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【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0387-02
【摘要】探讨中西医结合治疗肿瘤晚期患者便秘的护理方法和进展，为临床护理提供指导。
【关键词】中西医结合；肿瘤晚期；便秘；护理
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。癌症晚期患者的发生率可高达50% ～ 70%，住院患者更高[1]。便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑等，增加了病人的痛苦， 恶性肿瘤晚期患者便秘的原因较多，我们要采取多种方法及时解除患者的便秘，减轻他们的痛苦。
1 肿瘤患者便秘原因分析
1.1 心理因素
焦虑悲观心理 焦虑是大多数癌症患者最为常见的心理状态[2]，焦虑造成神经反射失调，从而引起结肠蠕动失常及盆底肌群紧张而导致便秘[1]。
1.2 药物因素
肿瘤晚期常有各个部位甚至全身疼痛。阿片类是最常使用药物。而便秘是阿片类药物最常见的重要不良反应之一，其发生率约90% ～ 100%[3]。
1.3 其他因素
肿瘤晚期由于全身耗竭或疼痛，不能下床活动，完全卧床休息，甚至连翻身也困难。另外恶性肿瘤患者由于为加强营养， 摄食低纤维、高蛋白食品， 进食过于精细， 不能刺激胃肠道的蠕动， 同时粪便不能被充分软化从而导致便秘。中医认为五脏气机失常导致直肠功能紊乱和魄门启闭失常[4]。
2 中西医治疗便秘方法
2.1 大黄液防治便秘 农桂枝等[5]报道大黄液防治便秘在神经内科的临床应用中效果显著。方法：大黄粉4 ～ 5 g 加温水100 ～ 200 ml 冲服，代茶分多次服，除腹泻外每天服用。
2.2 口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治便秘 熊梅君等[6]报道口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘效果明顯。方法：每天早上起床和睡前各口服麻油20 ml 后按摩腹部，患者平躺在床上，把双手搓热后，按摩腹部，顺时针200 圈，逆时针200 圈，以肚脐为中心包括两侧的小腹部，最后再采用指压法和指揉法按揉足三里、支沟、天枢穴各2 min，以产生酸胀感为宜。
2.3 土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗便秘 和玉英[7]报道土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗牵引患者便秘效果优于口服果导片者。方法：将500 g 鲜土豆洗净去皮，切碎，用榨汁机榨成汁，把榨好的土豆汁倒进锅里用小火煮沸后关火待凉，最后加入蜂蜜3 勺，搅拌均匀即可。服用土豆蜂蜜汁，早晚各1 次，每次2 汤勺，空腹服用。口服土豆蜂蜜汁1 h 后给予腹部按摩，由护士操作，按摩时用双手食、中、无名指重叠在腹部依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形按摩，起到刺激肠蠕动，促进排便作用，连续4 周。
2.4 穴位贴敷联合耳穴压豆治疗便秘 马素霞等[8]报道穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘效果显著。方法：加味承气散穴位贴敷：组方：大黄30 g、芒硝15 g、玄参30 g，生地25 g，麦冬25 g、白术20 g、炙甘草10 g。将上述药物粉碎，打成细末拌均，用即墨老酒调成糊状，填满神阙穴，然后用敷贴覆盖固定，敷6 个小时，每日1 次。15 天为1 疗程。耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径1 mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，常规消毒皮肤后，用镊子夹取割好的方块带豆（王不留行籽）胶布，对准穴位紧贴压在穴位上，冬季留豆5 ～ 10 天，夏季留豆1～3 天，每天按压2～3 次，每次1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度，两耳交替进行治疗。
2.5 番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘 陶美芬报道采用番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘效果明显优于单纯口服酚酞及使用开塞露者。方法：用番泻叶10 g 加温开水250 ml 泡服同时口服液状石蜡10 ml，并用开塞露2 枚塞肛。
2.6 四磨汤口服液治疗便秘 苏旭春等报道采用由湖南汗森制药股份有限公司生产的四磨汤口服液口服效果优于由Solvay Pharmaceuticals B.V.生产的乳果糖口服液。方法：每日3 次，每次20 ml，连用2 周为1 疗程。
3 总 结
影响肿瘤患者生存质量的原因很多， 便秘虽没有直接危及到病人的生命， 但同样也给病人带来了很大的痛苦和不适，我们应全面了解病人的病情， 分析便秘的具体原因，采用中西医各种方法防治患者的便秘，解除病人痛苦，改善病人的生活质量。临床医护人员还需不断探索研究，寻找更多更好的办法。
参考文献
[1] 王 静，杨 磊.肿瘤患者便秘原因分析及防治.辽宁中医药大学学报，2010，1.12（1）.
