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【摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。
【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章編号】1005-0515(2011)08-0162-02
1 腹膜透析
腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2 腹膜感染的诊断标准
腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：
2.1 有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。
2.2 透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;
2.3 腹透引流液涂片或培养阳性。符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。
3 腹膜感染的致病因素
腹膜感染的发生与下列因素有关：
3.1 腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。
3.2 接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3 隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
3.4 临近脏器感染：肠道或泌尿道感染可移行到腹腔，特别是肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔引起腹膜感染。
3.5 营养不良：病人在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g左右，因此，易引起低蛋白血症，致营养不良，加剧炎症因子的产生，造成腹膜感染的发生。
3.6 心理因素：病人对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪，没有严格坚持日常护理，易引起差错的发生。同时，腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍，极易产生并发症而影响病人的生活质量。
4 腹膜感染的预防
为能有效地避免各种感染因素，进行规范化操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施：
4.1 腹膜透析室的环境，要求光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，用消毒液擦洗门窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空气培养。
4.2 更换透析液时要严格按照操作规程，不可有任何疏忽。注意导管口处的清洁护理。同时，腹腔置管时给予一次性抗生素可降低后续感染的风险。
4.3 严格患者及看护者的教育，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。
4.4 透析液在灌洗前要加温到30℃。温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。
4.5 加强饮食指导。腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。患者需优质高蛋白饮食（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含氨基酸丰富的动物蛋白）。
4.6 摄入适量的钠、钾、磷。腹膜透析患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入。当患者不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，同时应避免食用高磷食品。
4.7 平时要注意锻炼身体，预防感冒，保持大便通畅，预防肠道感染。
5 治理措施
如果发生腹膜感染情况，处理原则如下：
5.1 患者在发现腹膜感染征象时，应立即将腹腔液体引流出来，送医院化验和培养。最初24小时应更换外接管，防止腹腔再感染。
5.2 抗生素一般宜首选万古霉素和氨基糖甙类或头孢菌素类，当腹透液送检结果出来后，可根据培养和药敏结果更换抗生素。一般用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的能力。
5.3 治疗应直至临床症状消失，透析液变清，放出液白细胞数小于100个/mm3，细菌培养阴性。
5.4 如在适当的强效抗生素治疗2周后仍不能控制腹膜感染，应拔管停透。临时改血透，一个月后再视情重新置管开始腹透。
6 结论
腹膜透析是尿毒症病人重要的替代治疗方法，也是尿毒症病人的生命维系线。可是一旦发生腹膜感染往往会导致治疗失败，为病人带来身心双重痛苦。进行规范性操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施，可有效提高治疗效能，从而提高病人的透析疗效及生存质量。
参考文献
［1］ 黄云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析［J］.浙江临床医学，2009，11(1)：5455
［2］ 陈江华．韩飞慢性肾脏疾病一体化治疗的现状与展望［J】．浙江医学．2006．28：791-792，封3
作者单位：273500山东省兖矿集团总医院
【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章編号】1005-0515(2011)08-0162-02
1 腹膜透析
腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。
2 腹膜感染的诊断标准
腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：
2.1 有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。
2.2 透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;
2.3 腹透引流液涂片或培养阳性。符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。
3 腹膜感染的致病因素
腹膜感染的发生与下列因素有关：
3.1 腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。
3.2 接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。
3.3 隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。
3.4 临近脏器感染：肠道或泌尿道感染可移行到腹腔，特别是肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔引起腹膜感染。
3.5 营养不良：病人在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g左右，因此，易引起低蛋白血症，致营养不良，加剧炎症因子的产生，造成腹膜感染的发生。
3.6 心理因素：病人对繁琐而单调的反复操作易产生松懈情绪，没有严格坚持日常护理，易引起差错的发生。同时，腹膜透析病人因要坚持长期治疗以维持生命，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情绪障碍，极易产生并发症而影响病人的生活质量。
4 腹膜感染的预防
为能有效地避免各种感染因素，进行规范化操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施：
4.1 腹膜透析室的环境，要求光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，用消毒液擦洗门窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空气培养。
4.2 更换透析液时要严格按照操作规程，不可有任何疏忽。注意导管口处的清洁护理。同时，腹腔置管时给予一次性抗生素可降低后续感染的风险。
4.3 严格患者及看护者的教育，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。
4.4 透析液在灌洗前要加温到30℃。温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。
4.5 加强饮食指导。腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。患者需优质高蛋白饮食（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含氨基酸丰富的动物蛋白）。
4.6 摄入适量的钠、钾、磷。腹膜透析患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入。当患者不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，同时应避免食用高磷食品。
4.7 平时要注意锻炼身体，预防感冒，保持大便通畅，预防肠道感染。
5 治理措施
如果发生腹膜感染情况，处理原则如下：
5.1 患者在发现腹膜感染征象时，应立即将腹腔液体引流出来，送医院化验和培养。最初24小时应更换外接管，防止腹腔再感染。
5.2 抗生素一般宜首选万古霉素和氨基糖甙类或头孢菌素类，当腹透液送检结果出来后，可根据培养和药敏结果更换抗生素。一般用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的能力。
5.3 治疗应直至临床症状消失，透析液变清，放出液白细胞数小于100个/mm3，细菌培养阴性。
5.4 如在适当的强效抗生素治疗2周后仍不能控制腹膜感染，应拔管停透。临时改血透，一个月后再视情重新置管开始腹透。
6 结论
腹膜透析是尿毒症病人重要的替代治疗方法，也是尿毒症病人的生命维系线。可是一旦发生腹膜感染往往会导致治疗失败，为病人带来身心双重痛苦。进行规范性操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施，可有效提高治疗效能，从而提高病人的透析疗效及生存质量。
参考文献
［1］ 黄云霞.腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析［J］.浙江临床医学，2009，11(1)：5455
［2］ 陈江华．韩飞慢性肾脏疾病一体化治疗的现状与展望［J】．浙江医学．2006．28：791-792，封3
作者单位：273500山东省兖矿集团总医院