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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0098-02
【摘要】目的：总结断指再植术后的护理及观察要点，提高断指再植的成功率。方法：对8例断指再植患者进行术后的观察及护理。结果：1例指栓塞坏死，其余7例患指均成活。结论：严密的观察和科学的护理，是断指再植获得手术成功和患指康复的重要保证。
【关键词】断指再植术；术后观察；护理；功能锻炼
断指再植，是指对完全离断或部分断离的指体，采用显微外科技术进行清创，血管吻合，骨折固定，以及肌腱和神经修复，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。断指再植发展到今天，已经达到相当高的技术水平。我科在2011年3月至4月，对8例断指再植术的观察及结果与有关护理措施总结如下：
1临床资料
本组8例，男7例，女1例。年龄：1例为11岁，其余为23～48岁，1例为左拇指末节外伤性缺如，行左第2趾移植左拇指再造术。1例为右食指中远节压伤（皮肤软组织挫裂伤，指骨粉碎性骨折，行右食指再造术+髂骨取骨术）其余5例完全断离，1例不完全断离，断指缺血时间为30分钟～2小时。
2术后护理
2.1一般护理：术后患者安置在安静，舒适和空气新鲜的病房中。室温保持在25℃左右，持续用60w鹅颈灯在断指再植的上方照射，以提高局部温度，灯的距离以30～40cm为宜，切勿放置过近，引起烫伤。病房严禁主动或被动抽烟，以防再植指血管痉挛。
2.2体位护理：术后患者应绝对卧床7～10d。抬高患肢到略高于心脏水平的15～20cm、以利于静脉及淋巴回流。禁止侧卧，以防肢体受压，影响血供和血液回流。
2.3心理护理：患者术后一般思想负担比较重，担心手术能否成功。患者的精神状态常会影响再植手指血液循环，所以要十分注意，帮助他们解除精神负担，多给予患者关心，安慰和心里支持，向患者解释断指再植技术的发展。让患者认识到良好的心里状态，能战胜自我[1]。做好家属的思想工作，教育他们正确面对受伤的现实，稳定家属及患者情绪，配合医护人员工作。
3术后血循环观察
3.1指体色泽：指甲、指体色泽红润为正常；指体由红润变为苍白或由红润变为浅灰色，或呈花斑状，说明断指缺血，发生动脉危象；指体由鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，发生静脉危象。注意观察应在自然光线下进行，日光灯或光线过强会影响观察结果[2]。
3.2指体温度：再植指体皮肤温度的高低变化是反映毛细血管床内血循环好坏的重要指标。术后患指温度常低于健指1℃～2℃，如患指温度下降3℃～4℃，则说明断指供血障碍。
3.3毛细血管回流充盈试验：正常供血手指毛细血管充盈时间约为1s，如动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管回流充盈缓慢。如静脉回流不畅，毛细血管床瘀血时，毛细血管回流充盈迅速。
3.4指腹张力：指腹饱满属于正常。如再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，指体扁塌，冰凉，指腹张力降低，如果指体静脉回流障碍，则指腹张力增高。
3.5指端侧方切开放血试验：在指端侧方用小尖刀做一深3mm，长5mm的皮肤切口，立即有鲜血流出，说明循环正常。如切开后不出血，挤压指腹可挤出少许血液，说明有动脉供血障碍。若切开后3～5s，在切口缓慢溢出暗红色液，说明动脉堵塞。若切开后立即流出暗紫色血液，不久指体由暗紫变红润，说明有静脉回流障碍。如切开后流出少许暗红血液后不再有血液流出，仅有一些血浆液溢出，说明再植指既发生静脉危象，又发生动脉危象。
术后24～72小时内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此以上内容每30分钟观察一次，并记录在专用表格纸上做动态观察。发现异常情况及时报告医生采取相应治疗。本组术后2例出现血管危象因观察及时发现，急诊送手术室行血管探查术，重新复通血管，解除血管危象。
4治疗
