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〔关键词〕学校咨询个案;方法整合
来访者基本情况:男, 高三应届毕业生。因一周前在县医院查出肝部有一个0.6×0.6公分囊肿,导致注意力涣散,情绪抑郁,入睡困难。
一、初次接待
晚八点多,天空下着濛濛细雨,来访者拨通了咨询室的求助电话,说心情很糟,正在河边徘徊。我一边安慰,一边鼓励他来咨询室。刚落座,来访者就开始诉说。
感悟一:当来访者急着诉说时,鼓励他说下去。咨询师静静地陪伴来访者“浏览”他的生命故事,快速地对“问题”作初步诊断。陪伴是无声的言语,是积极鼓励来访者理清情绪和思维的过程。陪伴可能是一个眼神,可能是一个微笑,它体现了咨询师对来访者的尊重和肯定。陪伴,是把问题的主动权还给来访者。
来访者自述:自从检查出肝部长了一个小水囊肿之后,什么事也不想干,情绪低落。这几天,我奔波于城区各大医院,检查和诊断的结果都一致。现在打算到省立医院或上海肿瘤医院去复查,看看是不是误诊,或许根本就不是囊肿而是恶性肿瘤或肝癌。可医生反复说没必要,小水肿很正常,很多人都有,不影响身体健康,一段时间之后会自然消失。我还是不相信,我是行为良好的学生,不抽烟、不喝酒,没有什么不良嗜好,每天作息很有规律,唉……
咨询师:你说一段时间以来心情糟透了,影响了工作、生活的方方面面,那么,有没有心情好一点的时候?(例外架构。“例外架构”是焦点解决短期心理咨询的重要技术,目的是邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候,或者解决方式早已存在的事实与内容为何。)
来访者:只有昨天上午好一些,同学们安慰我,给我讲了不少笑话,我笑过之后,觉得心情轻松了。但中午开始情绪低落到了极点,今天晚上真想……(他用手在脖子上比划自杀动作)。
咨询师:能不能把那些有趣的笑话让我也分享一下?然后,我也给你讲一个精彩的故事,好吗?
来访者(疑惑不解):好的!
感悟二:笑话、幽默在咨询中有独到之处,身体放松了,情绪也必然随之放松。根据来访者的表现,我们可能会发现来访者对问题“严重性”的定位。一个连笑都不会,或笑不出来的来访者,说明他正处于无奈的茫然状态;从是否幽默,能够看出一些来访者的性格特征和人际交往的一些信息。此时,他需要充实内心力量,需要重建“社会支持系统”。
来访者:(讲故事)有一个外地人,喝高了,晃晃悠悠地走在大街上,正好遇上另一个醉鬼。外地人指着天上的太阳,问:“兄弟啊,天上的是月亮还是太阳?”醉鬼说:“对不起,我不知道,我不是本地人!”
咨询师(我笑了,虽然他讲得很干白,没有什么语言色彩):现在我说一个真实的故事——同学聚会。
在高中毕业的二十周年,我们班举行了一次同学聚会,同学们从全国各地往母校集结。会上既有同学发言,畅谈二十年的生活历练;也有教师发言,谈见面的感受和希望。晚上还举行了隆重的晚宴。几天后,一位老教师呜呼了。
两年后,同学们再次相约聚会。几天后,又一老教师辞世了!
同学们都称“奇怪”,老师们都没喝酒,也没有过度劳累啊。我恳求班长:“班长同志,我们班再也经不起折腾了,我们聚会是同学出钱,老师出命呢!”
听了这个故事,他开心地笑了!
咨询师:你今天来,希望我们共同探讨什么呢?
来访者:我想让自己不再想那个无聊的问题,希望晚上能睡个安稳觉。
咨询师:好,那我们先谈谈“小水泡”的事。(外化,强调那仅仅是“小水泡”。“外化”是叙事疗法的技术之一,强调的是将人与问题分开,即“人不等于问题,问题才是问题。”)
来访者:不是“小水泡”,是囊肿!
