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一、个案基本资料
辛某，女，16岁，高一学生，五官清秀，皮肤白皙，身材苗条，身高1.7米左右。母亲陪同就诊，身体健康，未患过严重疾病。
独生女，足月顺产，13岁来月经，周期稳定，身体健康。从小聪明伶俐，漂亮乖巧，性格要强，学习刻苦，成绩优异，从小学到初中都是在省城有名的小学和初中上学，还都是学校里的尖子生，经常被评为三好学生和优秀班干部，倍受老师们的喜爱，初中毕业后考上省外语中学高中部，寄宿学校，原来上学都在家中吃住。父亲机关干部，母亲是教师，家庭经济状况良好。父母身体健康，无精神病家族史。
心理测试结果与分析：
SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，人际敏感2.2，焦虑2.6。
SAS：标准分64分，为中度焦虑。
二、主诉和个人陈述
来访者自诉从小学到初中成绩都很好，是老师的宠儿，父母的骄傲，同学、朋友们的榜样。考上高中后，考虑到这个学校的学生都是全市、甚至全省的优秀学生，自己很难会像以前那样拔尖，出类拔萃，但成绩在年级中上应该不成问题，但结果期中考试排名中等偏下，老师在总结时没提到自己，倍感失落，担心自己以后再也不会像以前那样引起老师的关注，得到老师的赏识。想把成绩提上去，但又对高中的学习有无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，现在又没有合适的方法，住校什么事都要自己动手干，如买饭、打水、洗衣等，耽误时间。一个月来，总是担心自己学习不再优异，再也受不到老师的赞赏，越想越难受，每天晚上偷偷给父母打电话，诉说哭泣，睡不着觉，到凌晨一、两点方能入睡，白天上课无精打采，听课质量明显下降，严重影响到学习；没有食欲，身体消廋，从入学到现在已经廋了十斤左右，父母曾带她去医院检查，没有发现躯体器质性病变，服药无明显效果。
三、观察与他人反应
求助者身体和智力发育均正常，神情焦躁不安。衣着整洁，思维清晰，语速迟缓，意思表达清楚，无泛化现象，无退缩行为，无妄想、幻觉，无智能障碍，自知力完整，有迫切的求助要求。家长反映，求助者从小乖巧，听话，感情细腻，自尊心强，平时稍有不顺心就会流泪哭泣，学习认真刻苦，性格要强，尊敬师长，和同学关系较好。
四、评估与诊断
（一）诊断及诊断依据。
诊断为一般心理问题——新生适应不良。
诊断依据：
求助者目前心理与行为问题是由其期中考试成绩不好引起的，担心自己以后学不好，得不到老师赏识，其冲突具有现实意义，持续时间较短，为1个多月，不良情绪没有泛化，而且经过医院检查，无躯体器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。
（二）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，可以排除精神病。
2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个月，因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标
根据以上的评估和诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
近期目标：改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”不合理想法；缓解焦虑情绪，改善睡眠、食欲，稳定体重；获得适合高中学习特点的学习策略，适应高中学习和生活。
长期目标：完善个性，心态平和；增强其自信和社会适应能力，最终促进求助者心理健康发展，充分发挥其潜能，达到人格完善。
六、咨询方案
（一）咨询方法。
合理情绪疗法认为，情绪障碍是由不合理信念所造成，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。辛某的主要问题表面上是期中考试没达到预想的成绩，引起失眠，头晕，纳差，消廋，焦虑不安。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，如“我应该考试成绩优异，最起码考到学校中上水平，应该一直得到老师的赞赏”。为此整个过程以合理情绪疗法为核心，辅之以放松训练，缓解焦虑情绪，改善精神面貌。
1.双方各自的特定责任、权利、义务（略）。
2.咨询时间：每周1次，每次50-60分钟。
七、咨询过程
（一）诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一、二次咨询）。
填写咨询登记表，询问基本情况；介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与原则；了解求助者咨询的内容、原因和目的；发现求助者问题，做出评估和诊断；与求助者一同协商、确定咨询目标；建立良好的咨询关系。
