论文部分内容阅读
摘要：目的：了解健康体检人群甲状腺结节患病状况及其相关因素。方法：选择2018 年-2019年两年在本院进行健康体检的团检客户6824例为研究对象进行调查，了解其甲状腺结节患病率及相关因素。结果：①健康体检人群甲状腺结节患病率约为43.2%，其中男性36.49%，女性49.88%，女性患病率明显高于男性（P<0.001）;②男女甲状腺结节患病率呈现随年龄的增大而增高趋势（P<0.01）;③不同年龄组的男性单结节和多結节检出率差异有统计学意义（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 p<0.05）。不同年龄组的女性单结节和多结节检出率差异有统计学意义（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 p<0.05）。不同年龄组的甲状腺单结节和多结节的检出率差异也有统计学意义（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），同时也可以看到随着年龄的增大，甲状腺多结节的发病率明显增高。结论：甲状腺结节患病率较高，其患病率与性别、年龄、职业、工作压力有关，同时贵州地区整体口味偏重，嗜咸嗜辛辣，是否是甲状腺疾病高发的原因有待流行病学调查进一步支持。作为甲状腺疾病健康管理应针对流行病学的特点制订相应有效的对策，改变受检人群不良饮食生活习惯，积极控制血糖及血压，控制体重，降低体重指数，减缓工作压力、音乐治疗等，以便减少甲状腺结节的发生。同时建议贵州地区健康体检应将甲状腺超声检查纳入常规体检项目，充分发挥超声检查对甲状腺疾病早期诊断及筛查的作用。
关键词：健康体检;贵州地区;甲状腺结节;
[Abstract]Objective：To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors in health check-up population. Methods：A survey was conducted among 6824 clients who underwent physical examination in our hospital from 2018 to 2019，To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors. Results：①The prevalence rate of Thyroid tubercle was 43.2% in healthy people， of which 36.49% was males and 49.88% was females（P<0.001）;②The prevalence of Thyroid tubercle in men and women increased with age（P<0.01）;③There were significant differences in the detection rates of single and multiple tubercles among different age groups for male。（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 p<0.05）。Also for female。（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 p<0.05）。The detection rates of single and multiple thyroid tubercles in different age groups were also statistically significant（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），It can also be seen that the incidence of thyroid tubercles increases with age。Conclusion：Thyroid tubercle has a higher prevalence， which is related to sexual distinction， age， job， and Working pressure. At the same time， whether the heavy taste and salty and spicy taste in Guizhou is the cause of the high incidence of thyroid disease remains to be further supported by epidemiological investigation. As part of the thyroid disease， effective measures should be formulated to address the epidemiological characteristics， change the unhealthy dietary habits of the population， actively control blood sugar and blood pressure， control body weight， and reduce body mass index， work Stress， music therapy， etc. to reduce Thyroid tubercle.it is suggested that the thyroid ultrasonic examination should be included in the routine physical examination， and the role of the ultrasonic examination in the early diagnosis and screening of thyroid disease should be brought into full play. [Key Words]：Physical examination;Guizhou Province; Thyroid tubercle.
