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摘要：目的：探讨多学科协作护理会诊（MDT）模式在冠状动脉旁路移植术后病人中的应用效果。[方法]将2018年1-3月份与2019年1-3月份冠状动脉旁路移植术后患者，分为两组，观察组采用MDT协作护理会诊模式指导护理工作，对照组采取常规护理模式。[结果]观察组针对冠状动脉旁路移植术后患者的现状，进行多学科协作护理会诊，包括皮肤、疼痛、营养、疼痛、心理、伤口、康复等护理方面，提出护理建议和可执行的护理措施，加速患者康复，缩短住院时间，节省住院费用，在健康知识、满意度、自我护理能力方面均优于对照组（P<0.05）。[结论]MDT协作护理会诊模式的应用可缩短住院时间，节省住院费用，提高患者健康知识、自我护理能力，让患者满意。
关键词：多学科团队协作; 护理会诊; 冠状动脉旁路移植术;应用
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要措施之一 ，冠心病常合并糖尿病，脑部疾病、心功能不全等，手术创伤大、并发症多、愈合慢，尤其是高龄患者全身器官功能减退，病程长，病情复杂，术中术后并发症等常常影响患者的顺利康复。[1]2019年1-3月份对冠状动脉旁路移植术后患者实施多学科协作护理会诊MDT[2]，即以主治医生、责任护士为基础，根据患者的疼痛评分、呼吸功能、营养评分、血糖控制、高危皮肤问题、康复活动状况等，填写电子版护理会诊单，邀请营养师、康复师、糖尿病专科护士、疼痛专科护士、伤口专科护士进行护理会诊，确定每例患者的具体护理问题，制定个性化护理措施指导性护理措施和健康指导，加速患者康复，缩短住院时间，节省住院费用，提高患者生活质量水平，减轻照顾者压力提供有效护理保障，从而提高患者满意度。
1 资料与方法
临床资料 将2018年和2019年第一季度收治的冠状动脉旁路移植术后患者为研究对象。将2018年1-3月份收治冠状动脉旁路移植术后患者52人，为对照组采取常规护理模式指导护理工作，其中男性32例，女20例，年齡在52-76岁之间，平均62岁;2019年1-3月份收治冠状动脉旁路移植术后患者50人，为观察组其中男性31例，女21例，年龄在54-79岁，平均64岁，采用MDT协作护理会诊模式指导护理工作。
1.2 方法
1.2.1 多学科协作护理会诊（MDT）模式开展：冠状动脉旁路移植术后，伤口创面大，带胸管时间长、合并肝肾功能不全、脑部并发症、应激性血糖高等问题。针对 例冠状动脉旁路移植术后本科室不能单独解决的护理问题，上报给科室护士长或责任护士向护理部各专科委员会提出会诊申请[3]，并上传相关病例资料给专科委员会，委员会的负责人，根据会诊的类型，指派专科专长人员定时间进行多学科护理会诊，从而加速患者康复，减轻照顾者压力，提供有效的护理保障。多学科协作护理会诊（MDT）流程：多学科会诊专科专长人员到场后，责任护士详细汇报患者的病情，包括患者一般情况：床号、姓名性别、年龄、诊断、手术情况、病史、既往史、主要的检查资料、患者的家庭情况、目前患者的心理状况等，提出患者目前护理问题， 多学科专科专长，从专业的角度对患者的用药、康复运动、营养摄入、健康宣教等方面进行现场指导，并填写会诊意见，责任护士通过多学科协作护理会诊的建议修订护理计划，制定护理措施。多学科协作护理会诊（MDT）实施后，各专科委员会护士长根据电子会诊意见跟踪护理效果及时调整护理措施或再次组织护理会诊，确保护理会诊的效果和护理质量。
1.2.2 评价方法 患者出院进行统计，包括以下3个方面：①患者住院的平均住院日②自理能力Barthel评分，该量对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，得分越高表示自理能力越强③病人满意度，采用问卷调查的形式填写调查表。④健康知识的掌握情况，包括营养、药物知识、活动、伤口、疼痛5个方面，每个问题设知道、大部分知道、小部分知道、不知道4个答案，分别为3分、2分、1分、0分，统计得分情况了解患者的掌握程度。