咨询师:那小东西是长在你自己身上的,是你把它培养出来的,是你身体的一份子,你希望把它称为“囊肿”还是“小水泡”?(引导和促进来访者共同“外化”)
来访者:那我愿意称它为“小水泡”吧。
咨询师:你对“小水泡”是怎么理解的呢?
来访者:医生说,小水泡是良性的,不会恶化。我疑惑的是医生是否会误诊!与其将来痛苦而死,还不如现在就死。我上网查过,肝部长东西太可怕了!
感悟三:对大多数人来说,当得知体内长了“小东西”时,一般都会经历“否认—抑郁—接受”的过程,但应该不至于“糟糕至极”。来访者坚定不移的认知不可能在短时间内得到改善。怎样打开心结是很关键的一步,尝试精神分析法探寻问题背后的故事。
咨询师:在你成长的过程里,有没有亲人或朋友得过肝病?
来访者:有,我爷爷就是得肝癌去世的。这件事对我打击很大,爷爷是退休职工,非常疼爱我,所以,在他住院期间我一直守护他。记得他去世的那天晚上,爷爷因肝部腹水痛苦地叫到天亮,直到死去。另外,就是我爸一个很要好的朋友,才三十来岁,去年也因肝癌死了,那是医院误诊延误了病情造成的!
还有,就是我大伯,他肝部 “大三阳”,在我读初一时因车祸成了植物人。在我和家人照料一年后去世。
咨询师:这三件事给你的感受是什么?
来访者:一是增加了对死亡的极度恐惧感;二是不相信县级医院的医疗条件和技术。
咨询师:可不可以说,是这三件事让你对“小水泡”产生了恐慌?
来访者:可以这么说。
咨询师:可不可以说,我们已经找到了问题产生的根源呢?本来,很平常的“小水泡”不应该对你产生太大的影响的,只需要合理调养,大不了就动手术“做”了它,但现在造成的影响是超乎想象的。根据分析,我把感受说一下。由于爷爷、大伯的非正常死亡在你心底烙下了对死亡恐怖的阴影;父亲的朋友因误诊意外死亡加深了这种恐惧和对医院的不信任。你自己分析了这些“巧合”中似乎有一种必然性,你担心家庭的不幸会遗传,爷爷、大伯、你这三者成了一条连线。最重要的是,你担忧的是未来,如果有了孩子,他会不会遗传到肝病,你认为是这样吗?(小心求证)
来访者(恍然大悟):我很赞同你的分析,我确实是怕肝病的某些基因会遗传,太可怕了!但我没意识到家庭对我的巨大影响。现在,我知道了家庭不幸对我造成的伤害。
咨询师:假设你的判断都合乎情理,一切都按你的预想在发展,我好奇的是:在未来有限的时间里,你准备怎么活?
感悟四:“当最糟糕的结局都想好了,且能坦然面对的时候,还有什么问题能难倒你呢?”让来访者面对“未来的不幸”能激励他们对当下的珍惜,鞭策他们更加积极地重建新的行为模式,重新规划人生目标,重新对生活进行省思。
来访者:我现在懂得了焦虑是自己制造的。为消除疑虑,我首先要到市人民医院再复检,如果结论一致,那就可放心了。相信生活、饮食上注意调节,“小东西”会离开的。(来访者已经把“小水泡”当成小东西了,他已经学会了把问题“外化”)
咨询师:你愿意把身上长的“小东西”当成朋友还是敌人?
来访者:我更愿意把它当作朋友,正如你说的,毕竟是自己身上的肉啊!
咨询师:嗯,我很欣赏你的悟性!好好待它,顺应自然。
来访者:跟老师聊了这么多,现在感觉心情好多了。我的家人和朋友只是责怪我不像男子汉,一点微不足道的小事就怨天尤人。可我就是怕啊,我也不想这样。听了老师的分析,好多了!
咨询师:我很高兴能得到你的肯定,这是我们共同努力的结果。通过今晚的交流,我肯定你一定能睡个好觉,你相信吗?(强化心理暗示)
来访者:我相信,谢谢您!
