论文部分内容阅读
【摘要】
目的：探讨重建钢板内固定治疗明显移位髋臼骨折的手术适应症、手术入路、内固定材料。方法：对30例有明显移位的髋臼骨折切开复位、重建钢板内固定，并对其疗效进行评价。结果：30例患者获得6个月至36个月随访，优18例；良9例；可3例；优良率90％。结论：重建钢板内固定治疗明显移位的髋臼骨折疗效满意。
【关键词】髋臼骨折；重建钢板；内固定
【中图分类号】R712 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0007-02
髋臼骨折绝大多数因直接暴力引起，通常为交通事故和坠落伤所致，髋臼骨折类型比较复杂，合并伤多，既往多采用非手术治疗而出现了很多并发症和后遗症，给患者带来了生活上的不便及精神上得痛苦。我们于2005年1月至2009年12月采用重建钢板治疗髋臼骨折30例，疗效显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 。
本组30例髋臼骨折患者，男21例，女9例，年龄19岁~60岁。左侧8例，右侧22例，陈旧性骨折1例，新鲜骨折29例，车祸伤24例，坠落伤6例，骨折按Letournel分类［1］前柱骨折3例，后柱骨折10例，双柱骨折5例，后壁骨折8例，后柱伴后壁骨折4例，其中伴髋关节后脱位5例，中心性脱位2例，坐骨神经损伤2例，失血性休克3例，胸腹部损伤2例。
1.2方法。
患者入院后常规拍摄骨盆前后位片，闭孔斜位片，髂骨斜位片，髋臼CT扫描三维重建，旨在明确骨折类型，根据病情首先对并发症如休克、颅脑损伤、胸腹外伤等先进行处理，再对伴有髋关节脱位者行手法复位，复位后行股骨髁上牵引，由于髋臼骨折的部位和类型有多种，因此手术入路方式也有多种，而理想的入路是手术成功的重要因素，在选择手术入路时要综合多方面因素进行选择，本组对前柱、前壁骨折采用经髂腹股沟入路，后壁、后柱骨折采用K-L入路，而双柱和T型骨折酌情选用前后联合入路，手术均采用连续硬膜外麻醉，根据不同的入路采用不同的体位，术中可行牵引及利用骨膜剥离器撬拨挤压，克氏针或骨盆复位钳协助复位，力求解剖复位后，先采用多根克氏针及复位钳临时固定，防止移位，再选用重建钢板固定骨折，必要时加用拉力螺钉固定，被动活动髋关节及术中透视确认关节内无螺钉穿出，如有骨缺损则取髂骨或异体骨植骨。合并坐骨神经损伤者同时行坐骨神经松懈术，伤口冲洗，放置负压引流管，逐层缝合，术后24-72小时拔除引流管后开始肌肉收缩锻炼，可结合CPM机进行强化训练，3月后开始扶拐部分负重锻炼。
2结果
参照美国矫形外科研究院髋关节功能疗效评定标准［2］疗效分为优、良、可、差四级。优：无痛，无跛行，关节活动范围大于正常的70％；良：轻痛，无跛行，关节活动范围大于正常的50％；可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％；差：显著疼痛，跛行，关节僵硬。本组30例随访6个月至36个月，优18例，良9例，可3例，优良率90％.
