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摘要：目的探讨PICC与CVC在乳腺癌病人化疗中的对比。方法 总结104例PICC置管及57例CVC置管患者的临床资料，分析比较PICC与CVC置管在其治疗中的优越性。结果 PICC保留时间明显比CVC时间长，PICC反复穿刺置管的几率明显低于CVC，CVC的导管脱出率明显高于PICC组，计划拔管率PICC组高于CVC组。结论 CVC置管位置在颈部或腹股沟处，对日常生活影响较大，不宜长时间保留。PICC具有更大的优越性，为恶性肿瘤患者的治疗提供了一条安全、简便的输液途径，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
关键词：乳腺癌中心静脉置管经外周穿刺中心静脉置管
乳腺癌是威胁女性健康最严重的恶性肿瘤之一[1]。由于乳腺癌患者面临着被诊断为癌症患者和接受治疗的双重打击，因此她们可产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等心理症状。而化疗又是治疗恶性肿瘤患者常用的方法之一，化疗对于乳腺癌患者是重要的治疗手段之一，选择合适的化疗方式对于减少化疗药物渗漏带来的生理、心理的影响有重要的作用。[2]目前，临床上使用较多的主要有经外周穿刺中心静脉置管（PICC）和中心静脉置管（CVC），但存在一些问题，现采用回顾性分析方法，比较两种置管方式在导管感染、导管栓塞、导管脱出、穿刺成功率及气胸发生概率、费用、导管留置时间的差异，从而为乳腺癌化疗病人选择合适的置管方式，进而提高化疗效果，降低并发症的发生率。
资料和方法
1.1 一般资料
选择我科2008年10月—2013年10月入院的乳腺癌化疗病人161例，其中留置PICC管病人104例，留置CVC管病人57例，两组病人一般资料比较见表1。
1.2方法
1.2.1 观察项目
选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，导管型号为4F。穿刺部位选择肘部静脉（乳腺癌患者选择非手术侧）病人取仰卧位，上肢外展90，测量穿刺点至第三肋间的距离，为拟置管长度。记录病人置管期间发生导管感染、导管栓塞、导管脱出、穿刺成功率、发生气胸情况、费用、导管留置时间等相关数据。
1.2.2 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，均值比较用独立样本t检验，计数资料采用X2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
结果（见表2）
讨论
CVC置管与PICC置管由于置管方式的差异，从而导致一些相关的并发症，在很大程度上与置管者的熟练程度及相关置管设施有关。CVC置管的优势在于其在人体内潜行距离短，从而减少了置管难度，增加了置管成功率;PICC置管则由于其在人体内潜行距离较長，故在导管折断方面的风险较CVC组明显增加。通过CVC管进行化疗时，由于药物以较短的距离进入人体血液循环系统，中心静脉距左心房近，其管径粗，血流量大，血流速度快，输入的药物可迅速被稀释，对静脉内膜造成损害小，同时又不会反复穿刺静脉，故在药物外渗方面与PICC置管相比较少。由于乳腺癌患者面临着被诊断为癌症患者和接受治疗的双重打击，因此她们可产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等心理症状。而化疗又是治疗恶性肿瘤患者常用的方法之一，但化疗药物对胃肠道刺激较大，常引起患者恶心、呕吐等消化道症状，造成患者极大的痛苦，重者甚至停药，严重影响治疗效果。
本次研究发现，PICC组上述并发症的发生率低于CVC组。PICC组在血管超声指导下置管，增加了穿刺成功率及准确度，但因此产生的医疗费用，也是限制PICC管在临床上广泛使用和推广的重要原因之一。两种置管方式在导管栓塞方面差异无统计学意义，分析原因可能与未及时进行低分子肝素钠封管以及人体对于异物的排斥反应有关。PICC置管成功后，有一段导管裸露在体外，直接与外界相通，且穿刺针与导管对皮肤针眼的刺激须严格无菌护理，以免引起感染。在停止补液过程中，须每周通管一次，以免引起导管栓塞。患者置管的侧臂不能做剧烈活动或提取重物以免引起活动过度而造成导管移位和脱出。有些患者携管回家，如果通管护理不及时，可能会造成管内血栓形成;也可能因为PICC管外露段破损，通管不完全，造成栓塞。对于PICC并发症的预防需要患者有娴熟的穿刺技术以及精细的植入术后的护理。在导管感染方面，CVC组病人因置管导致的发热反应明显多于PICC组[3]。保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施，本次研究发现，对于分期较早的乳腺癌病人，由于其化疗次数及化疗药物剂量相对较少，对于留置导管的要求不高，故以留置CVC管为主;对于分化程度较高，需要长期、频繁、大剂量进行化疗的病人，可以选择PICC管，从而减轻病人的经济负担。此外，置管者的专业技术水平是影响置管成功及相关并发症发生的重要原因之一，置管时应严密观察生命体征，重点监测有无气胸发生。此外，应加强对置管者的专业培训及考核;在导管护理方面，应积极进行冲管和抗凝封管，可以有效减少导管栓塞的发生率，需要长期留置导管时，推荐每周更换2次导管敷料，从而降低导管感染发生率。
参考文献：
[1]周芬，万韵芳.心理护理在乳腺癌病人化疗中的应用[J].哈尔滨医药，2007，03：75-76.
[2]王晓芬，秦江波，王勋.舒适护理在乳腺癌病人化疗中的应用[J].护理研究，2013，03：258-259.