咨询师:当不良念头上来时,你可以用“替代法”赶跑它,如读书、看连续剧、体育锻炼等,平时干什么现在还干什么。我教你一套手指操,它能转移你的注意力。
第一步:两手手指张开,左手掌手心向下,拇指与食指指尖相接;右手掌心向上,拇指和食指张开,其余三指曲于掌心。两手相距十公分左右。
第二步:左手外翻,掌心向上,拇指与食指成八字形,其余三指曲于掌心;右手内翻成掌心向下,拇指与食指相接。(实际上是左右手交换手型)
咨询师:那今天我们先谈到此好吗?下一次咨询,看看我们是不是着重解决入睡困难问题。在咨询结束前,我要布置三道家庭作业,希望你认真完成,并在下次咨询时带来。下次时间定在一星期后,同样是八点,好吗?
来访者:好的,我会认真完成您布置的作业。
感悟五:家庭作业能促使来访者回忆咨询师与他所谈论的话题,为下一次咨询做好准备。来访者会明白:心理咨询是一个连续的过程,需要与咨询师相互配合才能实现预期目标。
“每个人都是自己问题的专家”,关键是让来访者认识到自己的“专家角色”及专家的权限(不能随心所欲)。我们需要把这个潜在的专家找出来,呵护好、培养好。那时,“小改变就会带来大效应”。
作业一:把你对“小东西”的认识及医生的诊断写出来,每天抄写十遍。(强化正性思维,改变不合理观念)
作业二:把咨询前后的心情及其产生原因写出来。
作业三:每天早中晚各练“手指操”三百次。(以手指的运动及左右脑的协调配合来分散注意力,使注意力转移到两手的配合上来)
二、第二次咨询
来访者完成了布置的“家庭作业”,反映情况好多了,但有时还会入睡困难。
教授和训练“自我催眠”的方法:先用语言放松,后听音乐诱导。
制定“运动处方”:中午、晚上的临睡前40分钟,做俯卧撑100个,分3组完成,完成后沐浴。然后,听催眠音乐入睡。
感悟六:借用医学上的“运动处方”,针对来访者意志力薄弱,缺乏体育锻炼而设置。因为体力的消耗能使不良情绪得到充分宣泄,加强大脑皮层对不良情绪的抑制。
三、第三、四次咨询
继续强化催眠暗示。根据咨询师观察、来访者陈述、来访者同学及家人反映,来访者的情况大为好转,咨询达到预期目标。所以,经过咨访双方同意,咨询结束。
感悟七:有时候,来访者需要的仅仅是理解和支持。
四、案例反思
该案例在第二次咨询时出现转机,来访者的心情与睡眠显著改善,精神分析法的应用起到重要的作用。咨询师不管来访者是否属于强迫、抑郁、焦虑还是什么,只是采用各种方法予以支持和理解。
在本案例中,咨询师综合运用各种方法聚焦于问题的主要方面,每次解决一个问题,以来访者自身的探索为主,咨询师主动引导,共同达到咨询目标。
我感到不足之处在于:(1)过分相信自己的直觉(我很担心直觉会误导来访者)。(2)在整个咨询过程中,我觉得自己很随意,随意性太强,似乎在跟着感觉走。
点评
“疑病症”是高中生常见的心理问题,主要是对自身健康状况或身体某一部分功能过分关注,怀疑自己患上某种躯体或精神疾病,但与其实际健康状况不符;医生对疾病的解释或客观检查,常不足以消除患者的固有成见。表现为:疑病性烦恼;疑病性不适;感觉过敏;疑病观念。一般采用认知疗法及暗示性疗法施治。
在本案例中,咨询师运用多种方法全方位地对“疑病症”进行矫治,取得了明显的效果。“把问题与人分开”,“来访者是自己问题的专家”体现了人本精神。案例以“陪伴”来访者的自我探索、自我成长为主线,以咨询“感悟”的形式介绍了现代咨询理念与传统咨询技术的结合,条理清晰,过程清楚;既有继承又有创新,体现了咨询师扎实的基本功。
点评人:温华盛,特级教师,国家级骨干教师,福建省首批中小学中青年学科教学带头人,龙岩市高中政治学科温华盛名师工作室领衔人,上杭一中教研室副主任
(稿件编号:090619003)
(作者单位:福建省上杭职业中专)