【中图分类号】Q451 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-124-02
甲状腺结节是由于多种病因，如自身免疫性疾病、炎症、肿瘤以及退行性变等引起的[1]，目前在临床很常见的甲状腺疾病，具体表现是甲状腺內出现一个或多个团块状异常结构[2]。甲状腺结节有良性恶性之分，良性结节边界清晰、形态规则、内部回声均且血流不丰富、多不影响甲状腺功能，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、单纯或出血性囊肿、亚急性及慢性甲状腺炎等;恶性结节边界不清、形态不规则、内部回声不均且血流丰富、多伴有甲状腺功能的改变，主要有乳头状癌、髓样癌、滤泡状腺癌、未分化癌等[3]。贵州地区为甲状腺疾病高发地区，为了解本院健康体检人群的甲状腺结节患病率情况及相关因素，选择2018年-2019年对6824例进行健康体检的团检客户的甲状腺结节患病率进行回顾性研究，现报道如下;
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2018 年-2019年连续两年在本院体检中心进行健康体检的6824例体检者作为研究对象，男3406例，女3418例，年龄21～80 岁，平均（45.3±11.9）岁。排除既往有甲状腺手术史、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症者; 妊娠期或哺乳期妇女;有严重的心、肝、肾损害者。
1.2 方法 超声检查采用意大利百胜公司Mylab seven 超声诊断仪检查甲状腺。超声诊断采取甲状腺TI-RADS分级：0类：甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等;1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）;2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节;3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%;4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%;5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类;6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
1.3 统计学方法 数据应用SPS22.0 统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t 检验。
2、检查结果
2.1 甲状腺结节患病率 6824 例体检者中检出甲状腺结节2948例，甲状腺结节患病率为43.2%。
2.2 不同性别甲状腺结节患病率比较不同性别甲状腺结节患病率比较见表1。 由表1可见，不同性别甲状腺结节患病率比较，P<0.001，差异具有统计学意义，女性患病率明显高于男性。
2.3 不同性别和不同年龄组甲状腺结节患病率比较 不同性别和不同年龄组甲状腺结节患病率比较见表2。由表2可见，男性与女性不同年龄组患病率比较，均P<0.001，差异具有统计学意义，而且患病率有呈现随年龄增加而增高的趋势。不同年龄组男女患病率比较，均P<0.001，差异具有统计学意义，女性各年龄组患病率明显高于男性。
2.4甲状腺单结节和多结节检出率的比较 不同年龄组的男性单结节和多结节检出率差异有统计学意义（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 p<0.05）。不同年龄组的女性单结节和多结节检出率差异有统计学意义（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 p<0.05）。不同年龄组的甲状腺单结节和多结节的检出率差异也有统计学意义（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），同时也可以看到随着年龄的增大，甲状腺多结节的发病率明显增高。
3、讨论
3.1 甲状腺患病情况分析 在遗传和环境因素的相互作用下，甲状腺的功能、结构及大小发生改变，导致甲状腺结节、甲状腺癌等多种甲状腺疾病的发生。甲状腺是人体重要的内分泌器官，调节机体的基础代谢，影响人体的生长和发育。甲状腺疾病在一般情况下自身易感性强（有一定遗传背景）、免疫调节功能异常 （自身免疫性甲状腺病）、年龄增长和性别（女性）差异是其影响因素[ 4 ]。近年来，甲状腺疾病成为内分泌的常见病，甲状腺结节早期多无明显症状，导致临床不易检出。而大部分甲状腺结节是通过定期健康体检发现。本资料显示，贵州地区受检人群甲状腺结节发病率43.2%，其中男性36.49%，女性49.88%，超过全国甲状腺结节患病率的平均水平，接近沿海城市（广州、大连等）的普遍水平。同时女性患病率明显高于男性，女性发病率高可能源于遗传、自身免疫、受检人员年龄、职业、心理、碘摄入量等综合因素[5]，但不管是什么原因均提示我们从事健康行业的医务工作者应注重甲状腺健康的问题，尤其更应关爱女性的甲状腺健康。碘缺乏或碘过量都会导致甲状腺结节发病率的增高。贵州大部分地区饮食嗜咸，碘盐摄入较高，可能是导致甲状腺结节发病率增高的主要原因。
3.2 甲状腺结节患病率的相关因素分析
3.2.1甲状腺结节与性别有关 研究显示，健康人群体检中不同性别组甲状腺结节患病率比较，P值均<0.001，差异具有统计学意义，女性明显高于男性。该结果与国内报道的结果基本一致[6]。其性别发病率的差异可能与女性特殊的内分泌生理周期和女性特有的心理特点有关，由此提示我们应更加关注女性的甲状腺的健康状况，针对女性的特点制定相应的干预措施，比如定期心理咨询;音乐治疗;定期开展女性的健康讲座等等，通过这些干预手段促进女性身心健康。
3.2.2甲状腺结节与年龄有关 本研究显示，不同年龄组甲状腺结节患病率比较，P值均<0.001，差异有统计学意义。患病率随着年龄的增长而增高，原因可能是随着年龄的增大，内分泌代谢功能紊乱，代谢综合征发病率上升，从而导致甲状腺结节的发病率增高。[7]在进行数据统计时，同时发现随着年龄的增大，高血脂、高血糖等代谢性疾病的发病率也明显增高，从另一个侧面证明内分泌代谢功能与年龄是相关的，再次提示我们应重视年龄对甲状腺结节的影响。 3.3甲状腺单结节和多结节发病率比较 本研究显示，年龄较小的人（不论男女）患甲状腺结节多为单结节。而随着年龄的增长，甲状腺多结节的患病率明显增加。60岁以上年龄组甲状腺结节检出率最高男性、女性和总体分别为54.24%、68.52%，符合患病高峰在60岁以上，尤其是70～80 岁的结果[ 4 ]，提示也应关注中老年人的甲状腺健康。根据中老年人的身体、心理特点，制定出针对这一群体的健康干预方案，加强健康知识的宣教。
