根水肿，缓解症状。用丹参注射液静滴活血、扩管、扩容。用脑活素，神经生长因子等神经营养药静滴营养神经。
２．３．２ 中药：采用袪风散寒、通络除痹、活血化瘀。自制通络活血丸如全蝎、僵蚕、马钱子、麻黄、苍术、乳没等研末为蜜丸，每天４．５ｇ。益气养血补肝益肾用六味地黄汤加味。对颈部肌肉痉挛明显，颈项强僵、活动受限的患者在局部采用药物煎汤热敷或外洗。如刺刁根、干姜、宽筋藤、忍冬藤、透骨草、防风等药外用，每日１剂，热敷２次，每次３０分钟。
３疗效观察
３．１疗效标准［４］ 优：症状、体征基本消失，恢复原工作；良：症状、体征大部分消失，恢复原工作；好转：症状、体征有所好转，不能从事原工作；无效：症状、体征无改善。
３．２治疗结果 经１～３个疗程治疗，优２１例，占３０．９％；良３０例，占４４．１％，好转１５例，占２２％；无效２例，占３％。优良率为７５％。
４讨 论
４．１ 脊髓型颈椎病的病理变化，是颈部的急性损伤劳损和颈椎退行性变，颈椎脊髓受压的因素；颈椎间盘突出，黄韧带肥厚，后纵韧带钙化及骨质增生，动力性节段不稳，椎管内脂肪结缔组织充血，水肿、渗出、蛛网膜炎症粘连等［５］，脊髓抗压及椎管内代偿容积有一定限度，当病变程度超过这一限度时，就会出现脊髓压迫症状及椎管外软组织损害，如肌肉萎缩，肌体麻痺等。消除椎管内脂肪结缔组织和神经鞘膜无菌性炎症性水肿、充血、渗出，首先应用２０％甘露醇快滴，配骨肽静滴，是治疗第一步。
４．２ 通过牵引使椎间隙拉开，椎间孔扩大，增加后纵韧带张力，促进消肿，突出物移位还纳，使神经根受到的刺激和压迫得以缓解，然后再施推拿按摩拔伸手法，以达到充分松解颈椎周围肌肉软组织痉挛，松解关节粘连，纠正颈椎生物力学平衡，大部分解除神经根管炎症性粘连及压迫，减轻肢体麻木和促进麻痺肢体的神经营养作用，是治疗的第二步。
４．３脊髓型颈椎病从慢性进行性四肢症状为主要特征，临床可所谓“手足萎痹，不能举动，筋骨乘张，挛缩不伸”等症状，辩证应为肾虚痹阻的本虚、标实之证，肾之精气不足为本虚；颈项强直疼痛，转侧不利，四肢拘急，麻木不用为标实。临床实践中发现早期脊髓压迫的病机多为“气滞血瘀，痰湿阻滞”，与脊髓型颈椎病急性期存在同样的病理机制［６］。在非手术治疗脊髓型颈椎病的机理上，笔者认为配合补脾益肾、活血通络能够促进脊髓滋养血管的血供，纠正局部瘀阻，改善脊髓的神经营养。在治疗中配用中药内服外用能起到协同增进疗效的作用。脊髓型颈椎病是中老年脊髓功能障碍的常见类型，且致瘫率高。一般认为应尽早手术治疗，但手术风险较大，患者不易接受，而且远期疗效难以肯定。笔者认为运用牵引、手法配合药物治疗脊髓型颈椎病的机理，一是通过牵引、手法松解肌肉、肌腱组织，减轻椎间压力，纠正椎间紊乱，改变椎间不正常的力学关系；二是运用滋补肝肾、活血通络之法促进脊髓滋养血管的血运，纠正局部静脉瘀阻，改善无菌性炎症反应，改善脊髓神经营养，从而减轻或解除脊髓、神经根受压，达到治疗目的。第二届颈椎专题座谈会指出，非手术治疗是颈椎病的重要治疗手段，治疗方法有多种多样。［３］所以非手术方法治疗是脊髓型颈椎病的首选治疗方法，既减少并发症，又安全可靠，疗效较为满意。
参考文献
［１］ 孙树春，中医治疗颈痛，北京：人民卫生出版社，２００２，１６９
［２］ 潘之清，实用脊柱病学，济南：山东科技出版社，１９９６，３０５－３０６
［３］ 孙宇，李贵．第二届颈椎病专题座谈会纪要．解放军医学杂志，１９９４；１９（２）：１５７－１５８
［４］ 吴毅文，颈椎病非手术治疗［Ｍ］．合肥：安徽大学出版社２０００，１４６
［５］ 宣蛰人，王福根等，软组织外科理论与实践．北京：人民出版社，１９９２，２０
［６］ 施杞，要重视对颈椎病的研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，１９９９；７（１）：１－３