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【摘 要】 精神分裂症临床症状多样复杂，几乎包括了精神科的全部症状和症状群，但是没有任何一个病例能表现出精神分裂症的所有症状。不同时期和不同类型的精神分裂患者有不同的表现，但无论如何精神分裂症自身临床表现具有其特征性，具有思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实环境的特点，为护理工作带来很大的困难。
【关键词】 精神分裂症 重度营养不良 护理措施
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0149-01
精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。
1 病例介绍
患者，女，64岁，因“疑被害，行为紊乱32年，少语、阵性拒食1年”以“精神分裂症、重度营养不良”于2014年5月21日收住我院精神科，入院情况：患者慢性病容，神志清楚，极度消瘦、营养不良，查体：全身皮肤弹性差，心音低，舟状腹，四肢肌肉萎缩、肌力1-2级。患者发病主要以自语、乱语、疑人害，行为紊乱、夜间睡眠差，之后漸表现懒散、个人卫生料理差，夜间睡眠差；患者近1年来进食差，多数时候拒食，一直未予治疗。处理予精神科护理常规、一级护理、软食，行为观察与治疗，营养支持治疗并请消化内科、营养科会诊，根据患者病情征得患者家属同意后于2014-05-21 17：16转入我消化内科治疗，入科时体温：36.5 oC，脉搏： 72次/分呼吸：19 次/分，血压：120/71 mmhg，查体患者慢性病容，呈恶病质状，意识模糊，呼之不应，呼吸音弱，心音低，全身皮肤弹性差，极度消瘦，舟状腹，四肢肌肉萎缩，全身多处压疮 ，病人日常所需营养、生活护理得不到有效供给，皮肤基础护理极差异味重，入我科后遵医嘱留置胃管给予高营养高蛋白饮食，静脉给予抑酸保胃，平衡水电解质，补充糖脂蛋白能量等治疗，护理给予加强基础护理，给予全身减压措施，定时肢体活动，进过10天的治疗患者神志意识恢复 ，能简短交流，欲起身活动，但身体不能只支持，在家属要求下拔出胃管后能喂食流质饮食，于2014年5月31日出院。
2 护理诊断
2.1 营养失调：低于机体需要量与幻觉、妄想、紧张性木僵而至摄入不足及违拗不合作有关。
2.2 有自杀的危险：与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及焦虑抑郁状态而产生的羞耻感有关。
2.3 不依从行为：幻听妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、及新环境的不适应有关。
2.4 睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想环境不适应、警惕性高及睡眠规律紊乱有关。
2.5 感知觉紊乱：与患者注意力不集中、感知觉改变有关。
2.6 沐浴/卫生自理缺陷：与丰富的症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、精神衰退有关。
2.7 活动无耐力：与机体极度消瘦，肌肉萎缩有关。
2.8 家庭支持度不够，与患者长期患病有关。
2.9 社交交往障碍：与妄想情感障碍、思维过程改变有关。
3 护理措施
3.1 病情观察。遵医嘱给予吸氧3L/分，安置心电监护，连续性监测生命体征、血氧饱和度的变化，直至患者病情平稳，密切观察患者意识状况、呼吸、心率变化，以及有无误吸、窒息、咳嗽及体温变化等表现。
3.2 安全护理。由于精神分裂症患者认知、情感、行为、意志等精神互动具有明显障碍，患者的思维常常脱离现实，不能正确理解和处理客观事物，从而出现冲动、伤人、自杀、自伤、外走、毁物等异常行为。这些行为的发生严重影响了周围人的正常生活，带来严重后果。
3.3 生活护理。精神分裂症患者常常沉溺于自己的症状世界里，不知料理生活，个人卫生差，进食无规律，还存在睡眠障碍，做好精神分裂症的护理是非常重要的。所以从生活、饮食、睡眠、卫生等方面做好患者护理工作。
3.4 心理护理。患者由于患病时间长，且出现进行性消瘦，患者及家属对康复失去信心，护理人员主动为患者介绍我院医疗条件、医护力量使患者及家属树立战胜疾病的信心，并通过每日护患沟通，建立良好护患关系，体现优质护理服务。同时加强患者家属护理沟通，增加患者家属对患者疾病的重视提高家属支持力。
3.5 特殊症状的护理。如，自伤、自杀。精神分裂症患者自伤率极高，20%～42%的患者存在自杀企图，10%～15%的患者自杀身亡。1）自杀危险的评估：评估内容包括患者的一半人口学资料、是否一自杀自伤行为史、有无生活应激事件、疾病症状表现、是否具有自杀征兆等。如有的患者在命令性幻听的支配下采取自杀行为。2）密切观察病情：对具有幻觉、妄想的患者，要对其症状类型、内容、频度做到心中有数，密切观察患者的言行、情绪及行为表现。对具有自杀先兆的患者护士应保证24小时不离视线，并注意观察患者的情绪变化，提高警惕。
3.6 药物治疗的护理。药物治疗是治疗精神分裂症的主要方法，但药物在治疗精神症状的同时又回出现各种不同的不良反应，从而导致患者服药依从性差。护理期间应 确保药物服下、注意观察患者服药后的反应及效果、提高患者服药依从性。同时做好用药方面健康宣教、预防及健康指导护理。
4 讨论
精神病患者是一个特殊的群体，但同样是一个自然人，除了精神疾病外同样会出现各种躯体疾病，结合我院特点既有精神专科又有普通临床科室，科室间转诊相对频繁，作为护理人员不论就职那个科室都应全面学习护理知识，强化护士知识结构，提高患者安全管理，各科相互配合共同铸就来院就医人群身心医护支持。