4.1常规使用抗凝，解痉药物的预防性应用，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成常规用低分子右旋糖酐40，500ml，5%GS或NS500ml+肝素0.5ml静滴，每日2次，连用7天左右。
4.2罂粟碱30ng，每6h肌内注射1次，连续5天左右。对待特殊病例，需要使用肝素治疗法时，应注意观察全身出血倾向的发生。
4.3对于完全离断再植指，用NS500ml+肝素0.5ml棉球湿敷患指15分钟更换一次。
5饮食护理
5.1早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌饮含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。
5.2使用抗凝药物期间，宜进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤消化道引起出血。
5.3多饮水及多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
6康复治疗和功能锻炼
康复治疗的主要手段是术后早期进行功能锻炼，术后3周，对于不固定的关节可以做被动屈伸练习，活动范围在无痛幅度内，由小到大，次数由少到多。等指骨连接克氏针拔出后，在理疗配合下，每天练习3～5次，每次10～20min，活动幅度逐渐增加，患者可用伤手做抓、握、捏动作。康复治疗最大的障碍是患者怕痛，怕损伤的思想，因此，要向患者和家属全面介绍治疗过程中各阶段具体要求，做好思想工作，取得病人积极主动配合。
7健康宣教
7.1术后3个月内患者不能主动或被动吸烟，避免指体冷热刺激，以免引起指体再循环障碍。
7.2再植指体神经恢复较慢，对冷热刺激反映迟钝，应避免冻伤，烫伤。
7.3做好患者保护，避免指体受到意外刺伤、碰伤。
7.4定期复诊复查，有异常情况如出院后患指剧烈疼痛或突然出现苍白肿胀等变化，应立即就诊。
7.5继续按医护人员的吩咐进行功能锻炼。
参考文献
[1]宁宁，朱红.骨科护理手册.北京：科学出版社，2011，15（1）301
[2]黄建琼，于蓉.烧伤整形美容外科护理手册.北京：科学出版社、2011，13、297
作者单位：528322广东省顺德市勒流医院手足外科
【摘要】目的：总结断指再植术后的护理及观察要点，提高断指再植的成功率。方法：对8例断指再植患者进行术后的观察及护理。结果：1例指栓塞坏死，其余7例患指均成活。结论：严密的观察和科学的护理，是断指再植获得手术成功和患指康复的重要保证。
【关键词】断指再植术；术后观察；护理；功能锻炼
断指再植，是指对完全离断或部分断离的指体，采用显微外科技术进行清创，血管吻合，骨折固定，以及肌腱和神经修复，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。断指再植发展到今天，已经达到相当高的技术水平。我科在2011年3月至4月，对8例断指再植术的观察及结果与有关护理措施总结如下：
1临床资料
本组8例，男7例，女1例。年龄：1例为11岁，其余为23～48岁，1例为左拇指末节外伤性缺如，行左第2趾移植左拇指再造术。1例为右食指中远节压伤（皮肤软组织挫裂伤，指骨粉碎性骨折，行右食指再造术+髂骨取骨术）其余5例完全断离，1例不完全断离，断指缺血时间为30分钟～2小时。
2术后护理
2.1一般护理：术后患者安置在安静，舒适和空气新鲜的病房中。室温保持在25℃左右，持续用60w鹅颈灯在断指再植的上方照射，以提高局部温度，灯的距离以30～40cm为宜，切勿放置过近，引起烫伤。病房严禁主动或被动抽烟，以防再植指血管痉挛。
2.2体位护理：术后患者应绝对卧床7～10d。抬高患肢到略高于心脏水平的15～20cm、以利于静脉及淋巴回流。禁止侧卧，以防肢体受压，影响血供和血液回流。
2.3心理护理：患者术后一般思想负担比较重，担心手术能否成功。患者的精神状态常会影响再植手指血液循环，所以要十分注意，帮助他们解除精神负担，多给予患者关心，安慰和心里支持，向患者解释断指再植技术的发展。让患者认识到良好的心里状态，能战胜自我[1]。做好家属的思想工作，教育他们正确面对受伤的现实，稳定家属及患者情绪，配合医护人员工作。
3术后血循环观察