1.2.3统计学分析 最后数据采用进行处理计量资料采用（X2±S）表示，用t进行检验，计数资料采用X2检验，若P<0.05，表示差异有统计学意义。
数据以均数±标准差
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 MDT模式是推动专科护理发展机遇，临床护理专科化发展是衡量护理专业化水平的重要标志。由于冠状动脉旁路移植术患者常合并其他疾病，病情复杂，在整个疾病转归过程中涉及多方护理问题，护理难度大。对冠状动脉旁路移植术后患者，组织多学科护理会诊，充分发挥团队合作的优势，弥补专业局限性，有效解决了病人的护理问题。护理人员通过多学科护理会诊，分析病人现存或潜在护理问题，并从不同角度提出解决护理问题的方法，为病人提供全面高质量的护理，通过多学科护理会诊，不仅解决了患者的临床问题，强化了护理合作，还为护理业务骨干提供教学的机会，提高了护理人员分析问题解决问题的能力，从而推动医院的护理科研活动，充分体现护理价值。综上所述，冠状动脉旁路移植术后病人开展MDT多学科协作护理会诊模式，汇集多学科专科专长人员的共同智慧和学术经验，为患者提供高质量的护理措施，使病人的健康知识、满意度、自理能力都有显著的改善，证实了MDT模式在冠状动脉旁路移植术后开展的意义，加速患者恢复，减少生理及心理痛苦，缩短住院日，提升了患者的满意度。
参考文献：
[1]黄金洪，高 峰，李志坚，等.高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性研究[ J].中国微创外科杂志，2012，12（8） ：678 -68
[2]李世英，杨晓媛，王红梅，等.对危重患者实施分层级护理会诊的实践与效果[ J].西南国防医药，2010，20（7）：788-789
[3]眭文洁，葛国曙，李春会，等.电子护理会诊单的设计与临床应用[ J].护理进修杂志，2014，29（7）：1177-1178
[4]杨萌萌，薛桂芬，苏兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用[J].护理研究，2014，28（2）：574-575
关键词：多学科团队协作; 护理会诊; 冠状动脉旁路移植术;应用
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的主要措施之一 ，冠心病常合并糖尿病，脑部疾病、心功能不全等，手术创伤大、并发症多、愈合慢，尤其是高龄患者全身器官功能减退，病程长，病情复杂，术中术后并发症等常常影响患者的顺利康复。[1]2019年1-3月份对冠状动脉旁路移植术后患者实施多学科协作护理会诊MDT[2]，即以主治医生、责任护士为基础，根据患者的疼痛评分、呼吸功能、营养评分、血糖控制、高危皮肤问题、康复活动状况等，填写电子版护理会诊单，邀请营养师、康复师、糖尿病专科护士、疼痛专科护士、伤口专科护士进行护理会诊，确定每例患者的具体护理问题，制定个性化护理措施指导性护理措施和健康指导，加速患者康复，缩短住院时间，节省住院费用，提高患者生活质量水平，减轻照顾者压力提供有效护理保障，从而提高患者满意度。
1 资料与方法
临床资料 将2018年和2019年第一季度收治的冠状动脉旁路移植术后患者为研究对象。将2018年1-3月份收治冠状动脉旁路移植术后患者52人，为对照组采取常规护理模式指导护理工作，其中男性32例，女20例，年齡在52-76岁之间，平均62岁;2019年1-3月份收治冠状动脉旁路移植术后患者50人，为观察组其中男性31例，女21例，年龄在54-79岁，平均64岁，采用MDT协作护理会诊模式指导护理工作。
1.2 方法