综上所述，本研究提示健康体检人群甲状腺异常检出率较高，其与性别、年龄、生活和工作压力等密切相关。应关注女性和中老年人群，以便对其即早诊断、合理治疗，这将对甲状腺疾病防控具有重要价值。作为甲状腺疾病健康管理应针对流行病学的特点制订相应有效的对策，改变受检人群不良饮食生活习惯，积极控制血糖及血压，控制体重，降低体重指数，减缓工作压力、音乐治疗等，以便减少甲状腺结节的发生。同时建议贵州地区的健康体检应将甲状腺超声检查纳入常规体检项目，充分发挥超声检查对甲状腺疾病早期诊断及筛查的作用。
参考文献：
[1] 韩丹. 甲状腺结节34 例临床分析[J]. 黑龙江医药科学，2010，33（ 2） ：48
[2] The American Thyroid Association （ ATA） Guidelines Taskforce on Thyroid Tubercles and Differentiated Thyroid Cancer： Revised American Thyroid Association Management Guidelines for patientswith Thyroid Tubercles and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid，2009，19： 1167-1214
[3] 卢姗.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J]. 医学综述，2010，16（ 6） ： 859-862
[4] 田慧. 我国甲状腺疾病的流行趋势和影响因素[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2013， 12（2）：81-84
[5] 彭虹，叶有强，曾德彰. 珠海市健康体检人群甲状腺疾病检出情况分析[J]. 中外医学研究，2013（， 23）：144-145
[6] 彭晓琼，蒲大容，刘丽萍，等. 高频彩超对健康体检人群甲状腺疾病的筛查价值[J]. 重庆医学，2013，42（28）：3411-3415
[7] 张春玉 ，曾洪利 ，刘颖等.甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：132-135
作者简介：王璽（1983—），男，汉族，贵州贵阳人，主治医师，在职研究生。研究方向：健康体检与慢病健康管理。
贵州电网有限责任公司电力职工医院体检中心 贵州贵阳 550002
关键词：健康体检;贵州地区;甲状腺结节;
[Abstract]Objective：To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors in health check-up population. Methods：A survey was conducted among 6824 clients who underwent physical examination in our hospital from 2018 to 2019，To find the prevalence of Thyroid tubercle and its related factors. Results：①The prevalence rate of Thyroid tubercle was 43.2% in healthy people， of which 36.49% was males and 49.88% was females（P<0.001）;②The prevalence of Thyroid tubercle in men and women increased with age（P<0.01）;③There were significant differences in the detection rates of single and multiple tubercles among different age groups for male。（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 p<0.05）。Also for female。（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 p<0.05）。The detection rates of single and multiple thyroid tubercles in different age groups were also statistically significant（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），It can also be seen that the incidence of thyroid tubercles increases with age。Conclusion：Thyroid tubercle has a higher prevalence， which is related to sexual distinction， age， job， and Working pressure. At the same time， whether the heavy taste and salty and spicy taste in Guizhou is the cause of the high incidence of thyroid disease remains to be further supported by epidemiological investigation. As part of the thyroid disease， effective measures should be formulated to address the epidemiological characteristics， change the unhealthy dietary habits of the population， actively control blood sugar and blood pressure， control body weight， and reduce body mass index， work Stress， music therapy， etc. to reduce Thyroid tubercle.it is suggested that the thyroid ultrasonic examination should be included in the routine physical examination， and the role of the ultrasonic examination in the early diagnosis and screening of thyroid disease should be brought into full play. [Key Words]：Physical examination;Guizhou Province; Thyroid tubercle.