编辑/何 妍 终校/于 洪
来访者基本情况:男, 高三应届毕业生。因一周前在县医院查出肝部有一个0.6×0.6公分囊肿,导致注意力涣散,情绪抑郁,入睡困难。
一、初次接待
晚八点多,天空下着濛濛细雨,来访者拨通了咨询室的求助电话,说心情很糟,正在河边徘徊。我一边安慰,一边鼓励他来咨询室。刚落座,来访者就开始诉说。
感悟一:当来访者急着诉说时,鼓励他说下去。咨询师静静地陪伴来访者“浏览”他的生命故事,快速地对“问题”作初步诊断。陪伴是无声的言语,是积极鼓励来访者理清情绪和思维的过程。陪伴可能是一个眼神,可能是一个微笑,它体现了咨询师对来访者的尊重和肯定。陪伴,是把问题的主动权还给来访者。
来访者自述:自从检查出肝部长了一个小水囊肿之后,什么事也不想干,情绪低落。这几天,我奔波于城区各大医院,检查和诊断的结果都一致。现在打算到省立医院或上海肿瘤医院去复查,看看是不是误诊,或许根本就不是囊肿而是恶性肿瘤或肝癌。可医生反复说没必要,小水肿很正常,很多人都有,不影响身体健康,一段时间之后会自然消失。我还是不相信,我是行为良好的学生,不抽烟、不喝酒,没有什么不良嗜好,每天作息很有规律,唉……
咨询师:你说一段时间以来心情糟透了,影响了工作、生活的方方面面,那么,有没有心情好一点的时候?(例外架构。“例外架构”是焦点解决短期心理咨询的重要技术,目的是邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候,或者解决方式早已存在的事实与内容为何。)
来访者:只有昨天上午好一些,同学们安慰我,给我讲了不少笑话,我笑过之后,觉得心情轻松了。但中午开始情绪低落到了极点,今天晚上真想……(他用手在脖子上比划自杀动作)。
咨询师:能不能把那些有趣的笑话让我也分享一下?然后,我也给你讲一个精彩的故事,好吗?
来访者(疑惑不解):好的!
感悟二:笑话、幽默在咨询中有独到之处,身体放松了,情绪也必然随之放松。根据来访者的表现,我们可能会发现来访者对问题“严重性”的定位。一个连笑都不会,或笑不出来的来访者,说明他正处于无奈的茫然状态;从是否幽默,能够看出一些来访者的性格特征和人际交往的一些信息。此时,他需要充实内心力量,需要重建“社会支持系统”。
来访者:(讲故事)有一个外地人,喝高了,晃晃悠悠地走在大街上,正好遇上另一个醉鬼。外地人指着天上的太阳,问:“兄弟啊,天上的是月亮还是太阳?”醉鬼说:“对不起,我不知道,我不是本地人!”
咨询师(我笑了,虽然他讲得很干白,没有什么语言色彩):现在我说一个真实的故事——同学聚会。
在高中毕业的二十周年,我们班举行了一次同学聚会,同学们从全国各地往母校集结。会上既有同学发言,畅谈二十年的生活历练;也有教师发言,谈见面的感受和希望。晚上还举行了隆重的晚宴。几天后,一位老教师呜呼了。
两年后,同学们再次相约聚会。几天后,又一老教师辞世了!
同学们都称“奇怪”,老师们都没喝酒,也没有过度劳累啊。我恳求班长:“班长同志,我们班再也经不起折腾了,我们聚会是同学出钱,老师出命呢!”
听了这个故事,他开心地笑了!
咨询师:你今天来,希望我们共同探讨什么呢?
来访者:我想让自己不再想那个无聊的问题,希望晚上能睡个安稳觉。
咨询师:好,那我们先谈谈“小水泡”的事。(外化,强调那仅仅是“小水泡”。“外化”是叙事疗法的技术之一,强调的是将人与问题分开,即“人不等于问题,问题才是问题。”)
来访者:不是“小水泡”,是囊肿!
咨询师:那小东西是长在你自己身上的,是你把它培养出来的,是你身体的一份子,你希望把它称为“囊肿”还是“小水泡”?(引导和促进来访者共同“外化”)
来访者:那我愿意称它为“小水泡”吧。
咨询师:你对“小水泡”是怎么理解的呢?
