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【中图分类号】R540.4+5；R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0053-02
【摘要】目的：探讨Tei指数联合组织多普勒（TDI）评价颈动脉斑块患者心功能方面的应用价值。方法：100例受检者分为，正常对照组（A组）和颈动脉斑块组（B组），各50例，对2组进行常规超声测量、Tei指数和TDI参数测定。结果：B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P ＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论：Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
【关键词】Tei指数； 组织多普勒；超声心动图；颈动脉斑块；心功能
Evaluation of Cardiac Function by Tei Index and Doppler Tissue Imaging in Patients with Carotid Plaque
Wang Yueai， Tan Xingming， Huang Peilan， Sun Li， Chen Feng， Yuan Lianghui
【Abstract】Objective：To evaluate the value of Tei index and Doppler Tissue Imaging（DTI） in detecting cardiac function of patients with carotid plaque. Methods： Tei index， Doppler Tissue Imaging and conventional echocardiographic parameters were performed in 100 persons. The 100 persons were divided into two groups： (50 and 50 patients in group A and group B) ， group A： control group ， group B： patients with carotid plaque. Results： Tei index in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.01）； Sa，Ea and Ea/Aa were significantly lower than those in group A（P＜0.01）. Aa and conventional echocardiographic parameters in group B compared with those of group A had no significant difference（P＞0.05）. Conclusions： Tei index and Doppler Tissue Imaging are nonvasive and valuable methods to assess cardiac function of patients with carotid plaque.
【Key words】 Tei index；Doppler tissue imaging ；Echocardiography；Carotid plaque；Cardiac function.
早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息，颈动脉斑块超声检查简单易行。冠状动脉粥样硬化患者一般会有心肌缺血，心功能会有不同程度的降低，但早期一般没有临床症状，一般检查也难表现出来。多普勒组织成像（Doppler tissue imaging，DTI）技术是近年发展起来的一种能够对室壁的运动速度进行直接测量的方法，可以定量测量心脏功能，而Tei指数能综合评价心脏整体功能。本文运用TDI和Tei指数评价颈动脉斑块患者的心功能。
1资料与方法
1.1 研究对象：A组（正常对照组）50例，男29例，女21例，年龄45～60岁，平均(53±3.5)岁，均无颈动脉斑块，均为来我院体检者，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。B组（颈动脉斑块组）50例，男31例，女19例，年龄45～60岁，平均(52±3.1)岁，均为来我院就诊，有头晕或来体检者，均有颈动脉斑块，且均为软斑，斑块厚度1.5～2.5mm，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。
1.2 仪器与方法：应用 GE Vivid 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头S3，频率2.0～4.0MHz，另高频探头7.5MHz，该机配有TDI 联机分析软件。超声检测 a. 颈动脉高频超声；b. 常规超声心动图M超测量左室前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、检测心功能：左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、E/A值等；同时测量心脏结构：如舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收缩期末左房内径(LADs)等指标；c. Tei指数测定 连接心电图，根据脉冲多普勒超声二尖瓣口血流图和左室流出道血流图计算，（ICT+IRT）/ET＝Tei指数（见图1）。DTI 测定连接心电图，取心尖两腔及心尖左室长轴观，获得清晰二维图像，在 DTI条件下，分别测量二尖瓣环前壁、下壁、前间隔、后壁收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa），并计算Ea/Aa比值。计算3个心动周期之均值。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以均数±标准差表示，组间进行t检验， P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
常规超声心动图 M超测量的前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、 LADs、LVDd、IVSTd、PWTd、EF、FS、E/A及TDI参数Aa在两组之间无显著性差异（P＞0.05）见表1、表2。图2、图3。 B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；见表1、表2。图2、图3。
3讨论
90％以上的冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所致，但早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息。大量研究表明颈动脉、胸主动脉、股动脉内的斑块与冠状动脉狭窄的相关性良好[1]。但一般冠状动脉狭窄达到70％以上，患者才会出现心肌缺血等的临床症状，因此我们应该致力于寻找一个较为理想的早期预测指标。
