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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-295-01
由于患者接触或进食大量某些植物，再经过光照后发生于面、颈、手背等暴露部位的一种光感性皮炎称为植物-日光性皮炎，引起其发病的原因不是单方面的：常见的就是对野菜等的摄入不科学，比如过敏性食物的摄入、过敏性药物的使用，以及一些护肤油、内服药物及外搓带有香料的药物等。本病肤色浅者易患，以女性较多见。患者常于日晒后数小时至10余小时后，受晒皮肤出现边界清楚的水肿 红斑，严重者可出现水疱，患处有明显的烧灼感或刺痛感[1]。症状常在24h内达高峰，红斑水肿消退后有糠状或大片脱屑，轻度色素沉着。严重者可伴有头痛、心悸、恶心、发热等全身症状。我院皮肤科门诊自2017年5月至2021年5月收治植物-日光性皮炎10例。现将护理体会报道如下：
1臨床资料
收集2017年5月至2021年5月收治的植物-日光性皮炎10例，男4例、女6例，年龄29～71岁。人院时面部、四肢均出现严重的肿胀、疼痛等不适，典型皮损为红斑、水疱、坏死及淤点、淤斑。患者自诉发病前均有大量服用光敏性食物及日晒史。其中2例患者暴露部位有高度水肿、肢体麻木、疼痛等不适，1例患者出现组织坏死。化验结果回报示：8例患者WBC>10X10/L，最高者达18.9×109/L;2例患者天门冬氨酸转移酶略升高;2例患者红细胞沉降率略有升高，2例患者D-二聚体升高。
2治疗过程
轻症患者给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d，对肿胀明显或发生水疱的重症患者给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠60-80mg/d（根据病情逐渐减量）及抗生素抗感染治疗，辅以维生素C增强抵抗力，10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗，并酌情给予消肿药如七叶皂苷钠消肿，末梢循环差者加用迈之灵及丹参川穹秦注射液改善微循环，进食困难者静脉滴注氨基酸、脂肪乳等加强营养。皮损治疗方面，发生水疱者，局部消毒后行无菌穿刺抽吸疱液，肿胀严重者用0.9%氯化钠溶液500 ml加庆大霉素40万U、地塞米松10 mg湿敷，肿胀消退后皮肤瘙痒者用激素类药物外用治疗。
3护理
3.1基础护理：对于皮肤有水泡、破溃的患者，极易发生感染，将病人安置单人病房，每天开窗通风，保持室内空气新鲜，保持床单元清洁、干燥、平整、着病员服。严格无菌操作原则，防止交叉感染。复方氯己定溶液、0.3%碳酸氢钠溶液、0. 9%氯化钠溶液浸湿的棉球，间隔8小时交替使用行口腔护理。保持口腔清洁，饭后使用漱口液漱口，观察口腔黏膜的变化，对于唇部有破损者使用水胶体油纱覆盖口唇，3次/日，防止干裂，保持眼部清洁，防止继发感染。
3.2 严密观察病情变化 监测患者的血糖、血压、脉率、呼吸及体温，4次/日。病情严重者记录其24 h出人量，以便监测其肾功能，酌情使用利尿剂。观察患者有无头痛、乏力、恶心等不适，定期化验血电解质，维持水电解质平衡。
3.3局部皮损的护理 ①急性期 患者面部及四肢肿胀明显，将注射用庆大霉素40万U和注射用地塞米松10 mg加人0.9%氯化钠注射液500 ml，将4～6层消毒纱布浸泡在药液中，用无菌镊拧干，以不滴水为度，按皮损大小将纱布紧贴患处，20-30分钟，保持纱布湿润，3次/日，湿敷后将复方多粘菌素B均匀涂搽皮损处。②恢复期 肿胀消失，面部皮损处大量脱屑，嘱患者勿搔抓皮损处，让其自行脱落。
3.4疼痛的护理 在密切观察病情、完善基础护理的同时，应做好患者疼痛护理，评估疼痛的程度、分级以及有无伴随症状等。执行护理操作时，动作轻柔，扎止血带时不宜过紧，先用大纱垫缠绕，避免人为损伤，减轻患者疼痛，有局部皮损烧灼感、疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，加强与患者沟通，倾听其诉说，了解其心理状态，适当安排一些娱乐活动如听音乐、聊天等，以分散注意力，缓解疼痛。
3.5营养支持及饮食护理 ①立即停食植物性蔬菜（如胡萝卜、小白菜、萝卜叶、苋菜、菠菜、防风草莳萝、天葵黄等）及避免日晒，给予适量优质蛋白（如瘦肉、排骨汤）、含高维生素B及维生素C的各种水果等，以利皮损修复，鼓励患者多饮水，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，便秘3天以上者可给予开塞露纳肛或乳果糖口服。②避免口服光敏性药物（如苯海拉明、盐酸曲吡那敏、地西泮、异丙嗪等）。经口进食困难者，可遵医嘱给予静脉输注20%白蛋白和氨基酸等补充营养，利于皮损的恢复。
3.6健康教育 通过与患者沟通我们了解到80%患者常年喜食素食，因此告知患者此病病因，强调纠正不良饮食习惯和外出防晒的重要性。对留有色素沉着或瘢痕的患者予以心理安慰，在患者经济许可条件下推荐其美容科就诊。
参考文献：
[1] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：612-613.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京： 江苏科学技术出版 社，2009： 704-705.