来访者:医生说,小水泡是良性的,不会恶化。我疑惑的是医生是否会误诊!与其将来痛苦而死,还不如现在就死。我上网查过,肝部长东西太可怕了!
感悟三:对大多数人来说,当得知体内长了“小东西”时,一般都会经历“否认—抑郁—接受”的过程,但应该不至于“糟糕至极”。来访者坚定不移的认知不可能在短时间内得到改善。怎样打开心结是很关键的一步,尝试精神分析法探寻问题背后的故事。
咨询师:在你成长的过程里,有没有亲人或朋友得过肝病?
来访者:有,我爷爷就是得肝癌去世的。这件事对我打击很大,爷爷是退休职工,非常疼爱我,所以,在他住院期间我一直守护他。记得他去世的那天晚上,爷爷因肝部腹水痛苦地叫到天亮,直到死去。另外,就是我爸一个很要好的朋友,才三十来岁,去年也因肝癌死了,那是医院误诊延误了病情造成的!
还有,就是我大伯,他肝部 “大三阳”,在我读初一时因车祸成了植物人。在我和家人照料一年后去世。
咨询师:这三件事给你的感受是什么?
来访者:一是增加了对死亡的极度恐惧感;二是不相信县级医院的医疗条件和技术。
咨询师:可不可以说,是这三件事让你对“小水泡”产生了恐慌?
来访者:可以这么说。
咨询师:可不可以说,我们已经找到了问题产生的根源呢?本来,很平常的“小水泡”不应该对你产生太大的影响的,只需要合理调养,大不了就动手术“做”了它,但现在造成的影响是超乎想象的。根据分析,我把感受说一下。由于爷爷、大伯的非正常死亡在你心底烙下了对死亡恐怖的阴影;父亲的朋友因误诊意外死亡加深了这种恐惧和对医院的不信任。你自己分析了这些“巧合”中似乎有一种必然性,你担心家庭的不幸会遗传,爷爷、大伯、你这三者成了一条连线。最重要的是,你担忧的是未来,如果有了孩子,他会不会遗传到肝病,你认为是这样吗?(小心求证)
来访者(恍然大悟):我很赞同你的分析,我确实是怕肝病的某些基因会遗传,太可怕了!但我没意识到家庭对我的巨大影响。现在,我知道了家庭不幸对我造成的伤害。
咨询师:假设你的判断都合乎情理,一切都按你的预想在发展,我好奇的是:在未来有限的时间里,你准备怎么活?
感悟四:“当最糟糕的结局都想好了,且能坦然面对的时候,还有什么问题能难倒你呢?”让来访者面对“未来的不幸”能激励他们对当下的珍惜,鞭策他们更加积极地重建新的行为模式,重新规划人生目标,重新对生活进行省思。
来访者:我现在懂得了焦虑是自己制造的。为消除疑虑,我首先要到市人民医院再复检,如果结论一致,那就可放心了。相信生活、饮食上注意调节,“小东西”会离开的。(来访者已经把“小水泡”当成小东西了,他已经学会了把问题“外化”)
咨询师:你愿意把身上长的“小东西”当成朋友还是敌人?
来访者:我更愿意把它当作朋友,正如你说的,毕竟是自己身上的肉啊!
咨询师:嗯,我很欣赏你的悟性!好好待它,顺应自然。
来访者:跟老师聊了这么多,现在感觉心情好多了。我的家人和朋友只是责怪我不像男子汉,一点微不足道的小事就怨天尤人。可我就是怕啊,我也不想这样。听了老师的分析,好多了!
咨询师:我很高兴能得到你的肯定,这是我们共同努力的结果。通过今晚的交流,我肯定你一定能睡个好觉,你相信吗?(强化心理暗示)
来访者:我相信,谢谢您!