壁多普勒组织速度频谱壁多普勒组织速度频谱超声心动图评价心脏收缩和舒张功能因其无创性、简便易行、可多次重复而受到临床的欢迎。EF作为评价心脏收缩功能的指标，被广泛认为能评估心排量和提示预后。多普勒超声测量E、A、E/A等指标在临床上用于评价左室舒张功能。但是这些检测方法都不同程度受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响。实际上，心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行，综合评价心脏功能更加合理。1995年，Tei等[2]提出了一种崭新的指数，综合评价心脏整体功能。研究表明，Tei指数在成人中保持相对稳定，不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[3]。Tei指数的变化不但综合反映了心脏整体功能改变，而且简便直观。临床上我们习惯用左室EF评价冠心病患者的左室收缩功能，根据二尖瓣血流图评估其左室舒张功能，但在实际操作中我们发现许多冠心病患者静息状态下的EF往往属于正常范围，在临床应用中受到限制，舒张功能评估需要多个指标，且有时说服力欠佳。而Tei指数能除外上述不利影响，更敏感，更直观地反映心脏整体功能的下降。DTI测量心肌局部运动的速度是评价局部心肌舒缩功能的很好指标[4]。二尖瓣环是位于左心房、室之间的纤维组织环，其运动为复杂的三维模式。二尖瓣环收缩期朝向心尖运动反映左室长轴方向缩短、舒张期背离心尖运动反映其舒张[5]，故二尖瓣环沿左室长轴方向位移是评价左心功能的指标。谢建民等[6]研究发现，对于不同部位心梗患者，其二尖瓣环各点的速度测值下降程度是不同的。心肌缺血致室壁舒缩运动异常时，首先是室壁的主动驰张功能受损，室壁的舒张早期速度减低，继而缺血引起室壁僵硬导致室壁顺应性减低，主要表现为Ea峰速度明显减低，Ea/Aa比值逐渐减小，至Ea/Aa比值小于1[7]，收缩功能下降出现于舒张功能下降之后。
本文研究发现B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05），说明Tei指数与DTI参数测定在常规超声心脏结构改变及EF下降之前就能通过监测颈动脉斑块患者的心功能。说明颈动脉斑块患者冠状动脉已经有不同程度的粥样硬化，已有心肌缺血，且出现了心功能的降低。
综上所述，Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
参考文献
[1]周青， 孙有刚， 郭瑞强， 等. 探查胸主动脉粥样硬化对冠状动脉粥样硬化的预测价值[J].中国超声医学杂志，1998，14（5）：56～58
[2]Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al .New index of combined systolic and diastolic myocardial performance ：a simple and reproducible measure of cardiac function -a study in normals and dilated cardiomyopathy[J]. Cardiol ，1995，26(6)：357～366
[3]Tei Misumi I，Harada E，Doi H，et al .Tei index evaluated by M-mode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol ，2002，39(2)：85～91
[4]McDicken W N，Sutherland GR，Moran CM，et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium[J].Ultrasound Med Bio，1992，18：651～654
[5]Gulati VK， Katz WE， Follansbec WP， et al . Mitral annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as index of global left ventricular function[J]. Am J Cardiol， 1996，77：979～984
[6]谢建民，秦石成，汤五洲.组织多普勒测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能[J].中国超声医学杂志，1999，15(4)：280～282
[7]张军，姚志勇，石晶，等.多普勒组织成像探讨犬左室舒张功能与缺血程度的关系[J].中国超声医学杂志，2004，20（3）：161～164
作者单位：413000湖南省益阳市中心医院超声科
【摘要】目的：探讨Tei指数联合组织多普勒（TDI）评价颈动脉斑块患者心功能方面的应用价值。方法：100例受检者分为，正常对照组（A组）和颈动脉斑块组（B组），各50例，对2组进行常规超声测量、Tei指数和TDI参数测定。结果：B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P ＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论：Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
【关键词】Tei指数； 组织多普勒；超声心动图；颈动脉斑块；心功能
Evaluation of Cardiac Function by Tei Index and Doppler Tissue Imaging in Patients with Carotid Plaque
Wang Yueai， Tan Xingming， Huang Peilan， Sun Li， Chen Feng， Yuan Lianghui
【Abstract】Objective：To evaluate the value of Tei index and Doppler Tissue Imaging（DTI） in detecting cardiac function of patients with carotid plaque. Methods： Tei index， Doppler Tissue Imaging and conventional echocardiographic parameters were performed in 100 persons. The 100 persons were divided into two groups： (50 and 50 patients in group A and group B) ， group A： control group ， group B： patients with carotid plaque. Results： Tei index in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.01）； Sa，Ea and Ea/Aa were significantly lower than those in group A（P＜0.01）. Aa and conventional echocardiographic parameters in group B compared with those of group A had no significant difference（P＞0.05）. Conclusions： Tei index and Doppler Tissue Imaging are nonvasive and valuable methods to assess cardiac function of patients with carotid plaque.