通过会谈进一步加强咨询关系。向求助者介绍合理情绪疗法，介绍了ABC 理论，通过她身边的例子来让救助者接受这一理论。在求助者稍有领悟后，马上结合她的具体问题进行分析，引导她按这个理论对自己的问题进行思考。
（二）心理帮助阶段（第三、四、五次咨询）。
引导求助者分析自己的问题，让她举一些例子说明自己的问题，发现自己在学习、生活中确实有绝对化的不合理信念。使求助者领悟到自己焦虑不安是由于“我应该考出优异成绩，出类拔萃，应该一直受到老师的赞赏，最起码考到中上水平。”这些不合理信念导致的。
运用“产婆术”式的辩论，使求助者自己感觉到自己的观点站不住脚。然后，又用了合理情绪想象技术，让她在情绪体验的改变中改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。
探讨求助者的合理自我分析报告，巩固新获得的合理信念；探讨高中的学习特点和方法；学习深呼吸放松训练，想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行了深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练。
（三）结束与巩固阶段（第六次咨询）。
回顾咨询过程，使求助者对自己有个清醒的认识，了解自己问题的前因后果，及咨询过程中发生的变化；总结咨询成果，肯定求助者取得进步；向求助者指出以后要用合理情绪疗法不断分析生活中所出现的其他不合理信念，克服完美主义倾向，完善个性。
八、咨询效果评估
（一）求助者自我评估：“我想我是个普通学生，每天能认真地学习即可，学习效率提高了。”“我现在睡眠好多了，不再动不动就流泪，偶有头晕，有时不到放学就感觉到饿了，已长胖3斤。”
（二）咨询师的评估：一个月后做了随访，求助者情绪稳定，和同学们相处很好，学习状态良好。
（三）家长评价：“孩子最近情绪稳定，自理能力增强，成绩有所进步，平时不再打电话。”“她不像以前那样总是愁眉苦脸，经常和同学们说笑。”
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005.
[2]郭念锋.心理咨询师(二级）[M].北京:民族出版社,2005.
[3]郭念锋.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.（编辑郑云东）
辛某，女，16岁，高一学生，五官清秀，皮肤白皙，身材苗条，身高1.7米左右。母亲陪同就诊，身体健康，未患过严重疾病。
独生女，足月顺产，13岁来月经，周期稳定，身体健康。从小聪明伶俐，漂亮乖巧，性格要强，学习刻苦，成绩优异，从小学到初中都是在省城有名的小学和初中上学，还都是学校里的尖子生，经常被评为三好学生和优秀班干部，倍受老师们的喜爱，初中毕业后考上省外语中学高中部，寄宿学校，原来上学都在家中吃住。父亲机关干部，母亲是教师，家庭经济状况良好。父母身体健康，无精神病家族史。
心理测试结果与分析：
SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，人际敏感2.2，焦虑2.6。
SAS：标准分64分，为中度焦虑。
二、主诉和个人陈述
来访者自诉从小学到初中成绩都很好，是老师的宠儿，父母的骄傲，同学、朋友们的榜样。考上高中后，考虑到这个学校的学生都是全市、甚至全省的优秀学生，自己很难会像以前那样拔尖，出类拔萃，但成绩在年级中上应该不成问题，但结果期中考试排名中等偏下，老师在总结时没提到自己，倍感失落，担心自己以后再也不会像以前那样引起老师的关注，得到老师的赏识。想把成绩提上去，但又对高中的学习有无能为力的感觉，以前的学习方法已不能适应高中的学习，现在又没有合适的方法，住校什么事都要自己动手干，如买饭、打水、洗衣等，耽误时间。一个月来，总是担心自己学习不再优异，再也受不到老师的赞赏，越想越难受，每天晚上偷偷给父母打电话，诉说哭泣，睡不着觉，到凌晨一、两点方能入睡，白天上课无精打采，听课质量明显下降，严重影响到学习；没有食欲，身体消廋，从入学到现在已经廋了十斤左右，父母曾带她去医院检查，没有发现躯体器质性病变，服药无明显效果。
三、观察与他人反应
求助者身体和智力发育均正常，神情焦躁不安。衣着整洁，思维清晰，语速迟缓，意思表达清楚，无泛化现象，无退缩行为，无妄想、幻觉，无智能障碍，自知力完整，有迫切的求助要求。家长反映，求助者从小乖巧，听话，感情细腻，自尊心强，平时稍有不顺心就会流泪哭泣，学习认真刻苦，性格要强，尊敬师长，和同学关系较好。
四、评估与诊断
（一）诊断及诊断依据。
诊断为一般心理问题——新生适应不良。
诊断依据：
