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【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0094-01
【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；护理
口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游离皮瓣移植修复已广泛用于恢复患者颌面部的美观和咀嚼功能，提高癌症患者生存质量和生活幸福指数。本文将我科对48例口腔癌患者成功实施手术术后的护理报告如下。
1一般资料
2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌26例，舌癌12例，牙龈癌10例。
2观察与护理
2.1 我科对皮瓣移植术后观察指标包括以下几项：
皮色：A、A1、A2、A3、A4分别代表正常、灰白、苍白、暗红、紫黑
皮温：B、B1、B2分别代表正常、低、高
肿胀度：(+)(++)(+++)
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。
2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。
2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。
2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等[2]。术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性，术后72h内轻度肿胀，以后逐渐减轻。术后1～2d每1小时观察皮瓣1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，术后第5天每12小时观察皮瓣1次，在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色，是否有弹性和肿胀；如果皮瓣颜色发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，应及时报告医生处理并将皮瓣的皮色、皮温、肿胀度记录下来。 2.2.5 皮瓣血栓的预防：术后患者安置于室温在22℃～25℃的单人空调房间内，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痉挛，遵医嘱合理进行抗凝治疗，改善微循环，防止皮瓣血栓形成，禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况，监测出、凝血时间。
2.2.6 保持颈部血管通畅：为了保证修复皮瓣血运的通畅性，术后往往少用止血药，因此术后相对渗血、渗液多。本组患者伤口均放置负压引流，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱落，翻身及活动时防逆流及脱管，并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪，皮瓣血管受负压吸引过大，影响供血；压力过小吸引不彻底，影响引流效果，易发生血肿，压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红，24h超过150ml或者50ml/h，考虑为活动性出血，应及时报告医生，做相应处理。
2.2.7 口腔护理：术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血，保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁，有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂，再用生理盐水棉球清洁口腔，操作时动作轻柔，对创面的处置掌握力度，避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。
2.2.8 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后10d采用鼻饲管喂食，所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管，为不影响手术的进行，均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插入管时动作轻柔，以免损伤创口及皮瓣。对于气管切开者应严格检查，避免误入气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养，还可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于伤口愈合。鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拔除胃管，进流质食物，以后逐步过渡半流食→软饭→普食。
3结果
48例游离皮瓣移植成活率100%，术后伤口全部Ⅰ级愈合。
4讨论
手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证手术成功不可缺少的内容[4]。术后护理须注意以下几点：①为口腔癌患者做好充分的思想准备，严格术前准备，提高其手术耐受性。②加强术中、术后监护及治疗，术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。③保持口腔卫生清洁，预防术后皮瓣感染。
参考文献
[1]谭雁红．应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20（10）：35
[2]梁玉颜．口咽部恶性肿瘤切除术的观察与护理12例［J］．中国实用护理杂志，2005，21(11)：42
[3]赵土莲．舌癌患者术后的营养支持治疗［J］．现代护理，2004，10（3）：229．口腔癌术后护理需要注意哪些呢？
[4]任 重，主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002.232～234
作者单位：241000皖南医学院弋矶山医院口腔科（安徽芜湖）
【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；护理
口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游离皮瓣移植修复已广泛用于恢复患者颌面部的美观和咀嚼功能，提高癌症患者生存质量和生活幸福指数。本文将我科对48例口腔癌患者成功实施手术术后的护理报告如下。
1一般资料
2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌26例，舌癌12例，牙龈癌10例。
2观察与护理
2.1 我科对皮瓣移植术后观察指标包括以下几项：
皮色：A、A1、A2、A3、A4分别代表正常、灰白、苍白、暗红、紫黑
皮温：B、B1、B2分别代表正常、低、高
肿胀度：(+)(++)(+++)
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。
2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。
2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。
2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等[2]。术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性，术后72h内轻度肿胀，以后逐渐减轻。术后1～2d每1小时观察皮瓣1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，术后第5天每12小时观察皮瓣1次，在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色，是否有弹性和肿胀；如果皮瓣颜色发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，应及时报告医生处理并将皮瓣的皮色、皮温、肿胀度记录下来。 2.2.5 皮瓣血栓的预防：术后患者安置于室温在22℃～25℃的单人空调房间内，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痉挛，遵医嘱合理进行抗凝治疗，改善微循环，防止皮瓣血栓形成，禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况，监测出、凝血时间。
2.2.6 保持颈部血管通畅：为了保证修复皮瓣血运的通畅性，术后往往少用止血药，因此术后相对渗血、渗液多。本组患者伤口均放置负压引流，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱落，翻身及活动时防逆流及脱管，并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪，皮瓣血管受负压吸引过大，影响供血；压力过小吸引不彻底，影响引流效果，易发生血肿，压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红，24h超过150ml或者50ml/h，考虑为活动性出血，应及时报告医生，做相应处理。
2.2.7 口腔护理：术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血，保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁，有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂，再用生理盐水棉球清洁口腔，操作时动作轻柔，对创面的处置掌握力度，避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。
2.2.8 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后10d采用鼻饲管喂食，所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管，为不影响手术的进行，均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插入管时动作轻柔，以免损伤创口及皮瓣。对于气管切开者应严格检查，避免误入气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养，还可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于伤口愈合。鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拔除胃管，进流质食物，以后逐步过渡半流食→软饭→普食。
3结果
48例游离皮瓣移植成活率100%，术后伤口全部Ⅰ级愈合。
4讨论
手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证手术成功不可缺少的内容[4]。术后护理须注意以下几点：①为口腔癌患者做好充分的思想准备，严格术前准备，提高其手术耐受性。②加强术中、术后监护及治疗，术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。③保持口腔卫生清洁，预防术后皮瓣感染。
参考文献
[1]谭雁红．应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20（10）：35
[2]梁玉颜．口咽部恶性肿瘤切除术的观察与护理12例［J］．中国实用护理杂志，2005，21(11)：42
[3]赵土莲．舌癌患者术后的营养支持治疗［J］．现代护理，2004，10（3）：229．口腔癌术后护理需要注意哪些呢？
[4]任 重，主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002.232～234
作者单位：241000皖南医学院弋矶山医院口腔科（安徽芜湖）