【Key words】 Tei index；Doppler tissue imaging ；Echocardiography；Carotid plaque；Cardiac function.
早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息，颈动脉斑块超声检查简单易行。冠状动脉粥样硬化患者一般会有心肌缺血，心功能会有不同程度的降低，但早期一般没有临床症状，一般检查也难表现出来。多普勒组织成像（Doppler tissue imaging，DTI）技术是近年发展起来的一种能够对室壁的运动速度进行直接测量的方法，可以定量测量心脏功能，而Tei指数能综合评价心脏整体功能。本文运用TDI和Tei指数评价颈动脉斑块患者的心功能。
1资料与方法
1.1 研究对象：A组（正常对照组）50例，男29例，女21例，年龄45～60岁，平均(53±3.5)岁，均无颈动脉斑块，均为来我院体检者，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。B组（颈动脉斑块组）50例，男31例，女19例，年龄45～60岁，平均(52±3.1)岁，均为来我院就诊，有头晕或来体检者，均有颈动脉斑块，且均为软斑，斑块厚度1.5～2.5mm，无其它可以引起心脏病变的疾病（如无高血压、糖尿病、尿毒症、甲亢等）。临床无心肌缺血症状，心电图正常。
1.2 仪器与方法：应用 GE Vivid 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头S3，频率2.0～4.0MHz，另高频探头7.5MHz，该机配有TDI 联机分析软件。超声检测 a. 颈动脉高频超声；b. 常规超声心动图M超测量左室前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、检测心功能：左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、E/A值等；同时测量心脏结构：如舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、收缩期末左房内径(LADs)等指标；c. Tei指数测定 连接心电图，根据脉冲多普勒超声二尖瓣口血流图和左室流出道血流图计算，（ICT+IRT）/ET＝Tei指数（见图1）。DTI 测定连接心电图，取心尖两腔及心尖左室长轴观，获得清晰二维图像，在 DTI条件下，分别测量二尖瓣环前壁、下壁、前间隔、后壁收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa），并计算Ea/Aa比值。计算3个心动周期之均值。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以均数±标准差表示，组间进行t检验， P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
常规超声心动图 M超测量的前壁、下壁、前间隔、后壁的室壁运动幅度、 LADs、LVDd、IVSTd、PWTd、EF、FS、E/A及TDI参数Aa在两组之间无显著性差异（P＞0.05）见表1、表2。图2、图3。 B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；见表1、表2。图2、图3。
3讨论
90％以上的冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所致，但早期诊断冠状动脉粥样硬化十分困难。由于动脉粥样硬化是全身动脉受累的病理过程，因此我们可以借助探查外周动脉病变来提供体内冠状动脉的信息。大量研究表明颈动脉、胸主动脉、股动脉内的斑块与冠状动脉狭窄的相关性良好[1]。但一般冠状动脉狭窄达到70％以上，患者才会出现心肌缺血等的临床症状，因此我们应该致力于寻找一个较为理想的早期预测指标。
