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摘要：目的：降低或减少糖尿病患者不遵医行为，提高患者生活质量。方法；通过加强糖尿病知识的宣教，加强沟通，建立良好的护患关系，提高病人对医嘱的理解、记忆和执行程度，并发挥家庭和社会关系作用的相关措施，影响患者的不遵医行为。结论：糖尿病患者不遵医行为改善，对糖尿病的治疗和预后取到决定性作用。
关键词：糖尿病；不遵医行为；护理
近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病患病率急剧上升，我国糖尿病患者处于一种高发病率、高并发症、治疗效果欠佳的状态[1]。国际糖尿病联盟明确提出了糖尿病现代治疗的五个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、糖尿病教育、药物治疗[2]。但在生活中，由于各种原因导致患者不遵医治疗行为，如：不坚持药物治疗，不遵守饮食控制，不坚持合理运动等。不遵医行为不仅影响糖尿病的控制，影响生活质量，增加经济负担，还会出现各种急慢性并发症，导致很多病患者器官功能障碍甚至死亡。本人从事临床护理工作多年，接触过大量糖尿病患者，现就糖尿病患者不遵医行为的原因和应对谈谈自己的观点。
1 原因分析
1.1病人缺乏正确态度和信念
良好遵从性与病人健康信念密切相关，病人只有理解接受医嘱并形成良好的医疗意向才能主动执行医嘱。比如糖尿病病人通过饮食调整才能将血糖控制平稳，大多数患者平时对饮食疗法不够重视，即便互相交流时也更关注药物和并发症等，与此类似，运动疗法是世界上公认的糖尿病治疗体系的一个重要组成部分，但大多数患者也不够重视。
1.2病人信息缺乏，对糖尿病认识不足
不遵医与知识缺乏及对治疗方案的不理解有关。不同文化程度的病人遵医率有所不同，文化程度者较高遵医率较高，文化程度者较低或文盲遵医率就相对要低的多，而且遵医行为的优劣也与病人本人的知识水平显著相关。文化程度较高者会积极的、多渠道的了解和学习有关自生疾病的知识，相对较遵从医治行为。但也有病人，特别是老年病人一生坎坷，阅历丰富；加之患病多年，看过很多医生；病人对相关的医学知识也已略知一二，自持对糖尿病知识的足够了解而产生了松懈情绪，仍不遵医嘱。
1.3 治疗方案复杂，患者难以坚持
糖尿病是慢性终身性疾病，要全面、有效地控制糖尿病，并非单靠用药可以达到目的，教育、饮食和运动治疗是必不可少的基础治疗措施。糖尿病治疗是一个系统的连续过程，治疗方案复杂，多联合用药，有并发症时更是如此，有的病人需要长期、反复多次注射胰岛素，用药时间严格，药物副反应尤其是低血糖的发生等会影响病人的遵医行为，多数病人难以坚持[3]。
1.4 求医条件受限制，医疗费用的高低与其血糖控制的好坏直接相关
近年来医疗费用越来越高，许多病人看病难，看病贵，尤其是没有医疗保障的患者。糖尿病并发症多，需长期服药，反复住院，耗费大量医药费，给家庭带来了经济负担，经济的拮据使患者不能坚持治疗，病人遵医行为受到影响。另外，边远地区医疗条件落后，求医路程遥远、行动不便、家庭不支持等因素限制了病人求医行为，从而导致病人不遵医。
2 对策
2.1加强糖尿病知识的宣教，提高对糖尿病的认识
病人的知识来源完全来源于医护人员，说明医护人员对病人的健康教育具有重要意义。护理人员要积极参与这项工作，成为健康教育的主要宣传员，其中健康教育被公认为是其他治疗成败的关键，加强对病人疾病防治知识的教育，使其充分认识治疗的意义及遵从医嘱的重要性，调动家属健康保健的积极性。
2.2 加强沟通，建立良好的护患关系
病人一旦被确诊为糖尿病，会处于焦虑、烦躁和恐惧之中， 糖尿病并不可怕，可怕的是对糖尿病的无知和不能遵医坚持健康的生活方式、定期检查及合理治疗。在病人的治疗过程中，要指导病人按医嘱服药，根据病人病情选择成本低廉、效果好的治疗方案。
2.3提高病人對医嘱的理解、记忆和执行程度
医务人员在制定治疗方案时应抓住重点，避免并列过多的药物，避免提出过多的繁琐要求。尤其在要求病人改变习惯或戒掉个人嗜好时要重点强调，使病人口服心服，以期病人对这种要求自觉贯彻实施。医务人员应向病人交代清楚整个治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间。交代要简明，措施要通俗，避免使用病人难以听懂的专业术语。告之医嘱后，最好让病人复述一遍，有时可写上注意事项作为病人的指导和准则。
2.4发挥家庭和社会关系作用
良好社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防和降低疾病的复发率；家庭应从饮食、运动、用药等方面给予患者协助与督促，使病人克服因疾病的折磨而产生不遵医懈怠情绪。行系统教育的同时也应对病人家庭的有关人员进行教育，对病人家属进行相关知识宣教是他们认识到控制糖尿病的关键，并让他们督促患者按时服药、戒烟、戒酒、养成良好的生活习惯，提醒病人及时就餐防止低血糖反应的发生。
3 小结
糖尿病是一种终身性疾病，它的治疗和预后与是否具有良好的遵医行为有关，因此，提高病人的遵医行显得尤为重要，护理人员应根椐病人不同的原因积极开展多种形式的健康教育，让病人更好地了解疾病相关知识，提高患者的自我管理能力，从被动治疗到主动治疗，帮助病人实现治疗的最佳目标，延缓并发症的发生，提高病人的生存质量，延长寿命。
参考文献：
[1]戴霞.糖尿病社区健康教育研究进展[J].广西医科大学学报，2008，（01）：157-159.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2006.799.
