【摘要】 慢性泪囊炎,鼻泪管阻塞是眼科的常见病及多发病,人工鼻泪管激光泪道联合术是治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的一种新的眼外科手术方法,是把原来的泪道激光探通术和泪小管置管术合二为一。手术方法设计上有机结合了逆行置管及泪道激光探通两大治疗方法,弥补了单纯泪道激光手术,无支撑物而造成再次阻塞泪道的缺点,提高了泪道再通的成功率。
　　【关键词】人工鼻泪管,激光成形,鼻泪管阻塞护理。
　　【中图分类号】R765 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-107-02
　　
　　现将我院2006年3月-2009年3月收治的少数民族鼻泪管阻塞病人50例(86眼)采用了人工鼻泪管联合泪道激光治疗护理报告如下:
　　1一般资料
　　50例少数民族鼻泪管阻塞的患者其中,维吾尔族22例,哈萨克族13例,回族8例,柯尔克孜族7例,将50例患者随机分为2组,治疗组25例,(42眼),年龄22-75岁,平均42岁,病程6个月-24年,对照组25例(44眼),年龄27-77岁,平均41岁,病程6个月-43年。
　　2 术前护理
　　2.1 术前作好病人的心理护理,慢性泪囊炎鼻泪阻塞病人经常出现流泪,溢脓,视物不清,甚至有时会出现眼睑内眦部皮肤糜烂感染,病人产生烦躁焦虑悲观等情绪,护士要主动与病人交流,介绍本病发生的原因,治疗的方法以及预后等,给予关心鼓励,建立良好的护患关系;向患者及家属介绍手术及麻醉的方式,使其适当了解手术过程,介绍手术的优点及我科开展此类手术的情況,提供同类手术患者手术效果的信息,树立战胜疾病的信心,使之能积极配合治疗护理。
　　2.2 术前准备,用爱尔凯因滴眼液滴患眼2次,0.9%生理盐水、甲硝唑或替硝唑5毫升每日冲洗泪道,冲洗前先挤压泪囊区,由下向上至泪小点处,尽可能使分泌物排出,然后进行冲洗。每日滴抗生素眼药水4-6次,患侧鼻腔滴呋麻滴鼻液每日三次,无脓性分泌物,继续抗炎一周,术晨冲洗结膜囊备皮。
　　3 术后护理
　　3.1 术后取半卧位便于引流,减轻面部瘀血,粘膜的水肿。
　　3.2 术后观察患者的生命体征绷带的松紧,术眼是否有剧烈的疼痛,敷料的渗血渗液,鼻腔有无肿胀及血性的分泌物,以及分泌物的颜色,性质,量。告知患者术后加压包扎的目的,口服或者静滴抗生素预防感染。
　　3.3 术后第一天打开敷料用1%的呋喃西林麻黄素滴患侧鼻腔,抗生素眼药水滴眼4—6次/天,保持术眼鼻腔泪囊部皮肤的清洁。勿用力打喷嚏,擤鼻,勿揉眼,勿牵拉下眼睑,防止脱管。
　　3.4. 术后第二天用地塞米松5毫克加庆大霉素注射液2万单位,加生理盐水至5毫升每日冲洗泪道1次,冲洗速度均匀,勿用力过猛,以防损伤泪道粘膜。
　　3.5 嘱病人洗脸刷牙时勿揉搓眼鼻部,保持大便通畅,勿用力增加腹压以脱管,术后强调不能用力按压内眦部处皮肤或者抠鼻孔。
　　3.6 忌辛辣刺激的食物,多吃蔬菜水果,多饮水,使营养丰富易消化的食物。
　　3.7 出院后每周用生理盐水5毫升冲洗泪道一次,置管六个月后出现异常情况需拨管,每半月冲洗泪道一次,一年后,每月冲洗泪道一次,加强术后随访督促。
　　结果:
　　2组共有50例(86眼),手术均1次完成,置管后冲洗泪道通畅,术后随访1年。 治疗组总有效率为78.57%,对照组总有效率为56.88%,2组共有效率进行卡方检验,差异有统计学意义(X2 =4.6308,P<0.05,治疗组疗效优于对照组。
　　讨论:由于少数民族农牧区卫生条件的限制,鼻泪管阻塞比较多见,人工鼻泪管联合泪道激光治疗少数民族鼻泪管阻塞患者的有效率成功率在75%左右,在手术方法上使用逆行置管及泪道探通两大治疗方法具有操作简捷安全手术损伤小,痛苦小,不留痕迹,若无异常情况,勿需拔管,且费用低廉,对任何人群,尤其儿童不用全麻,减少麻醉的风险,不影响以后的手术,可重复治疗的等优点,备受农牧区缺医少药少数民族患者的青睐。
　　参考文献
　　1.吕文玲,孙康,陆强.KTP激光泪道成形术疗效观察(J).临床眼科杂志 2003,11:48.
　　2.孙叙清,戴清,罗丰年等.应用激光治疗慢性鼻泪管阻塞性疾病的几个 问题(J).国际眼科杂志,2004,10(4):905-907
　　3.刘岩,张劲松.激光泪道成形术治疗泪道阻塞性疾病疗效观察(J).中华眼科杂志,2003,39(9):541-542新疆昌吉州疾病预防控制中心新疆昌吉州人民医院
　　(责任审校:杨怡岚)