壁多普勒组织速度频谱壁多普勒组织速度频谱超声心动图评价心脏收缩和舒张功能因其无创性、简便易行、可多次重复而受到临床的欢迎。EF作为评价心脏收缩功能的指标，被广泛认为能评估心排量和提示预后。多普勒超声测量E、A、E/A等指标在临床上用于评价左室舒张功能。但是这些检测方法都不同程度受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响。实际上，心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行，综合评价心脏功能更加合理。1995年，Tei等[2]提出了一种崭新的指数，综合评价心脏整体功能。研究表明，Tei指数在成人中保持相对稳定，不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[3]。Tei指数的变化不但综合反映了心脏整体功能改变，而且简便直观。临床上我们习惯用左室EF评价冠心病患者的左室收缩功能，根据二尖瓣血流图评估其左室舒张功能，但在实际操作中我们发现许多冠心病患者静息状态下的EF往往属于正常范围，在临床应用中受到限制，舒张功能评估需要多个指标，且有时说服力欠佳。而Tei指数能除外上述不利影响，更敏感，更直观地反映心脏整体功能的下降。DTI测量心肌局部运动的速度是评价局部心肌舒缩功能的很好指标[4]。二尖瓣环是位于左心房、室之间的纤维组织环，其运动为复杂的三维模式。二尖瓣环收缩期朝向心尖运动反映左室长轴方向缩短、舒张期背离心尖运动反映其舒张[5]，故二尖瓣环沿左室长轴方向位移是评价左心功能的指标。谢建民等[6]研究发现，对于不同部位心梗患者，其二尖瓣环各点的速度测值下降程度是不同的。心肌缺血致室壁舒缩运动异常时，首先是室壁的主动驰张功能受损，室壁的舒张早期速度减低，继而缺血引起室壁僵硬导致室壁顺应性减低，主要表现为Ea峰速度明显减低，Ea/Aa比值逐渐减小，至Ea/Aa比值小于1[7]，收缩功能下降出现于舒张功能下降之后。
本文研究发现B组Tei指数明显高于A组（P＜0.01），Sa、Ea、Ea/Aa均明显低于A组（P＜0.01）；B组Aa及常规超声测量参数与A组比较差异均无显著性意义（P＞0.05），说明Tei指数与DTI参数测定在常规超声心脏结构改变及EF下降之前就能通过监测颈动脉斑块患者的心功能。说明颈动脉斑块患者冠状动脉已经有不同程度的粥样硬化，已有心肌缺血，且出现了心功能的降低。
综上所述，Tei指数联合组织多普勒可无创地有效地评价颈动脉斑块患者的心功能。
参考文献
[1]周青， 孙有刚， 郭瑞强， 等. 探查胸主动脉粥样硬化对冠状动脉粥样硬化的预测价值[J].中国超声医学杂志，1998，14（5）：56～58
[2]Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al .New index of combined systolic and diastolic myocardial performance ：a simple and reproducible measure of cardiac function -a study in normals and dilated cardiomyopathy[J]. Cardiol ，1995，26(6)：357～366
[3]Tei Misumi I，Harada E，Doi H，et al .Tei index evaluated by M-mode echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol ，2002，39(2)：85～91
[4]McDicken W N，Sutherland GR，Moran CM，et al.Color Doppler velocity imaging of the myocardium[J].Ultrasound Med Bio，1992，18：651～654
[5]Gulati VK， Katz WE， Follansbec WP， et al . Mitral annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as index of global left ventricular function[J]. Am J Cardiol， 1996，77：979～984
[6]谢建民，秦石成，汤五洲.组织多普勒测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能[J].中国超声医学杂志，1999，15(4)：280～282
[7]张军，姚志勇，石晶，等.多普勒组织成像探讨犬左室舒张功能与缺血程度的关系[J].中国超声医学杂志，2004，20（3）：161～164
作者单位：413000湖南省益阳市中心医院超声科