由于患者接触或进食大量某些植物，再经过光照后发生于面、颈、手背等暴露部位的一种光感性皮炎称为植物-日光性皮炎，引起其发病的原因不是单方面的：常见的就是对野菜等的摄入不科学，比如过敏性食物的摄入、过敏性药物的使用，以及一些护肤油、内服药物及外搓带有香料的药物等。本病肤色浅者易患，以女性较多见。患者常于日晒后数小时至10余小时后，受晒皮肤出现边界清楚的水肿 红斑，严重者可出现水疱，患处有明显的烧灼感或刺痛感[1]。症状常在24h内达高峰，红斑水肿消退后有糠状或大片脱屑，轻度色素沉着。严重者可伴有头痛、心悸、恶心、发热等全身症状。我院皮肤科门诊自2017年5月至2021年5月收治植物-日光性皮炎10例。现将护理体会报道如下：
1臨床资料
收集2017年5月至2021年5月收治的植物-日光性皮炎10例，男4例、女6例，年龄29～71岁。人院时面部、四肢均出现严重的肿胀、疼痛等不适，典型皮损为红斑、水疱、坏死及淤点、淤斑。患者自诉发病前均有大量服用光敏性食物及日晒史。其中2例患者暴露部位有高度水肿、肢体麻木、疼痛等不适，1例患者出现组织坏死。化验结果回报示：8例患者WBC>10X10/L，最高者达18.9×109/L;2例患者天门冬氨酸转移酶略升高;2例患者红细胞沉降率略有升高，2例患者D-二聚体升高。
2治疗过程
轻症患者给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d，对肿胀明显或发生水疱的重症患者给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠60-80mg/d（根据病情逐渐减量）及抗生素抗感染治疗，辅以维生素C增强抵抗力，10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗，并酌情给予消肿药如七叶皂苷钠消肿，末梢循环差者加用迈之灵及丹参川穹秦注射液改善微循环，进食困难者静脉滴注氨基酸、脂肪乳等加强营养。皮损治疗方面，发生水疱者，局部消毒后行无菌穿刺抽吸疱液，肿胀严重者用0.9%氯化钠溶液500 ml加庆大霉素40万U、地塞米松10 mg湿敷，肿胀消退后皮肤瘙痒者用激素类药物外用治疗。
3护理
3.1基础护理：对于皮肤有水泡、破溃的患者，极易发生感染，将病人安置单人病房，每天开窗通风，保持室内空气新鲜，保持床单元清洁、干燥、平整、着病员服。严格无菌操作原则，防止交叉感染。复方氯己定溶液、0.3%碳酸氢钠溶液、0. 9%氯化钠溶液浸湿的棉球，间隔8小时交替使用行口腔护理。保持口腔清洁，饭后使用漱口液漱口，观察口腔黏膜的变化，对于唇部有破损者使用水胶体油纱覆盖口唇，3次/日，防止干裂，保持眼部清洁，防止继发感染。
3.2 严密观察病情变化 监测患者的血糖、血压、脉率、呼吸及体温，4次/日。病情严重者记录其24 h出人量，以便监测其肾功能，酌情使用利尿剂。观察患者有无头痛、乏力、恶心等不适，定期化验血电解质，维持水电解质平衡。
3.3局部皮损的护理 ①急性期 患者面部及四肢肿胀明显，将注射用庆大霉素40万U和注射用地塞米松10 mg加人0.9%氯化钠注射液500 ml，将4～6层消毒纱布浸泡在药液中，用无菌镊拧干，以不滴水为度，按皮损大小将纱布紧贴患处，20-30分钟，保持纱布湿润，3次/日，湿敷后将复方多粘菌素B均匀涂搽皮损处。②恢复期 肿胀消失，面部皮损处大量脱屑，嘱患者勿搔抓皮损处，让其自行脱落。
3.4疼痛的护理 在密切观察病情、完善基础护理的同时，应做好患者疼痛护理，评估疼痛的程度、分级以及有无伴随症状等。执行护理操作时，动作轻柔，扎止血带时不宜过紧，先用大纱垫缠绕，避免人为损伤，减轻患者疼痛，有局部皮损烧灼感、疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，加强与患者沟通，倾听其诉说，了解其心理状态，适当安排一些娱乐活动如听音乐、聊天等，以分散注意力，缓解疼痛。
3.5营养支持及饮食护理 ①立即停食植物性蔬菜（如胡萝卜、小白菜、萝卜叶、苋菜、菠菜、防风草莳萝、天葵黄等）及避免日晒，给予适量优质蛋白（如瘦肉、排骨汤）、含高维生素B及维生素C的各种水果等，以利皮损修复，鼓励患者多饮水，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，便秘3天以上者可给予开塞露纳肛或乳果糖口服。②避免口服光敏性药物（如苯海拉明、盐酸曲吡那敏、地西泮、异丙嗪等）。经口进食困难者，可遵医嘱给予静脉输注20%白蛋白和氨基酸等补充营养，利于皮损的恢复。
3.6健康教育 通过与患者沟通我们了解到80%患者常年喜食素食，因此告知患者此病病因，强调纠正不良饮食习惯和外出防晒的重要性。对留有色素沉着或瘢痕的患者予以心理安慰，在患者经济许可条件下推荐其美容科就诊。
参考文献：
[1] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：612-613.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京： 江苏科学技术出版 社，2009： 704-705.