3.1指体色泽：指甲、指体色泽红润为正常；指体由红润变为苍白或由红润变为浅灰色，或呈花斑状，说明断指缺血，发生动脉危象；指体由鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，发生静脉危象。注意观察应在自然光线下进行，日光灯或光线过强会影响观察结果[2]。
3.2指体温度：再植指体皮肤温度的高低变化是反映毛细血管床内血循环好坏的重要指标。术后患指温度常低于健指1℃～2℃，如患指温度下降3℃～4℃，则说明断指供血障碍。
3.3毛细血管回流充盈试验：正常供血手指毛细血管充盈时间约为1s，如动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管回流充盈缓慢。如静脉回流不畅，毛细血管床瘀血时，毛细血管回流充盈迅速。
3.4指腹张力：指腹饱满属于正常。如再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，指体扁塌，冰凉，指腹张力降低，如果指体静脉回流障碍，则指腹张力增高。
3.5指端侧方切开放血试验：在指端侧方用小尖刀做一深3mm，长5mm的皮肤切口，立即有鲜血流出，说明循环正常。如切开后不出血，挤压指腹可挤出少许血液，说明有动脉供血障碍。若切开后3～5s，在切口缓慢溢出暗红色液，说明动脉堵塞。若切开后立即流出暗紫色血液，不久指体由暗紫变红润，说明有静脉回流障碍。如切开后流出少许暗红血液后不再有血液流出，仅有一些血浆液溢出，说明再植指既发生静脉危象，又发生动脉危象。
术后24～72小时内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此以上内容每30分钟观察一次，并记录在专用表格纸上做动态观察。发现异常情况及时报告医生采取相应治疗。本组术后2例出现血管危象因观察及时发现，急诊送手术室行血管探查术，重新复通血管，解除血管危象。
4治疗
4.1常规使用抗凝，解痉药物的预防性应用，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成常规用低分子右旋糖酐40，500ml，5%GS或NS500ml+肝素0.5ml静滴，每日2次，连用7天左右。
4.2罂粟碱30ng，每6h肌内注射1次，连续5天左右。对待特殊病例，需要使用肝素治疗法时，应注意观察全身出血倾向的发生。
4.3对于完全离断再植指，用NS500ml+肝素0.5ml棉球湿敷患指15分钟更换一次。
5饮食护理
5.1早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌饮含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。
5.2使用抗凝药物期间，宜进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤消化道引起出血。
5.3多饮水及多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
6康复治疗和功能锻炼
康复治疗的主要手段是术后早期进行功能锻炼，术后3周，对于不固定的关节可以做被动屈伸练习，活动范围在无痛幅度内，由小到大，次数由少到多。等指骨连接克氏针拔出后，在理疗配合下，每天练习3～5次，每次10～20min，活动幅度逐渐增加，患者可用伤手做抓、握、捏动作。康复治疗最大的障碍是患者怕痛，怕损伤的思想，因此，要向患者和家属全面介绍治疗过程中各阶段具体要求，做好思想工作，取得病人积极主动配合。
7健康宣教
7.1术后3个月内患者不能主动或被动吸烟，避免指体冷热刺激，以免引起指体再循环障碍。
7.2再植指体神经恢复较慢，对冷热刺激反映迟钝，应避免冻伤，烫伤。
7.3做好患者保护，避免指体受到意外刺伤、碰伤。
7.4定期复诊复查，有异常情况如出院后患指剧烈疼痛或突然出现苍白肿胀等变化，应立即就诊。
7.5继续按医护人员的吩咐进行功能锻炼。
参考文献
[1]宁宁，朱红.骨科护理手册.北京：科学出版社，2011，15（1）301
[2]黄建琼，于蓉.烧伤整形美容外科护理手册.北京：科学出版社、2011，13、297
作者单位：528322广东省顺德市勒流医院手足外科