1.2.1 多学科协作护理会诊（MDT）模式开展：冠状动脉旁路移植术后，伤口创面大，带胸管时间长、合并肝肾功能不全、脑部并发症、应激性血糖高等问题。针对 例冠状动脉旁路移植术后本科室不能单独解决的护理问题，上报给科室护士长或责任护士向护理部各专科委员会提出会诊申请[3]，并上传相关病例资料给专科委员会，委员会的负责人，根据会诊的类型，指派专科专长人员定时间进行多学科护理会诊，从而加速患者康复，减轻照顾者压力，提供有效的护理保障。多学科协作护理会诊（MDT）流程：多学科会诊专科专长人员到场后，责任护士详细汇报患者的病情，包括患者一般情况：床号、姓名性别、年龄、诊断、手术情况、病史、既往史、主要的检查资料、患者的家庭情况、目前患者的心理状况等，提出患者目前护理问题， 多学科专科专长，从专业的角度对患者的用药、康复运动、营养摄入、健康宣教等方面进行现场指导，并填写会诊意见，责任护士通过多学科协作护理会诊的建议修订护理计划，制定护理措施。多学科协作护理会诊（MDT）实施后，各专科委员会护士长根据电子会诊意见跟踪护理效果及时调整护理措施或再次组织护理会诊，确保护理会诊的效果和护理质量。
1.2.2 评价方法 患者出院进行统计，包括以下3个方面：①患者住院的平均住院日②自理能力Barthel评分，该量对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，得分越高表示自理能力越强③病人满意度，采用问卷调查的形式填写调查表。④健康知识的掌握情况，包括营养、药物知识、活动、伤口、疼痛5个方面，每个问题设知道、大部分知道、小部分知道、不知道4个答案，分别为3分、2分、1分、0分，统计得分情况了解患者的掌握程度。
1.2.3统计学分析 最后数据采用进行处理计量资料采用（X2±S）表示，用t进行检验，计数资料采用X2检验，若P<0.05，表示差异有统计学意义。
数据以均数±标准差
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 MDT模式是推动专科护理发展机遇，临床护理专科化发展是衡量护理专业化水平的重要标志。由于冠状动脉旁路移植术患者常合并其他疾病，病情复杂，在整个疾病转归过程中涉及多方护理问题，护理难度大。对冠状动脉旁路移植术后患者，组织多学科护理会诊，充分发挥团队合作的优势，弥补专业局限性，有效解决了病人的护理问题。护理人员通过多学科护理会诊，分析病人现存或潜在护理问题，并从不同角度提出解决护理问题的方法，为病人提供全面高质量的护理，通过多学科护理会诊，不仅解决了患者的临床问题，强化了护理合作，还为护理业务骨干提供教学的机会，提高了护理人员分析问题解决问题的能力，从而推动医院的护理科研活动，充分体现护理价值。综上所述，冠状动脉旁路移植术后病人开展MDT多学科协作护理会诊模式，汇集多学科专科专长人员的共同智慧和学术经验，为患者提供高质量的护理措施，使病人的健康知识、满意度、自理能力都有显著的改善，证实了MDT模式在冠状动脉旁路移植术后开展的意义，加速患者恢复，减少生理及心理痛苦，缩短住院日，提升了患者的满意度。
参考文献：
[1]黄金洪，高 峰，李志坚，等.高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性研究[ J].中国微创外科杂志，2012，12（8） ：678 -68
[2]李世英，杨晓媛，王红梅，等.对危重患者实施分层级护理会诊的实践与效果[ J].西南国防医药，2010，20（7）：788-789
[3]眭文洁，葛国曙，李春会，等.电子护理会诊单的设计与临床应用[ J].护理进修杂志，2014，29（7）：1177-1178
[4]杨萌萌，薛桂芬，苏兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用[J].护理研究，2014，28（2）：574-575