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【摘要】 目的：探討腹部手术后腹腔镜胆总管探查结果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹腔镜胆总管探查的患者80例，依据有无腹部手术史进行分组，就两组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组42例腹壁与腹内脏器粘连均成功分离，人工气腹顺利建立，其中胆总管探查术成功完成41例，占97.6%，1例中转开腹。对照组无中转开腹病例发生。观察组平均手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院天数稍长于对照组，差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生。结论：临床工作人员需在具体工作中对每个患者正确对待，对手术的风险性正确估计，术中有紧密粘连，在分离时存在较大困难的情况需采取措施行中转开腹，最大限度的提高整体治疗质量。
【关键词】 腹部手术后；腹腔镜；胆总管探查术
在胆道外科中，上腹部有手术史的患者病发胆总管结石在处理上存在一定难度，使再次开腹手术的机率增高。近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的提高，腹腔镜手术已在临床广泛开展应用，腹腔镜胆总管探查术除在原发和继发性胆总管结石中能发挥较佳作用外，对复杂的胆道疾患治疗也能发挥一定疗效，在临床具有一定的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹腔镜胆总管探查的患者80例，依据有无腹部手术史进行分组，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男45例，女35例，年龄26-87岁，平均52.3岁。均经ERCP、MPCP、B超或CT确诊为胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石的患者。依据有无腹部手术史进行分组，观察组（有腹部手术史）42例，其中38例有1次腹部手术史，其余为2次及以上。对照组（无腹部手术史）38例。两组除有无腹部手术史外，性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组在脐孔左、右侧或上、下缘依据原手术切口的不同对皮肤进行切开，采取盲穿法穿刺对气腹进行建立，维持气腹压在12-15kPa，对腹腔内粘连情况在完成气腹后用30。镜置入观察，Trocar于无粘连区在摄像下穿入进行操作，将粘连分离后行LCBDE或LC+LCBDE，分别在盆腔、右肝下间隙将引流管置入。对照组于脐下位置行盲穿进针对气腹进行建立，手术操作依据4孔法方式进行。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组42例腹壁与腹内脏器粘连均成功分离，人工气腹顺利建立，其中胆总管探查术成功完成41例，占97.6%，1例中转开腹。对照组无中转开腹病例发生。观察组平均手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院天数稍长于对照组，差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生。见表1。
表1 两组患者临床结果比较
注：*与对照组比较差异有统计学意义。
3 讨论
有上腹部手术史的患者，在采用腹腔镜对胆管结石进行治疗时，手术视野是需要面对和解决的问题，且与开腹手术比较，腹腔镜需要更大的可供操作的空间，对手术操作有了更高的要求[2]。近下来，随着胆道镜、十二指肠镜和腹腔镜在临床的日益开展和应用，外科治疗胆石症已是渐成熟和完善，微创手术具有并发症少、术后较快恢复的优点，与开腹可获得同样的治疗效果[3]。对于单纯胆囊炎或胆囊结石的患者，包括萎缩性胆囊炎和急性胆囊炎的患者，采用腹腔镜治疗都为首选的方法。有腹部手术史的患者在腹腔镜治疗的范围渐放宽后也成为适应指征，本次研究中有腹部手术的患者主要包括胆囊切除术、胃十二指肠手术、左肝叶切除术、脾切除术、结直肠手术、剖宫产手术、前列腺摘除术、输尿管切开取石术等。术前明确诊断，有腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查具有一定的可行性。
对有腹部手术史的患者，术前需行充分的准备和评估，认真对待腹腔粘连，对上次手术的方式和情况进行了解，观察有无术后并发症，是否合并血腹和腹膜炎，有无肠梗阻和慢性或急性肠粘连，是否为瘢痕体质[4]。以降低手术意外发生率。同时对穿刺点进行正确选择，并建立气腹，对粘连进行分离，将操纵空间最大限度的显露，行胆总管显露探查。研究发现相较开腹手术患者面言，腹腔镜胆总管探查术后腹腔内粘连发生的情况较低。总之，腹腔镜胆总管探查术为一项具有较高安全性、恢复较快、微创手术，随着腹腔镜技术的进一步发展和应用，外科医生不断提高操作技术，在腹部有手术史的患者中，行腹腔镜胆总管探查术仍为一项可行的微创手术，需经一个过程，临床工作人员需在具体工作中对每个患者正确对待，对手术的风险性正确估计，术中有紧密粘连，在分离时存在较大困难的情况需采取措施行中转开腹，最大限度的提高整体治疗质量。
参考文献
[1] 吴新军，曹文声，谢敖文．腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会阴．中国内镜杂志，2005．1 1(8)：858—860．
[2] Karayiannakis AI,Polychronidis A,Perente S,et al.Laparoscopic cholecystectomy in patients with previous upper or lower abdominal surgery[J].Surg Endosc,2004,18(1):97-101.