3讨论
3.1手术指针和手术时机选择：
严格掌握手术指征，准确选择手术时机对髋臼骨折的治疗效果至关重要。Hogervost等认为骨折移位大于3mm，关节内游离骨块和关节后方不稳的髋臼骨折，是手术适应征［3］髋臼骨折为高能量损伤，常伴有多脏器损伤，一般不主张伤后立即手术，首先处理危及生命的损伤，以伤后5-7天手术为宜，此时骨折部位出血已停止，患者全身情况已基本稳定，影响骨折复位的疤痕组织尚未形成，术中骨折复位较为容易。本组10天内进行手术，取得了满意疗效，髋臼骨折周围多为松质骨，血运丰富，骨折部位出血多，伤后2周以上进行手术，因疤痕组织及纤维骨痂形成，术中给骨折复位带来困难，难以达到解剖复位，术后易发生创伤性关节炎，疗效差。
3.2手术入路的选择。
手术入路的选择是髋臼骨折手术治疗的关键，其目的是充分暴露骨折部位，骨折解剖复位，牢靠的内固定，减少术后创伤性关节炎的发生。手术入路的选择取决于骨折类型及手术医师的临床经验。一般前柱、前壁骨折选择髂腹股沟入路，该入路解剖结构复杂，注意勿损伤髂部血管及股神经；后柱、后壁骨折选择K-L入路，该入路注意保护坐骨神经；对于部分双柱骨折、T型骨折，可选用前后联合入路或扩大的髂腹股沟入路。
各种入路均有优缺点，我们体会到：能用单一切口不用双切口；双柱都有移位先复位固定移位较严重的一侧，术中透视如有必要再做另一切口，联合入路是在单一入路不能使骨折復位成功的前提下使用，我们依据该原则进行手术取得了满意效果。
3.3内固定材料选择。
髋臼骨折的固定材料包括螺钉类（松质骨螺钉、空心加压螺钉、可吸收螺钉），钢板类（髋臼钢板和重建钢板），钢丝类。术中根据骨折的类型和骨折块的大小选用加压螺钉，可吸收螺钉，松质骨螺钉及重建钢板固定，重建钢板可塑性强，易弯曲，适用髋臼不同部位的固定，可作为髋臼骨折首选的内固定材料，钛制的钢板组织相容性强，可以终身保留，不影响CT和MRI检查，复位满意，固定牢固，骨折愈合时间短，创伤性关节炎发生率低，本组30例髋臼骨折患者，我们采用切开复位、重建钢板内固定进行治疗，取得了满意疗效。
参考文献
［1］ LetoumelE.Acetabular.fractures:Classification and management【J】.clin orthop,1980,151:81
［2］ Ceunua A.Hip Assessment:A Cohma vision of nine Different Nethlds【J】.Jbone Joint Surg(Br),1972,54(4):621
［3］ 周车生、穆卫东、孙占胜等Tilec型髋臼骨折的诊断与治疗【J】.中华创伤杂志，2006,22:27-31
目的：探讨重建钢板内固定治疗明显移位髋臼骨折的手术适应症、手术入路、内固定材料。方法：对30例有明显移位的髋臼骨折切开复位、重建钢板内固定，并对其疗效进行评价。结果：30例患者获得6个月至36个月随访，优18例；良9例；可3例；优良率90％。结论：重建钢板内固定治疗明显移位的髋臼骨折疗效满意。
【关键词】髋臼骨折；重建钢板；内固定
【中图分类号】R712 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0007-02
髋臼骨折绝大多数因直接暴力引起，通常为交通事故和坠落伤所致，髋臼骨折类型比较复杂，合并伤多，既往多采用非手术治疗而出现了很多并发症和后遗症，给患者带来了生活上的不便及精神上得痛苦。我们于2005年1月至2009年12月采用重建钢板治疗髋臼骨折30例，疗效显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 。
本组30例髋臼骨折患者，男21例，女9例，年龄19岁~60岁。左侧8例，右侧22例，陈旧性骨折1例，新鲜骨折29例，车祸伤24例，坠落伤6例，骨折按Letournel分类［1］前柱骨折3例，后柱骨折10例，双柱骨折5例，后壁骨折8例，后柱伴后壁骨折4例，其中伴髋关节后脱位5例，中心性脱位2例，坐骨神经损伤2例，失血性休克3例，胸腹部损伤2例。
1.2方法。
患者入院后常规拍摄骨盆前后位片，闭孔斜位片，髂骨斜位片，髋臼CT扫描三维重建，旨在明确骨折类型，根据病情首先对并发症如休克、颅脑损伤、胸腹外伤等先进行处理，再对伴有髋关节脱位者行手法复位，复位后行股骨髁上牵引，由于髋臼骨折的部位和类型有多种，因此手术入路方式也有多种，而理想的入路是手术成功的重要因素，在选择手术入路时要综合多方面因素进行选择，本组对前柱、前壁骨折采用经髂腹股沟入路，后壁、后柱骨折采用K-L入路，而双柱和T型骨折酌情选用前后联合入路，手术均采用连续硬膜外麻醉，根据不同的入路采用不同的体位，术中可行牵引及利用骨膜剥离器撬拨挤压，克氏针或骨盆复位钳协助复位，力求解剖复位后，先采用多根克氏针及复位钳临时固定，防止移位，再选用重建钢板固定骨折，必要时加用拉力螺钉固定，被动活动髋关节及术中透视确认关节内无螺钉穿出，如有骨缺损则取髂骨或异体骨植骨。合并坐骨神经损伤者同时行坐骨神经松懈术，伤口冲洗，放置负压引流管，逐层缝合，术后24-72小时拔除引流管后开始肌肉收缩锻炼，可结合CPM机进行强化训练，3月后开始扶拐部分负重锻炼。
2结果
参照美国矫形外科研究院髋关节功能疗效评定标准［2］疗效分为优、良、可、差四级。优：无痛，无跛行，关节活动范围大于正常的70％；良：轻痛，无跛行，关节活动范围大于正常的50％；可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％；差：显著疼痛，跛行，关节僵硬。本组30例随访6个月至36个月，优18例，良9例，可3例，优良率90％.