求助者目前心理与行为问题是由其期中考试成绩不好引起的，担心自己以后学不好，得不到老师赏识，其冲突具有现实意义，持续时间较短，为1个多月，不良情绪没有泛化，而且经过医院检查，无躯体器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。
（二）鉴别诊断。
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，可以排除精神病。
2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个月，因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标
根据以上的评估和诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
近期目标：改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”不合理想法；缓解焦虑情绪，改善睡眠、食欲，稳定体重；获得适合高中学习特点的学习策略，适应高中学习和生活。
长期目标：完善个性，心态平和；增强其自信和社会适应能力，最终促进求助者心理健康发展，充分发挥其潜能，达到人格完善。
六、咨询方案
（一）咨询方法。
合理情绪疗法认为，情绪障碍是由不合理信念所造成，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。辛某的主要问题表面上是期中考试没达到预想的成绩，引起失眠，头晕，纳差，消廋，焦虑不安。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，如“我应该考试成绩优异，最起码考到学校中上水平，应该一直得到老师的赞赏”。为此整个过程以合理情绪疗法为核心，辅之以放松训练，缓解焦虑情绪，改善精神面貌。
1.双方各自的特定责任、权利、义务（略）。
2.咨询时间：每周1次，每次50-60分钟。
七、咨询过程
（一）诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一、二次咨询）。
填写咨询登记表，询问基本情况；介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与原则；了解求助者咨询的内容、原因和目的；发现求助者问题，做出评估和诊断；与求助者一同协商、确定咨询目标；建立良好的咨询关系。
通过会谈进一步加强咨询关系。向求助者介绍合理情绪疗法，介绍了ABC 理论，通过她身边的例子来让救助者接受这一理论。在求助者稍有领悟后，马上结合她的具体问题进行分析，引导她按这个理论对自己的问题进行思考。
（二）心理帮助阶段（第三、四、五次咨询）。
引导求助者分析自己的问题，让她举一些例子说明自己的问题，发现自己在学习、生活中确实有绝对化的不合理信念。使求助者领悟到自己焦虑不安是由于“我应该考出优异成绩，出类拔萃，应该一直受到老师的赞赏，最起码考到中上水平。”这些不合理信念导致的。
运用“产婆术”式的辩论，使求助者自己感觉到自己的观点站不住脚。然后，又用了合理情绪想象技术，让她在情绪体验的改变中改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，纠正完美主义倾向，调整目标，合理定位。
探讨求助者的合理自我分析报告，巩固新获得的合理信念；探讨高中的学习特点和方法；学习深呼吸放松训练，想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行了深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练。
（三）结束与巩固阶段（第六次咨询）。
回顾咨询过程，使求助者对自己有个清醒的认识，了解自己问题的前因后果，及咨询过程中发生的变化；总结咨询成果，肯定求助者取得进步；向求助者指出以后要用合理情绪疗法不断分析生活中所出现的其他不合理信念，克服完美主义倾向，完善个性。
八、咨询效果评估
（一）求助者自我评估：“我想我是个普通学生，每天能认真地学习即可，学习效率提高了。”“我现在睡眠好多了，不再动不动就流泪，偶有头晕，有时不到放学就感觉到饿了，已长胖3斤。”
（二）咨询师的评估：一个月后做了随访，求助者情绪稳定，和同学们相处很好，学习状态良好。
（三）家长评价：“孩子最近情绪稳定，自理能力增强，成绩有所进步，平时不再打电话。”“她不像以前那样总是愁眉苦脸，经常和同学们说笑。”
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005.
[2]郭念锋.心理咨询师(二级）[M].北京:民族出版社,2005.
[3]郭念锋.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.（编辑郑云东）