[3] Lien Hh,Huang Cc,Huang CS,et al Laperoscopic common bile duct eqploration with T-tube choledochotomy for the management of choledocholithiasis[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2005,15(3):298-302.
[4] Shuchleib S,Chousleb A,Mondragon A,et al.Laparostopic common bile duct exploration[J].World J Surg,1999,23(7):698
【关键词】 腹部手术后；腹腔镜；胆总管探查术
在胆道外科中，上腹部有手术史的患者病发胆总管结石在处理上存在一定难度，使再次开腹手术的机率增高。近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的提高，腹腔镜手术已在临床广泛开展应用，腹腔镜胆总管探查术除在原发和继发性胆总管结石中能发挥较佳作用外，对复杂的胆道疾患治疗也能发挥一定疗效，在临床具有一定的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的腹腔镜胆总管探查的患者80例，依据有无腹部手术史进行分组，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男45例，女35例，年龄26-87岁，平均52.3岁。均经ERCP、MPCP、B超或CT确诊为胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石的患者。依据有无腹部手术史进行分组，观察组（有腹部手术史）42例，其中38例有1次腹部手术史，其余为2次及以上。对照组（无腹部手术史）38例。两组除有无腹部手术史外，性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组在脐孔左、右侧或上、下缘依据原手术切口的不同对皮肤进行切开，采取盲穿法穿刺对气腹进行建立，维持气腹压在12-15kPa，对腹腔内粘连情况在完成气腹后用30。镜置入观察，Trocar于无粘连区在摄像下穿入进行操作，将粘连分离后行LCBDE或LC+LCBDE，分别在盆腔、右肝下间隙将引流管置入。对照组于脐下位置行盲穿进针对气腹进行建立，手术操作依据4孔法方式进行。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组42例腹壁与腹内脏器粘连均成功分离，人工气腹顺利建立，其中胆总管探查术成功完成41例，占97.6%，1例中转开腹。对照组无中转开腹病例发生。观察组平均手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院天数稍长于对照组，差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生。见表1。
表1 两组患者临床结果比较
注：*与对照组比较差异有统计学意义。
3 讨论
有上腹部手术史的患者，在采用腹腔镜对胆管结石进行治疗时，手术视野是需要面对和解决的问题，且与开腹手术比较，腹腔镜需要更大的可供操作的空间，对手术操作有了更高的要求[2]。近下来，随着胆道镜、十二指肠镜和腹腔镜在临床的日益开展和应用，外科治疗胆石症已是渐成熟和完善，微创手术具有并发症少、术后较快恢复的优点，与开腹可获得同样的治疗效果[3]。对于单纯胆囊炎或胆囊结石的患者，包括萎缩性胆囊炎和急性胆囊炎的患者，采用腹腔镜治疗都为首选的方法。有腹部手术史的患者在腹腔镜治疗的范围渐放宽后也成为适应指征，本次研究中有腹部手术的患者主要包括胆囊切除术、胃十二指肠手术、左肝叶切除术、脾切除术、结直肠手术、剖宫产手术、前列腺摘除术、输尿管切开取石术等。术前明确诊断，有腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查具有一定的可行性。
对有腹部手术史的患者，术前需行充分的准备和评估，认真对待腹腔粘连，对上次手术的方式和情况进行了解，观察有无术后并发症，是否合并血腹和腹膜炎，有无肠梗阻和慢性或急性肠粘连，是否为瘢痕体质[4]。以降低手术意外发生率。同时对穿刺点进行正确选择，并建立气腹，对粘连进行分离，将操纵空间最大限度的显露，行胆总管显露探查。研究发现相较开腹手术患者面言，腹腔镜胆总管探查术后腹腔内粘连发生的情况较低。总之，腹腔镜胆总管探查术为一项具有较高安全性、恢复较快、微创手术，随着腹腔镜技术的进一步发展和应用，外科医生不断提高操作技术，在腹部有手术史的患者中，行腹腔镜胆总管探查术仍为一项可行的微创手术，需经一个过程，临床工作人员需在具体工作中对每个患者正确对待，对手术的风险性正确估计，术中有紧密粘连，在分离时存在较大困难的情况需采取措施行中转开腹，最大限度的提高整体治疗质量。
参考文献
[1] 吴新军，曹文声，谢敖文．腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会阴．中国内镜杂志，2005．1 1(8)：858—860．
[2] Karayiannakis AI,Polychronidis A,Perente S,et al.Laparoscopic cholecystectomy in patients with previous upper or lower abdominal surgery[J].Surg Endosc,2004,18(1):97-101.
[3] Lien Hh,Huang Cc,Huang CS,et al Laperoscopic common bile duct eqploration with T-tube choledochotomy for the management of choledocholithiasis[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2005,15(3):298-302.
[4] Shuchleib S,Chousleb A,Mondragon A,et al.Laparostopic common bile duct exploration[J].World J Surg,1999,23(7):698