[2] 王艳景.肿瘤患者的心理分析及护理对策.求医问药，2011，9（11）：410.
[3] 伏晓，姚恩霞，徐前进.阿片类药物不良反应防治对策.中华全科医学，2008，7，6（7）：752
[4] 朱 超.直肠功能障碍性便秘的中医辨识.中医临床研究， 2012，4（3）：69.
[5] 农桂枝，李小红，陆凤余等.大黄液防治便秘在神经内科的临床应用.中国民族民间医药，2012，2（4）：93.
[6] 熊梅君，张春华，周巧玲等.口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的护理体会.吉林医学，2012，3，33（7）：1486.
[7] 和玉英.土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗牵引患者便秘的护理.基层医学论坛，2010，2，14：174.
[8] 马素霞，李雪梅，杨生华.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例的护理.内蒙古中医药，2012，2：163.
[9] 陶美芬.番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘62例效果观察.社区医学杂志，2010，8，14：47.
[10] 苏旭春，梁傍顺，闫冰川等.四磨汤口服液治疗阿片性便秘62例.实用医学杂志，2010，26，（12）：2225.
【摘要】探讨中西医结合治疗肿瘤晚期患者便秘的护理方法和进展，为临床护理提供指导。
【关键词】中西医结合；肿瘤晚期；便秘；护理
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。癌症晚期患者的发生率可高达50% ～ 70%，住院患者更高[1]。便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁、焦虑等，增加了病人的痛苦， 恶性肿瘤晚期患者便秘的原因较多，我们要采取多种方法及时解除患者的便秘，减轻他们的痛苦。
1 肿瘤患者便秘原因分析
1.1 心理因素
焦虑悲观心理 焦虑是大多数癌症患者最为常见的心理状态[2]，焦虑造成神经反射失调，从而引起结肠蠕动失常及盆底肌群紧张而导致便秘[1]。
1.2 药物因素
肿瘤晚期常有各个部位甚至全身疼痛。阿片类是最常使用药物。而便秘是阿片类药物最常见的重要不良反应之一，其发生率约90% ～ 100%[3]。
1.3 其他因素
肿瘤晚期由于全身耗竭或疼痛，不能下床活动，完全卧床休息，甚至连翻身也困难。另外恶性肿瘤患者由于为加强营养， 摄食低纤维、高蛋白食品， 进食过于精细， 不能刺激胃肠道的蠕动， 同时粪便不能被充分软化从而导致便秘。中医认为五脏气机失常导致直肠功能紊乱和魄门启闭失常[4]。
2 中西医治疗便秘方法
2.1 大黄液防治便秘 农桂枝等[5]报道大黄液防治便秘在神经内科的临床应用中效果显著。方法：大黄粉4 ～ 5 g 加温水100 ～ 200 ml 冲服，代茶分多次服，除腹泻外每天服用。
2.2 口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治便秘 熊梅君等[6]报道口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘效果明顯。方法：每天早上起床和睡前各口服麻油20 ml 后按摩腹部，患者平躺在床上，把双手搓热后，按摩腹部，顺时针200 圈，逆时针200 圈，以肚脐为中心包括两侧的小腹部，最后再采用指压法和指揉法按揉足三里、支沟、天枢穴各2 min，以产生酸胀感为宜。