咨询师:当不良念头上来时,你可以用“替代法”赶跑它,如读书、看连续剧、体育锻炼等,平时干什么现在还干什么。我教你一套手指操,它能转移你的注意力。
第一步:两手手指张开,左手掌手心向下,拇指与食指指尖相接;右手掌心向上,拇指和食指张开,其余三指曲于掌心。两手相距十公分左右。
第二步:左手外翻,掌心向上,拇指与食指成八字形,其余三指曲于掌心;右手内翻成掌心向下,拇指与食指相接。(实际上是左右手交换手型)
咨询师:那今天我们先谈到此好吗?下一次咨询,看看我们是不是着重解决入睡困难问题。在咨询结束前,我要布置三道家庭作业,希望你认真完成,并在下次咨询时带来。下次时间定在一星期后,同样是八点,好吗?
来访者:好的,我会认真完成您布置的作业。
感悟五:家庭作业能促使来访者回忆咨询师与他所谈论的话题,为下一次咨询做好准备。来访者会明白:心理咨询是一个连续的过程,需要与咨询师相互配合才能实现预期目标。
“每个人都是自己问题的专家”,关键是让来访者认识到自己的“专家角色”及专家的权限(不能随心所欲)。我们需要把这个潜在的专家找出来,呵护好、培养好。那时,“小改变就会带来大效应”。
作业一:把你对“小东西”的认识及医生的诊断写出来,每天抄写十遍。(强化正性思维,改变不合理观念)
作业二:把咨询前后的心情及其产生原因写出来。
作业三:每天早中晚各练“手指操”三百次。(以手指的运动及左右脑的协调配合来分散注意力,使注意力转移到两手的配合上来)
二、第二次咨询
来访者完成了布置的“家庭作业”,反映情况好多了,但有时还会入睡困难。
教授和训练“自我催眠”的方法:先用语言放松,后听音乐诱导。
制定“运动处方”:中午、晚上的临睡前40分钟,做俯卧撑100个,分3组完成,完成后沐浴。然后,听催眠音乐入睡。
感悟六:借用医学上的“运动处方”,针对来访者意志力薄弱,缺乏体育锻炼而设置。因为体力的消耗能使不良情绪得到充分宣泄,加强大脑皮层对不良情绪的抑制。
三、第三、四次咨询
继续强化催眠暗示。根据咨询师观察、来访者陈述、来访者同学及家人反映,来访者的情况大为好转,咨询达到预期目标。所以,经过咨访双方同意,咨询结束。
感悟七:有时候,来访者需要的仅仅是理解和支持。
四、案例反思
该案例在第二次咨询时出现转机,来访者的心情与睡眠显著改善,精神分析法的应用起到重要的作用。咨询师不管来访者是否属于强迫、抑郁、焦虑还是什么,只是采用各种方法予以支持和理解。
在本案例中,咨询师综合运用各种方法聚焦于问题的主要方面,每次解决一个问题,以来访者自身的探索为主,咨询师主动引导,共同达到咨询目标。
我感到不足之处在于:(1)过分相信自己的直觉(我很担心直觉会误导来访者)。(2)在整个咨询过程中,我觉得自己很随意,随意性太强,似乎在跟着感觉走。
点评
“疑病症”是高中生常见的心理问题,主要是对自身健康状况或身体某一部分功能过分关注,怀疑自己患上某种躯体或精神疾病,但与其实际健康状况不符;医生对疾病的解释或客观检查,常不足以消除患者的固有成见。表现为:疑病性烦恼;疑病性不适;感觉过敏;疑病观念。一般采用认知疗法及暗示性疗法施治。
在本案例中,咨询师运用多种方法全方位地对“疑病症”进行矫治,取得了明显的效果。“把问题与人分开”,“来访者是自己问题的专家”体现了人本精神。案例以“陪伴”来访者的自我探索、自我成长为主线,以咨询“感悟”的形式介绍了现代咨询理念与传统咨询技术的结合,条理清晰,过程清楚;既有继承又有创新,体现了咨询师扎实的基本功。
点评人:温华盛,特级教师,国家级骨干教师,福建省首批中小学中青年学科教学带头人,龙岩市高中政治学科温华盛名师工作室领衔人,上杭一中教研室副主任
(稿件编号:090619003)
(作者单位:福建省上杭职业中专)
编辑/何 妍 终校/于 洪