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摘要：目的：探讨食管癌术后早期肠内营养（EEN）对改善营养状况及肠功能的影响。
方法：60例食管癌术后患者随机分为EEN组、全肠外营养（TPN）组两组。EEN组术后第1天起滴注肠内营养液，TPN组术后予以肠外营养。检测术后第1天及第10天血清白蛋白，观察恢复排气、排便时间。
结果：EEN组术后第10天血清白蛋白、恢复排气时间、排便时间明显优于TPN组（P<0.01），有统计学意义。
结论：食管癌术后行EEN支持可更有效地改善营养状态、促进肠功能尽早恢复。
关键词：食管癌 肠内营养 肠功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0096-01
肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道提供代谢所需的较全面的营养素的支持方式。根据氮源不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型。根据给予的途径不同，分为口服和鼻饲。食管癌是常见的恶性肿瘤，目前手术是主要的治疗方法，十二指肠内置管早期肠内营养（EEN）对术后患者有明显疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我科2010年9月至2013年10月收治的食管癌患者60例，男性48例，女性12例，年龄43-76岁，所有患者术前均行胃镜及活组织病理确诊。其中上段6例、中段20例、下段34例，主动脉弓上吻合36例、弓下吻合18例、颈部吻合6例。随机分为早期肠内营养（EEN）组、全肠外营养（TPN）组两组，每组30例，两组患者术前一般情况及手术过程等均具有可比性。
1.2 方法。采用直径2mm，长120cm的硅胶管，术中经鼻置入十二指肠内，EEN组术后第1天开始使用输注泵滴注肠内营养液（华瑞瑞素）500ml，初始50ml/h，可酌情加快滴速，不超过100ml/h，逐渐加量，温度保持37～38℃，热量和液体不足部分从外周静脉补充，第10天拔除营养管。TPN组术后由外周静脉补充全部热量和液体。
1.3 观察指标。所有患者于术后第1天及第10天均检测血清白蛋白（Alb），临床观察恢复排气时间、排便時间及各种不良反应。所有患者在研究期间无死亡，无严重并发症。
1.4 统计学处理。结果采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，用成组设计两样本均数比较的t检验，定义P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
食管癌患者术前因梗阻及疼痛等不适，进食明显减少，营养物质摄取不足，且肿瘤消耗明显，患者营养不良较常见，手术及围手术期于禁食状态下，患者营养不良进一步加重。多因素分析表明，营养不良是术后并发症发生率的独立危险因素，并与死亡率、住院时间及住院费相关[1]。
有研究表明，EN更有利于改善术后患者免疫功能，降低感染率，缩短住院时间，并可能减少住院费用[2]。EN可增加糖、电解质供给，促进胰岛素分泌，增加机体对糖的利用度，减少脂肪消耗，改善机体的脂肪及蛋白质代谢，能避免中心静脉插管可能带来的风险。患者无明显饥饿感，能耐受长时间经口禁食，有利于修复吻合口，有效改善患者的营养状态。食管癌术后行EEN可更有效促进肝功能恢复，保护肠道粘膜屏障，减轻术后炎症反应，提高患者免疫机能，明显减少术后并发症。
肠粘膜上皮细胞吸收EN液后，形态结构保持完整，可维持正常的细胞结构、绒毛高度和细胞间连接，保护肠粘膜机械屏障；同时维持肠道固有菌群的正常生长，保持生物屏障作用；有利于肠道粘膜细胞分泌S-IgA，并刺激胃蛋白酶及胃酸分泌，保证肠道的化学及免疫屏障作用；刺激消化液、胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动、胆囊收缩及增加内脏血流，减少术后肠粘连等并发症[3]。
EEN与TPN相比，前者更符合生理，有利于维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性，并发症少且价格低廉。EN液中含有免疫调节成分（精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和谷氨酰胺等），其中ω-3多不饱和脂肪酸可通过改变细胞膜的流动性和竞争抑制减少花生四烯酸的生成，起到调节免疫功能和抑制过度炎症反应的作用[4]。因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑EEN。
参考文献
[1] Correia MI，Caiaffa WT，da Silva AL，Waitzberg DL.Risk factors for malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hernia surgery：an analysis of 374 patients[J].Nutr Hosp，2001.16（2）：59-64
[2] 江华，蒋朱明，罗斌等.免疫肠内营养用于临床营养支持的证据：中英文文献的系统评价[J].中国医学科学院学报，2002，24（6）：552-558
[3] 秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].中国医学科学院学报，2000，7（2）：119-121
[4] 江志伟，汪志明，黎介寿等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（1）：18-20