3讨论
3.1手术指针和手术时机选择：
严格掌握手术指征，准确选择手术时机对髋臼骨折的治疗效果至关重要。Hogervost等认为骨折移位大于3mm，关节内游离骨块和关节后方不稳的髋臼骨折，是手术适应征［3］髋臼骨折为高能量损伤，常伴有多脏器损伤，一般不主张伤后立即手术，首先处理危及生命的损伤，以伤后5-7天手术为宜，此时骨折部位出血已停止，患者全身情况已基本稳定，影响骨折复位的疤痕组织尚未形成，术中骨折复位较为容易。本组10天内进行手术，取得了满意疗效，髋臼骨折周围多为松质骨，血运丰富，骨折部位出血多，伤后2周以上进行手术，因疤痕组织及纤维骨痂形成，术中给骨折复位带来困难，难以达到解剖复位，术后易发生创伤性关节炎，疗效差。
3.2手术入路的选择。
手术入路的选择是髋臼骨折手术治疗的关键，其目的是充分暴露骨折部位，骨折解剖复位，牢靠的内固定，减少术后创伤性关节炎的发生。手术入路的选择取决于骨折类型及手术医师的临床经验。一般前柱、前壁骨折选择髂腹股沟入路，该入路解剖结构复杂，注意勿损伤髂部血管及股神经；后柱、后壁骨折选择K-L入路，该入路注意保护坐骨神经；对于部分双柱骨折、T型骨折，可选用前后联合入路或扩大的髂腹股沟入路。
各种入路均有优缺点，我们体会到：能用单一切口不用双切口；双柱都有移位先复位固定移位较严重的一侧，术中透视如有必要再做另一切口，联合入路是在单一入路不能使骨折復位成功的前提下使用，我们依据该原则进行手术取得了满意效果。
3.3内固定材料选择。
髋臼骨折的固定材料包括螺钉类（松质骨螺钉、空心加压螺钉、可吸收螺钉），钢板类（髋臼钢板和重建钢板），钢丝类。术中根据骨折的类型和骨折块的大小选用加压螺钉，可吸收螺钉，松质骨螺钉及重建钢板固定，重建钢板可塑性强，易弯曲，适用髋臼不同部位的固定，可作为髋臼骨折首选的内固定材料，钛制的钢板组织相容性强，可以终身保留，不影响CT和MRI检查，复位满意，固定牢固，骨折愈合时间短，创伤性关节炎发生率低，本组30例髋臼骨折患者，我们采用切开复位、重建钢板内固定进行治疗，取得了满意疗效。
参考文献
［1］ LetoumelE.Acetabular.fractures:Classification and management【J】.clin orthop,1980,151:81
［2］ Ceunua A.Hip Assessment:A Cohma vision of nine Different Nethlds【J】.Jbone Joint Surg(Br),1972,54(4):621
［3］ 周车生、穆卫东、孙占胜等Tilec型髋臼骨折的诊断与治疗【J】.中华创伤杂志，2006,22:27-31