[3]林梅珍.住院糖尿病病人不遵医行为原因分析及对策[J]，全科护理，2009
关键词：糖尿病；不遵医行为；护理
近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病患病率急剧上升，我国糖尿病患者处于一种高发病率、高并发症、治疗效果欠佳的状态[1]。国际糖尿病联盟明确提出了糖尿病现代治疗的五个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、糖尿病教育、药物治疗[2]。但在生活中，由于各种原因导致患者不遵医治疗行为，如：不坚持药物治疗，不遵守饮食控制，不坚持合理运动等。不遵医行为不仅影响糖尿病的控制，影响生活质量，增加经济负担，还会出现各种急慢性并发症，导致很多病患者器官功能障碍甚至死亡。本人从事临床护理工作多年，接触过大量糖尿病患者，现就糖尿病患者不遵医行为的原因和应对谈谈自己的观点。
1 原因分析
1.1病人缺乏正确态度和信念
良好遵从性与病人健康信念密切相关，病人只有理解接受医嘱并形成良好的医疗意向才能主动执行医嘱。比如糖尿病病人通过饮食调整才能将血糖控制平稳，大多数患者平时对饮食疗法不够重视，即便互相交流时也更关注药物和并发症等，与此类似，运动疗法是世界上公认的糖尿病治疗体系的一个重要组成部分，但大多数患者也不够重视。
1.2病人信息缺乏，对糖尿病认识不足
不遵医与知识缺乏及对治疗方案的不理解有关。不同文化程度的病人遵医率有所不同，文化程度者较高遵医率较高，文化程度者较低或文盲遵医率就相对要低的多，而且遵医行为的优劣也与病人本人的知识水平显著相关。文化程度较高者会积极的、多渠道的了解和学习有关自生疾病的知识，相对较遵从医治行为。但也有病人，特别是老年病人一生坎坷，阅历丰富；加之患病多年，看过很多医生；病人对相关的医学知识也已略知一二，自持对糖尿病知识的足够了解而产生了松懈情绪，仍不遵医嘱。
1.3 治疗方案复杂，患者难以坚持
糖尿病是慢性终身性疾病，要全面、有效地控制糖尿病，并非单靠用药可以达到目的，教育、饮食和运动治疗是必不可少的基础治疗措施。糖尿病治疗是一个系统的连续过程，治疗方案复杂，多联合用药，有并发症时更是如此，有的病人需要长期、反复多次注射胰岛素，用药时间严格，药物副反应尤其是低血糖的发生等会影响病人的遵医行为，多数病人难以坚持[3]。
1.4 求医条件受限制，医疗费用的高低与其血糖控制的好坏直接相关
近年来医疗费用越来越高，许多病人看病难，看病贵，尤其是没有医疗保障的患者。糖尿病并发症多，需长期服药，反复住院，耗费大量医药费，给家庭带来了经济负担，经济的拮据使患者不能坚持治疗，病人遵医行为受到影响。另外，边远地区医疗条件落后，求医路程遥远、行动不便、家庭不支持等因素限制了病人求医行为，从而导致病人不遵医。
2 对策
2.1加强糖尿病知识的宣教，提高对糖尿病的认识
病人的知识来源完全来源于医护人员，说明医护人员对病人的健康教育具有重要意义。护理人员要积极参与这项工作，成为健康教育的主要宣传员，其中健康教育被公认为是其他治疗成败的关键，加强对病人疾病防治知识的教育，使其充分认识治疗的意义及遵从医嘱的重要性，调动家属健康保健的积极性。
2.2 加强沟通，建立良好的护患关系
病人一旦被确诊为糖尿病，会处于焦虑、烦躁和恐惧之中， 糖尿病并不可怕，可怕的是对糖尿病的无知和不能遵医坚持健康的生活方式、定期检查及合理治疗。在病人的治疗过程中，要指导病人按医嘱服药，根据病人病情选择成本低廉、效果好的治疗方案。
2.3提高病人對医嘱的理解、记忆和执行程度
医务人员在制定治疗方案时应抓住重点，避免并列过多的药物，避免提出过多的繁琐要求。尤其在要求病人改变习惯或戒掉个人嗜好时要重点强调，使病人口服心服，以期病人对这种要求自觉贯彻实施。医务人员应向病人交代清楚整个治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间。交代要简明，措施要通俗，避免使用病人难以听懂的专业术语。告之医嘱后，最好让病人复述一遍，有时可写上注意事项作为病人的指导和准则。
2.4发挥家庭和社会关系作用
良好社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防和降低疾病的复发率；家庭应从饮食、运动、用药等方面给予患者协助与督促，使病人克服因疾病的折磨而产生不遵医懈怠情绪。行系统教育的同时也应对病人家庭的有关人员进行教育，对病人家属进行相关知识宣教是他们认识到控制糖尿病的关键，并让他们督促患者按时服药、戒烟、戒酒、养成良好的生活习惯，提醒病人及时就餐防止低血糖反应的发生。
3 小结
糖尿病是一种终身性疾病，它的治疗和预后与是否具有良好的遵医行为有关，因此，提高病人的遵医行显得尤为重要，护理人员应根椐病人不同的原因积极开展多种形式的健康教育，让病人更好地了解疾病相关知识，提高患者的自我管理能力，从被动治疗到主动治疗，帮助病人实现治疗的最佳目标，延缓并发症的发生，提高病人的生存质量，延长寿命。
参考文献：
[1]戴霞.糖尿病社区健康教育研究进展[J].广西医科大学学报，2008，（01）：157-159.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社，2006.799.
[3]林梅珍.住院糖尿病病人不遵医行为原因分析及对策[J]，全科护理，2009