【中图分类号】Q451 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-124-02
甲状腺结节是由于多种病因，如自身免疫性疾病、炎症、肿瘤以及退行性变等引起的[1]，目前在临床很常见的甲状腺疾病，具体表现是甲状腺內出现一个或多个团块状异常结构[2]。甲状腺结节有良性恶性之分，良性结节边界清晰、形态规则、内部回声均且血流不丰富、多不影响甲状腺功能，主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、单纯或出血性囊肿、亚急性及慢性甲状腺炎等;恶性结节边界不清、形态不规则、内部回声不均且血流丰富、多伴有甲状腺功能的改变，主要有乳头状癌、髓样癌、滤泡状腺癌、未分化癌等[3]。贵州地区为甲状腺疾病高发地区，为了解本院健康体检人群的甲状腺结节患病率情况及相关因素，选择2018年-2019年对6824例进行健康体检的团检客户的甲状腺结节患病率进行回顾性研究，现报道如下;
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2018 年-2019年连续两年在本院体检中心进行健康体检的6824例体检者作为研究对象，男3406例，女3418例，年龄21～80 岁，平均（45.3±11.9）岁。排除既往有甲状腺手术史、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症者; 妊娠期或哺乳期妇女;有严重的心、肝、肾损害者。
1.2 方法 超声检查采用意大利百胜公司Mylab seven 超声诊断仪检查甲状腺。超声诊断采取甲状腺TI-RADS分级：0类：甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等;1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）;2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节;3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%;4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%;5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类;6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
1.3 统计学方法 数据应用SPS22.0 统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t 检验。
2、检查结果
2.1 甲状腺结节患病率 6824 例体检者中检出甲状腺结节2948例，甲状腺结节患病率为43.2%。
2.2 不同性别甲状腺结节患病率比较不同性别甲状腺结节患病率比较见表1。 由表1可见，不同性别甲状腺结节患病率比较，P<0.001，差异具有统计学意义，女性患病率明显高于男性。
2.3 不同性别和不同年龄组甲状腺结节患病率比较 不同性别和不同年龄组甲状腺结节患病率比较见表2。由表2可见，男性与女性不同年龄组患病率比较，均P<0.001，差异具有统计学意义，而且患病率有呈现随年龄增加而增高的趋势。不同年龄组男女患病率比较，均P<0.001，差异具有统计学意义，女性各年龄组患病率明显高于男性。
2.4甲状腺单结节和多结节检出率的比较 不同年龄组的男性单结节和多结节检出率差异有统计学意义（X2=24.35 p<0.05和X2=294.12 p<0.05）。不同年龄组的女性单结节和多结节检出率差异有统计学意义（X2=19.48 p<0.05和X2=142.36 p<0.05）。不同年龄组的甲状腺单结节和多结节的检出率差异也有统计学意义（X2=38.45 p<0.05和X2=384.21 p<0.05），同时也可以看到随着年龄的增大，甲状腺多结节的发病率明显增高。
3、讨论
3.1 甲状腺患病情况分析 在遗传和环境因素的相互作用下，甲状腺的功能、结构及大小发生改变，导致甲状腺结节、甲状腺癌等多种甲状腺疾病的发生。甲状腺是人体重要的内分泌器官，调节机体的基础代谢，影响人体的生长和发育。甲状腺疾病在一般情况下自身易感性强（有一定遗传背景）、免疫调节功能异常 （自身免疫性甲状腺病）、年龄增长和性别（女性）差异是其影响因素[ 4 ]。近年来，甲状腺疾病成为内分泌的常见病，甲状腺结节早期多无明显症状，导致临床不易检出。而大部分甲状腺结节是通过定期健康体检发现。本资料显示，贵州地区受检人群甲状腺结节发病率43.2%，其中男性36.49%，女性49.88%，超过全国甲状腺结节患病率的平均水平，接近沿海城市（广州、大连等）的普遍水平。同时女性患病率明显高于男性，女性发病率高可能源于遗传、自身免疫、受检人员年龄、职业、心理、碘摄入量等综合因素[5]，但不管是什么原因均提示我们从事健康行业的医务工作者应注重甲状腺健康的问题，尤其更应关爱女性的甲状腺健康。碘缺乏或碘过量都会导致甲状腺结节发病率的增高。贵州大部分地区饮食嗜咸，碘盐摄入较高，可能是导致甲状腺结节发病率增高的主要原因。
