论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨一种简单有效治疗股骨头缺血性坏死的新方法，以保护髋关节，改善临床症状。 方法：2005年1月至2010年1月治疗股骨头缺血性坏死患者 55 例（手术 63 髋），男 49 例，女 6 例；年龄29-45 岁，平均 33.6 岁。采用专业微创器械行病灶清除打压植骨治疗，从术前、术后髋关节功能 Harris 评分对疗效进行评价。 结果：共治疗股骨头无菌性坏死 55 例（63 髋），随访 6 个月～5 年，平均 2．2 年。术前 Harris 评分平均（59．74±11.56）分，术后平均（89.75±9.58）分，术后比术前得分明显提高（t＝2.3461，P＜0.05）。 按 Harris 疗效评价标准：优 32 髋，良 23 髋，可 6 髋，差 2 髋。 结论：采用微创减压加打压植骨治疗股骨头无菌性坏死能够减少股骨头的应力负荷，稳定股骨头的内环境，有利于骨坏死修复，可有效预防股骨头坏死塌陷。 適用于 FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者，尤以中青年患者为宜。
关键词：股骨头坏死；减压；外科手术，微创性
股骨头坏死的治疗是目前世界性难题，尤其对中青年早中期股骨头坏死的治疗仍有较大争议。笔者自2005年1月至2010年1月收治55例（63髋）股骨头坏死患者，采用专业微创器械行病灶清除打压植骨治疗，回顾性总结治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组股骨头坏死患者55例，共63髋，其中男性49例，女性6例，年龄29-45岁，平均33.6岁，发病相关因素：酗酒39例，皮质类固醇激素10例，外伤2例，原因不明4例。Ficat分期：II期50例，III期13例。随访 6 个月～5 年，平均 2．2 年，现将临床应用的有关问题报告如下。
1.2手术方法
患者采取连硬麻醉，麻醉成功后平卧牵引床，患肢适当牵引，首先经皮用直径2.5mm克氏针自股骨转子向股骨头中心打入，作为导针，以导针为中心行纵切口，长约2-3cm，切至骨膜，并行适当分离，用直径10mm环钻沿导针开髓至股骨头中心，应用可调节角度刮匙刮除坏死组织，达关节面下5mm，冲洗骨腔，取自体髂骨，修成3mm*3mm骨粒，用植骨漏斗打压植入坏死区残腔，自软骨下区向下逐层堆放，逐层用打压器打压夯实，直至残腔填满为止，留取较大髂骨块填塞转子部孔洞，关闭切口。
1.3围手术期处理
完善各项检查，对有潜在感染者，术前预防性应用抗生素治疗，术后无需制动，可早期床上行髋膝关节活动及股四头肌肌力锻炼，卧床12周，持拐行走1年。口服抗骨质疏松药物治疗。
2 结果
本组随访1-5年，平均2.2年，以术前术后Harris评分[1]为指标，以SPSS 11.5软件处理，评分结果详见表1，术前平均（59.74±11.56）分，术后平均（89.75±9.58）分，术前术后比较，t=2.3461，p<0.05。本组按Harris疗效评价标准：优32髋，良23髋，可6髋，差2髋。
表1术前术后Harris评分结果（分，）
时间 疼痛 功能 活动范围 总分
术前 18.52±2.21 29.87±1.85 3.97±0.18 59.74±11.56
术后 39.70±1.11 43.75±1.43 4.61±0.13 89.75±9.58
t值 26.82 2.95 2.19 2.3461
3 讨论
股骨头坏死的病因及治疗目前在国际医学界仍是研究的重点和难点，对发病原因说法较多[2],如股骨头内压增高、静脉回流受阻、动脉供血障碍等等，其真正病因尚不清楚，该病好发年龄为20~50岁。
3.1 股骨头坏死常用的治疗方法 对于早期股骨头坏死缺乏有效的非手术治疗方法，包括避免负重，电刺激治疗及药物治疗等。外科治疗是本病的主要治疗手段[3]。股骨头坏死的外科治疗方法很多，但由于缺乏大样本量可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的评价标准、统计学方法和股骨头坏死分类等存在差异，因此到目前为止尚没有一种适应证合理、疗效最好的手术方法。外科治疗的目标是“保头”，尽可能延长天然股骨头的使用寿命。对于疼痛明显，功能障碍的病例人工关节置换术是最佳治疗手段。但人工假体存在使用寿命的限制，故“保头”治疗的目的是推迟本人接受人工关节置换的年龄，使他们能够终生得益于一次手术。“保头”外科方法主要有：髓芯减压、骨移植和截骨术三种。
3.2 经转子的髓芯减压术仍是目前广泛应用的一种治疗早期股骨头坏死的方法，我们采用的微创技术有以下创新点。1. 取髋关节外侧小切口，创伤小，恢复快，术中使用带角度刮匙，可结合CT选择性刮除病灶或作广泛病灶刮除。2. 用环钻于髂骨嵴下方取骨，保留髂嵴，局部创伤小。3. 本方法创伤小，股骨头减压彻底，植骨采用逐层打压的方法，即时起到支撑的作用，达到治疗股骨头坏死的目的。该术式不损伤股骨头血供，不影响日后进行其他股骨头修复术或人工关节置换术，有很好的临床应用前景。
3.3 改良经股骨转子病灶清除打压植骨的适应症和禁忌症 使用于Ficat II期及III期较早的病变，股骨头尚未塌陷或轻度塌陷，年龄在55岁以下的股骨头坏死的患者。禁忌症包括广泛、强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，关节不稳定、脱位或半脱位，年龄过大，股骨头吸收，或合并其他严重疾病。
参考文献:
［1］ Harris WH． Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ac-etabular fractures：treatmeant by mold arthroplasty． An end result study using a new method of result evaluation． J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）：737 -755．
［2］ 陈俊杰 ，肖鲁伟 ，童培建 ，等． 股骨头坏死危险因素病例对照研究． 中国骨伤，2006，19（11）：671- 673．
［3］ 吕厚山.现代人工关节外科学. 第一版. 北京. 人民卫生出版社.2010年. 562-568.