参考文献
[1]刘哲宁 精神科护理学第3版 北京人民卫生出版社 2013
[2]李凌江 精神科护理学第2版 北京人民卫生出版社 2006
[3]李卡 一粒肠瘘伴重度营养不良的护理 护士进修杂志 2013
【关键词】 精神分裂症 重度营养不良 护理措施
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0149-01
精神分裂症：是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。
1 病例介绍
患者，女，64岁，因“疑被害，行为紊乱32年，少语、阵性拒食1年”以“精神分裂症、重度营养不良”于2014年5月21日收住我院精神科，入院情况：患者慢性病容，神志清楚，极度消瘦、营养不良，查体：全身皮肤弹性差，心音低，舟状腹，四肢肌肉萎缩、肌力1-2级。患者发病主要以自语、乱语、疑人害，行为紊乱、夜间睡眠差，之后漸表现懒散、个人卫生料理差，夜间睡眠差；患者近1年来进食差，多数时候拒食，一直未予治疗。处理予精神科护理常规、一级护理、软食，行为观察与治疗，营养支持治疗并请消化内科、营养科会诊，根据患者病情征得患者家属同意后于2014-05-21 17：16转入我消化内科治疗，入科时体温：36.5 oC，脉搏： 72次/分呼吸：19 次/分，血压：120/71 mmhg，查体患者慢性病容，呈恶病质状，意识模糊，呼之不应，呼吸音弱，心音低，全身皮肤弹性差，极度消瘦，舟状腹，四肢肌肉萎缩，全身多处压疮 ，病人日常所需营养、生活护理得不到有效供给，皮肤基础护理极差异味重，入我科后遵医嘱留置胃管给予高营养高蛋白饮食，静脉给予抑酸保胃，平衡水电解质，补充糖脂蛋白能量等治疗，护理给予加强基础护理，给予全身减压措施，定时肢体活动，进过10天的治疗患者神志意识恢复 ，能简短交流，欲起身活动，但身体不能只支持，在家属要求下拔出胃管后能喂食流质饮食，于2014年5月31日出院。
2 护理诊断
2.1 营养失调：低于机体需要量与幻觉、妄想、紧张性木僵而至摄入不足及违拗不合作有关。
2.2 有自杀的危险：与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及焦虑抑郁状态而产生的羞耻感有关。
2.3 不依从行为：幻听妄想状态、自知力缺乏、木僵、违拗、及新环境的不适应有关。
2.4 睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想环境不适应、警惕性高及睡眠规律紊乱有关。
2.5 感知觉紊乱：与患者注意力不集中、感知觉改变有关。
2.6 沐浴/卫生自理缺陷：与丰富的症状、紧张性木僵状态、极度焦虑紧张状态、精神衰退有关。
2.7 活动无耐力：与机体极度消瘦，肌肉萎缩有关。
2.8 家庭支持度不够，与患者长期患病有关。
2.9 社交交往障碍：与妄想情感障碍、思维过程改变有关。
3 护理措施
3.1 病情观察。遵医嘱给予吸氧3L/分，安置心电监护，连续性监测生命体征、血氧饱和度的变化，直至患者病情平稳，密切观察患者意识状况、呼吸、心率变化，以及有无误吸、窒息、咳嗽及体温变化等表现。
3.2 安全护理。由于精神分裂症患者认知、情感、行为、意志等精神互动具有明显障碍，患者的思维常常脱离现实，不能正确理解和处理客观事物，从而出现冲动、伤人、自杀、自伤、外走、毁物等异常行为。这些行为的发生严重影响了周围人的正常生活，带来严重后果。
3.3 生活护理。精神分裂症患者常常沉溺于自己的症状世界里，不知料理生活，个人卫生差，进食无规律，还存在睡眠障碍，做好精神分裂症的护理是非常重要的。所以从生活、饮食、睡眠、卫生等方面做好患者护理工作。
3.4 心理护理。患者由于患病时间长，且出现进行性消瘦，患者及家属对康复失去信心，护理人员主动为患者介绍我院医疗条件、医护力量使患者及家属树立战胜疾病的信心，并通过每日护患沟通，建立良好护患关系，体现优质护理服务。同时加强患者家属护理沟通，增加患者家属对患者疾病的重视提高家属支持力。
3.5 特殊症状的护理。如，自伤、自杀。精神分裂症患者自伤率极高，20%～42%的患者存在自杀企图，10%～15%的患者自杀身亡。1）自杀危险的评估：评估内容包括患者的一半人口学资料、是否一自杀自伤行为史、有无生活应激事件、疾病症状表现、是否具有自杀征兆等。如有的患者在命令性幻听的支配下采取自杀行为。2）密切观察病情：对具有幻觉、妄想的患者，要对其症状类型、内容、频度做到心中有数，密切观察患者的言行、情绪及行为表现。对具有自杀先兆的患者护士应保证24小时不离视线，并注意观察患者的情绪变化，提高警惕。
3.6 药物治疗的护理。药物治疗是治疗精神分裂症的主要方法，但药物在治疗精神症状的同时又回出现各种不同的不良反应，从而导致患者服药依从性差。护理期间应 确保药物服下、注意观察患者服药后的反应及效果、提高患者服药依从性。同时做好用药方面健康宣教、预防及健康指导护理。
4 讨论
精神病患者是一个特殊的群体，但同样是一个自然人，除了精神疾病外同样会出现各种躯体疾病，结合我院特点既有精神专科又有普通临床科室，科室间转诊相对频繁，作为护理人员不论就职那个科室都应全面学习护理知识，强化护士知识结构，提高患者安全管理，各科相互配合共同铸就来院就医人群身心医护支持。
参考文献
[1]刘哲宁 精神科护理学第3版 北京人民卫生出版社 2013
[2]李凌江 精神科护理学第2版 北京人民卫生出版社 2006
[3]李卡 一粒肠瘘伴重度营养不良的护理 护士进修杂志 2013