3.2 甲状腺结节患病率的相关因素分析
3.2.1甲状腺结节与性别有关 研究显示，健康人群体检中不同性别组甲状腺结节患病率比较，P值均<0.001，差异具有统计学意义，女性明显高于男性。该结果与国内报道的结果基本一致[6]。其性别发病率的差异可能与女性特殊的内分泌生理周期和女性特有的心理特点有关，由此提示我们应更加关注女性的甲状腺的健康状况，针对女性的特点制定相应的干预措施，比如定期心理咨询;音乐治疗;定期开展女性的健康讲座等等，通过这些干预手段促进女性身心健康。
3.2.2甲状腺结节与年龄有关 本研究显示，不同年龄组甲状腺结节患病率比较，P值均<0.001，差异有统计学意义。患病率随着年龄的增长而增高，原因可能是随着年龄的增大，内分泌代谢功能紊乱，代谢综合征发病率上升，从而导致甲状腺结节的发病率增高。[7]在进行数据统计时，同时发现随着年龄的增大，高血脂、高血糖等代谢性疾病的发病率也明显增高，从另一个侧面证明内分泌代谢功能与年龄是相关的，再次提示我们应重视年龄对甲状腺结节的影响。 3.3甲状腺单结节和多结节发病率比较 本研究显示，年龄较小的人（不论男女）患甲状腺结节多为单结节。而随着年龄的增长，甲状腺多结节的患病率明显增加。60岁以上年龄组甲状腺结节检出率最高男性、女性和总体分别为54.24%、68.52%，符合患病高峰在60岁以上，尤其是70～80 岁的结果[ 4 ]，提示也应关注中老年人的甲状腺健康。根据中老年人的身体、心理特点，制定出针对这一群体的健康干预方案，加强健康知识的宣教。
综上所述，本研究提示健康体检人群甲状腺异常检出率较高，其与性别、年龄、生活和工作压力等密切相关。应关注女性和中老年人群，以便对其即早诊断、合理治疗，这将对甲状腺疾病防控具有重要价值。作为甲状腺疾病健康管理应针对流行病学的特点制订相应有效的对策，改变受检人群不良饮食生活习惯，积极控制血糖及血压，控制体重，降低体重指数，减缓工作压力、音乐治疗等，以便减少甲状腺结节的发生。同时建议贵州地区的健康体检应将甲状腺超声检查纳入常规体检项目，充分发挥超声检查对甲状腺疾病早期诊断及筛查的作用。
参考文献：
[1] 韩丹. 甲状腺结节34 例临床分析[J]. 黑龙江医药科学，2010，33（ 2） ：48
[2] The American Thyroid Association （ ATA） Guidelines Taskforce on Thyroid Tubercles and Differentiated Thyroid Cancer： Revised American Thyroid Association Management Guidelines for patientswith Thyroid Tubercles and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid，2009，19： 1167-1214
[3] 卢姗.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J]. 医学综述，2010，16（ 6） ： 859-862
[4] 田慧. 我国甲状腺疾病的流行趋势和影响因素[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2013， 12（2）：81-84
[5] 彭虹，叶有强，曾德彰. 珠海市健康体检人群甲状腺疾病检出情况分析[J]. 中外医学研究，2013（， 23）：144-145
[6] 彭晓琼，蒲大容，刘丽萍，等. 高频彩超对健康体检人群甲状腺疾病的筛查价值[J]. 重庆医学，2013，42（28）：3411-3415
[7] 张春玉 ，曾洪利 ，刘颖等.甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析[J]. 中华内分泌代谢杂志，2012，28（2）：132-135
作者简介：王璽（1983—），男，汉族，贵州贵阳人，主治医师，在职研究生。研究方向：健康体检与慢病健康管理。
贵州电网有限责任公司电力职工医院体检中心 贵州贵阳 550002