2.3 土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗便秘 和玉英[7]报道土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗牵引患者便秘效果优于口服果导片者。方法：将500 g 鲜土豆洗净去皮，切碎，用榨汁机榨成汁，把榨好的土豆汁倒进锅里用小火煮沸后关火待凉，最后加入蜂蜜3 勺，搅拌均匀即可。服用土豆蜂蜜汁，早晚各1 次，每次2 汤勺，空腹服用。口服土豆蜂蜜汁1 h 后给予腹部按摩，由护士操作，按摩时用双手食、中、无名指重叠在腹部依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形按摩，起到刺激肠蠕动，促进排便作用，连续4 周。
2.4 穴位贴敷联合耳穴压豆治疗便秘 马素霞等[8]报道穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘效果显著。方法：加味承气散穴位贴敷：组方：大黄30 g、芒硝15 g、玄参30 g，生地25 g，麦冬25 g、白术20 g、炙甘草10 g。将上述药物粉碎，打成细末拌均，用即墨老酒调成糊状，填满神阙穴，然后用敷贴覆盖固定，敷6 个小时，每日1 次。15 天为1 疗程。耳穴压豆：取穴：大肠、直肠、便秘点。气滞型加肝；阴寒型加肾脾；气血虚型加肺、心。方法：用直径1 mm 的钝头探针，在患者耳廓的反应区寻找压痛点，常规消毒皮肤后，用镊子夹取割好的方块带豆（王不留行籽）胶布，对准穴位紧贴压在穴位上，冬季留豆5 ～ 10 天，夏季留豆1～3 天，每天按压2～3 次，每次1～2 分钟，以耳廓皮肤发红为度，两耳交替进行治疗。
2.5 番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘 陶美芬报道采用番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘效果明显优于单纯口服酚酞及使用开塞露者。方法：用番泻叶10 g 加温开水250 ml 泡服同时口服液状石蜡10 ml，并用开塞露2 枚塞肛。
2.6 四磨汤口服液治疗便秘 苏旭春等报道采用由湖南汗森制药股份有限公司生产的四磨汤口服液口服效果优于由Solvay Pharmaceuticals B.V.生产的乳果糖口服液。方法：每日3 次，每次20 ml，连用2 周为1 疗程。
3 总 结
影响肿瘤患者生存质量的原因很多， 便秘虽没有直接危及到病人的生命， 但同样也给病人带来了很大的痛苦和不适，我们应全面了解病人的病情， 分析便秘的具体原因，采用中西医各种方法防治患者的便秘，解除病人痛苦，改善病人的生活质量。临床医护人员还需不断探索研究，寻找更多更好的办法。
参考文献
[1] 王 静，杨 磊.肿瘤患者便秘原因分析及防治.辽宁中医药大学学报，2010，1.12（1）.
[2] 王艳景.肿瘤患者的心理分析及护理对策.求医问药，2011，9（11）：410.
[3] 伏晓，姚恩霞，徐前进.阿片类药物不良反应防治对策.中华全科医学，2008，7，6（7）：752
[4] 朱 超.直肠功能障碍性便秘的中医辨识.中医临床研究， 2012，4（3）：69.
[5] 农桂枝，李小红，陆凤余等.大黄液防治便秘在神经内科的临床应用.中国民族民间医药，2012，2（4）：93.
[6] 熊梅君，张春华，周巧玲等.口服麻油结合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的护理体会.吉林医学，2012，3，33（7）：1486.
[7] 和玉英.土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗牵引患者便秘的护理.基层医学论坛，2010，2，14：174.
[8] 马素霞，李雪梅，杨生华.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘62例的护理.内蒙古中医药，2012，2：163.
[9] 陶美芬.番泻叶联合石蜡、开塞露治疗便秘62例效果观察.社区医学杂志，2010，8，14：47.
[10] 苏旭春，梁傍顺，闫冰川等.四磨汤口服液治疗阿片性便秘62例.实用医学杂志，2010，26，（12）：2225.