关键词：股骨头坏死；减压；外科手术，微创性
股骨头坏死的治疗是目前世界性难题，尤其对中青年早中期股骨头坏死的治疗仍有较大争议。笔者自2005年1月至2010年1月收治55例（63髋）股骨头坏死患者，采用专业微创器械行病灶清除打压植骨治疗，回顾性总结治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组股骨头坏死患者55例，共63髋，其中男性49例，女性6例，年龄29-45岁，平均33.6岁，发病相关因素：酗酒39例，皮质类固醇激素10例，外伤2例，原因不明4例。Ficat分期：II期50例，III期13例。随访 6 个月～5 年，平均 2．2 年，现将临床应用的有关问题报告如下。
1.2手术方法
患者采取连硬麻醉，麻醉成功后平卧牵引床，患肢适当牵引，首先经皮用直径2.5mm克氏针自股骨转子向股骨头中心打入，作为导针，以导针为中心行纵切口，长约2-3cm，切至骨膜，并行适当分离，用直径10mm环钻沿导针开髓至股骨头中心，应用可调节角度刮匙刮除坏死组织，达关节面下5mm，冲洗骨腔，取自体髂骨，修成3mm*3mm骨粒，用植骨漏斗打压植入坏死区残腔，自软骨下区向下逐层堆放，逐层用打压器打压夯实，直至残腔填满为止，留取较大髂骨块填塞转子部孔洞，关闭切口。
1.3围手术期处理
完善各项检查，对有潜在感染者，术前预防性应用抗生素治疗，术后无需制动，可早期床上行髋膝关节活动及股四头肌肌力锻炼，卧床12周，持拐行走1年。口服抗骨质疏松药物治疗。
2 结果
本组随访1-5年，平均2.2年，以术前术后Harris评分[1]为指标，以SPSS 11.5软件处理，评分结果详见表1，术前平均（59.74±11.56）分，术后平均（89.75±9.58）分，术前术后比较，t=2.3461，p<0.05。本组按Harris疗效评价标准：优32髋，良23髋，可6髋，差2髋。
表1术前术后Harris评分结果（分，）
时间 疼痛 功能 活动范围 总分
术前 18.52±2.21 29.87±1.85 3.97±0.18 59.74±11.56
术后 39.70±1.11 43.75±1.43 4.61±0.13 89.75±9.58
t值 26.82 2.95 2.19 2.3461
3 讨论
股骨头坏死的病因及治疗目前在国际医学界仍是研究的重点和难点，对发病原因说法较多[2],如股骨头内压增高、静脉回流受阻、动脉供血障碍等等，其真正病因尚不清楚，该病好发年龄为20~50岁。
3.1 股骨头坏死常用的治疗方法 对于早期股骨头坏死缺乏有效的非手术治疗方法，包括避免负重，电刺激治疗及药物治疗等。外科治疗是本病的主要治疗手段[3]。股骨头坏死的外科治疗方法很多，但由于缺乏大样本量可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的评价标准、统计学方法和股骨头坏死分类等存在差异，因此到目前为止尚没有一种适应证合理、疗效最好的手术方法。外科治疗的目标是“保头”，尽可能延长天然股骨头的使用寿命。对于疼痛明显，功能障碍的病例人工关节置换术是最佳治疗手段。但人工假体存在使用寿命的限制，故“保头”治疗的目的是推迟本人接受人工关节置换的年龄，使他们能够终生得益于一次手术。“保头”外科方法主要有：髓芯减压、骨移植和截骨术三种。
3.2 经转子的髓芯减压术仍是目前广泛应用的一种治疗早期股骨头坏死的方法，我们采用的微创技术有以下创新点。1. 取髋关节外侧小切口，创伤小，恢复快，术中使用带角度刮匙，可结合CT选择性刮除病灶或作广泛病灶刮除。2. 用环钻于髂骨嵴下方取骨，保留髂嵴，局部创伤小。3. 本方法创伤小，股骨头减压彻底，植骨采用逐层打压的方法，即时起到支撑的作用，达到治疗股骨头坏死的目的。该术式不损伤股骨头血供，不影响日后进行其他股骨头修复术或人工关节置换术，有很好的临床应用前景。
3.3 改良经股骨转子病灶清除打压植骨的适应症和禁忌症 使用于Ficat II期及III期较早的病变，股骨头尚未塌陷或轻度塌陷，年龄在55岁以下的股骨头坏死的患者。禁忌症包括广泛、强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，关节不稳定、脱位或半脱位，年龄过大，股骨头吸收，或合并其他严重疾病。
参考文献:
［1］ Harris WH． Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ac-etabular fractures：treatmeant by mold arthroplasty． An end result study using a new method of result evaluation． J Bone Joint Surg（Am），1969，51（4）：737 -755．
［2］ 陈俊杰 ，肖鲁伟 ，童培建 ，等． 股骨头坏死危险因素病例对照研究． 中国骨伤，2006，19（11）：671- 673．
［3］ 吕厚山.现代人工关节外科学. 第一版. 北京. 人民卫生出版社.2010年. 562-568.