方法：60例食管癌术后患者随机分为EEN组、全肠外营养（TPN）组两组。EEN组术后第1天起滴注肠内营养液，TPN组术后予以肠外营养。检测术后第1天及第10天血清白蛋白，观察恢复排气、排便时间。
结果：EEN组术后第10天血清白蛋白、恢复排气时间、排便时间明显优于TPN组（P<0.01），有统计学意义。
结论：食管癌术后行EEN支持可更有效地改善营养状态、促进肠功能尽早恢复。
关键词：食管癌 肠内营养 肠功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0096-01
肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道提供代谢所需的较全面的营养素的支持方式。根据氮源不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型。根据给予的途径不同，分为口服和鼻饲。食管癌是常见的恶性肿瘤，目前手术是主要的治疗方法，十二指肠内置管早期肠内营养（EEN）对术后患者有明显疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我科2010年9月至2013年10月收治的食管癌患者60例，男性48例，女性12例，年龄43-76岁，所有患者术前均行胃镜及活组织病理确诊。其中上段6例、中段20例、下段34例，主动脉弓上吻合36例、弓下吻合18例、颈部吻合6例。随机分为早期肠内营养（EEN）组、全肠外营养（TPN）组两组，每组30例，两组患者术前一般情况及手术过程等均具有可比性。
1.2 方法。采用直径2mm，长120cm的硅胶管，术中经鼻置入十二指肠内，EEN组术后第1天开始使用输注泵滴注肠内营养液（华瑞瑞素）500ml，初始50ml/h，可酌情加快滴速，不超过100ml/h，逐渐加量，温度保持37～38℃，热量和液体不足部分从外周静脉补充，第10天拔除营养管。TPN组术后由外周静脉补充全部热量和液体。
1.3 观察指标。所有患者于术后第1天及第10天均检测血清白蛋白（Alb），临床观察恢复排气时间、排便時间及各种不良反应。所有患者在研究期间无死亡，无严重并发症。
1.4 统计学处理。结果采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，用成组设计两样本均数比较的t检验，定义P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
食管癌患者术前因梗阻及疼痛等不适，进食明显减少，营养物质摄取不足，且肿瘤消耗明显，患者营养不良较常见，手术及围手术期于禁食状态下，患者营养不良进一步加重。多因素分析表明，营养不良是术后并发症发生率的独立危险因素，并与死亡率、住院时间及住院费相关[1]。
有研究表明，EN更有利于改善术后患者免疫功能，降低感染率，缩短住院时间，并可能减少住院费用[2]。EN可增加糖、电解质供给，促进胰岛素分泌，增加机体对糖的利用度，减少脂肪消耗，改善机体的脂肪及蛋白质代谢，能避免中心静脉插管可能带来的风险。患者无明显饥饿感，能耐受长时间经口禁食，有利于修复吻合口，有效改善患者的营养状态。食管癌术后行EEN可更有效促进肝功能恢复，保护肠道粘膜屏障，减轻术后炎症反应，提高患者免疫机能，明显减少术后并发症。
肠粘膜上皮细胞吸收EN液后，形态结构保持完整，可维持正常的细胞结构、绒毛高度和细胞间连接，保护肠粘膜机械屏障；同时维持肠道固有菌群的正常生长，保持生物屏障作用；有利于肠道粘膜细胞分泌S-IgA，并刺激胃蛋白酶及胃酸分泌，保证肠道的化学及免疫屏障作用；刺激消化液、胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动、胆囊收缩及增加内脏血流，减少术后肠粘连等并发症[3]。
EEN与TPN相比，前者更符合生理，有利于维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性，并发症少且价格低廉。EN液中含有免疫调节成分（精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和谷氨酰胺等），其中ω-3多不饱和脂肪酸可通过改变细胞膜的流动性和竞争抑制减少花生四烯酸的生成，起到调节免疫功能和抑制过度炎症反应的作用[4]。因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑EEN。
参考文献
[1] Correia MI，Caiaffa WT，da Silva AL，Waitzberg DL.Risk factors for malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hernia surgery：an analysis of 374 patients[J].Nutr Hosp，2001.16（2）：59-64
[2] 江华，蒋朱明，罗斌等.免疫肠内营养用于临床营养支持的证据：中英文文献的系统评价[J].中国医学科学院学报，2002，24（6）：552-558
[3] 秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].中国医学科学院学报，2000，7（2）：119-121
[4] 江志伟，汪志明，黎介寿等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J].中华外科杂志，2005，43（1）：18-20