[3]林琳.PICC与CVC在乳腺癌患者化疗中的应用比较[J].临床医学工程，2011，10：1607-1608.
通讯作者：陈玲，女，汉族，籍贯河南，学士学位，护理部副主任，主任护理师，外科护理，护理管理
关键词：乳腺癌中心静脉置管经外周穿刺中心静脉置管
乳腺癌是威胁女性健康最严重的恶性肿瘤之一[1]。由于乳腺癌患者面临着被诊断为癌症患者和接受治疗的双重打击，因此她们可产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等心理症状。而化疗又是治疗恶性肿瘤患者常用的方法之一，化疗对于乳腺癌患者是重要的治疗手段之一，选择合适的化疗方式对于减少化疗药物渗漏带来的生理、心理的影响有重要的作用。[2]目前，临床上使用较多的主要有经外周穿刺中心静脉置管（PICC）和中心静脉置管（CVC），但存在一些问题，现采用回顾性分析方法，比较两种置管方式在导管感染、导管栓塞、导管脱出、穿刺成功率及气胸发生概率、费用、导管留置时间的差异，从而为乳腺癌化疗病人选择合适的置管方式，进而提高化疗效果，降低并发症的发生率。
资料和方法
1.1 一般资料
选择我科2008年10月—2013年10月入院的乳腺癌化疗病人161例，其中留置PICC管病人104例，留置CVC管病人57例，两组病人一般资料比较见表1。
1.2方法
1.2.1 观察项目
选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，导管型号为4F。穿刺部位选择肘部静脉（乳腺癌患者选择非手术侧）病人取仰卧位，上肢外展90，测量穿刺点至第三肋间的距离，为拟置管长度。记录病人置管期间发生导管感染、导管栓塞、导管脱出、穿刺成功率、发生气胸情况、费用、导管留置时间等相关数据。
1.2.2 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，均值比较用独立样本t检验，计数资料采用X2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
结果（见表2）
讨论
CVC置管与PICC置管由于置管方式的差异，从而导致一些相关的并发症，在很大程度上与置管者的熟练程度及相关置管设施有关。CVC置管的优势在于其在人体内潜行距离短，从而减少了置管难度，增加了置管成功率;PICC置管则由于其在人体内潜行距离较長，故在导管折断方面的风险较CVC组明显增加。通过CVC管进行化疗时，由于药物以较短的距离进入人体血液循环系统，中心静脉距左心房近，其管径粗，血流量大，血流速度快，输入的药物可迅速被稀释，对静脉内膜造成损害小，同时又不会反复穿刺静脉，故在药物外渗方面与PICC置管相比较少。由于乳腺癌患者面临着被诊断为癌症患者和接受治疗的双重打击，因此她们可产生焦虑、恐惧、抑郁、失落等心理症状。而化疗又是治疗恶性肿瘤患者常用的方法之一，但化疗药物对胃肠道刺激较大，常引起患者恶心、呕吐等消化道症状，造成患者极大的痛苦，重者甚至停药，严重影响治疗效果。
本次研究发现，PICC组上述并发症的发生率低于CVC组。PICC组在血管超声指导下置管，增加了穿刺成功率及准确度，但因此产生的医疗费用，也是限制PICC管在临床上广泛使用和推广的重要原因之一。两种置管方式在导管栓塞方面差异无统计学意义，分析原因可能与未及时进行低分子肝素钠封管以及人体对于异物的排斥反应有关。PICC置管成功后，有一段导管裸露在体外，直接与外界相通，且穿刺针与导管对皮肤针眼的刺激须严格无菌护理，以免引起感染。在停止补液过程中，须每周通管一次，以免引起导管栓塞。患者置管的侧臂不能做剧烈活动或提取重物以免引起活动过度而造成导管移位和脱出。有些患者携管回家，如果通管护理不及时，可能会造成管内血栓形成;也可能因为PICC管外露段破损，通管不完全，造成栓塞。对于PICC并发症的预防需要患者有娴熟的穿刺技术以及精细的植入术后的护理。在导管感染方面，CVC组病人因置管导致的发热反应明显多于PICC组[3]。保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施，本次研究发现，对于分期较早的乳腺癌病人，由于其化疗次数及化疗药物剂量相对较少，对于留置导管的要求不高，故以留置CVC管为主;对于分化程度较高，需要长期、频繁、大剂量进行化疗的病人，可以选择PICC管，从而减轻病人的经济负担。此外，置管者的专业技术水平是影响置管成功及相关并发症发生的重要原因之一，置管时应严密观察生命体征，重点监测有无气胸发生。此外，应加强对置管者的专业培训及考核;在导管护理方面，应积极进行冲管和抗凝封管，可以有效减少导管栓塞的发生率，需要长期留置导管时，推荐每周更换2次导管敷料，从而降低导管感染发生率。
参考文献：
[1]周芬，万韵芳.心理护理在乳腺癌病人化疗中的应用[J].哈尔滨医药，2007，03：75-76.
[2]王晓芬，秦江波，王勋.舒适护理在乳腺癌病人化疗中的应用[J].护理研究，2013，03：258-259.
[3]林琳.PICC与CVC在乳腺癌患者化疗中的应用比较[J].临床医学工程，2011，10：1607-1608.
通讯作者：陈玲，女，汉族，籍贯河南，学士学位，护理部副主任，主任护理师，外科护理，护理管理