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摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血患者的多普勒超声诊断价值。方法：选取30例蛛网膜下腔出血患者，彩色多普勒超声影像表现进行分析。结果：本组30例患者经颅多普勒超声（TCD）检测证实有后脑血管痉挛18例，其中轻度10例，中、重度CVS2例。结论：TCD长期监测蛛网膜下腔出血病人有助于了解出血后脑血管血流的变化，尽早发现脑血管痉挛发生、发展和演变过程，以利诊断和治疗。
关键词： 颅多普勒颅脑超声检测仪（TCD）；蛛网膜下腔出血【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0183-01
蛛网膜下腔出血（SAH），是由于颅内血管破裂，血液迅速流入蛛网膜下腔，名命为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血本病发病率仅次于脑梗塞、脑出血，居第三位。任何年龄都可发病，好发年龄为30～70岁。临床症状有突发性剧烈性头痛，常伴有恶心、呕吐等脑膜刺激症状，脑脊液为血性[1]。常可以引起脑血管痉挛、脑缺血软化、脑萎缩及脑积水、颅内压增高等并发症。选取临床2012年3月～2013年12月蛛网膜下腔出血患者30例颅多普勒颅脑超声检测仪（TCD）诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的2012年3月～2013年12月蛛网膜下腔出血患者30例，其中男12例，女18例，年龄26～71岁，平均48岁。临床表现头痛22例，嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷1例，颈抵抗25例，Kenig征阳性25例，单侧病理征阳性3例。
1.2超声表现：（1）测量大脑中动脉的血流变化估计脑血管痉挛比较合适，因为大脑中动脉侧支循环差，又是颈内动脉的终末支，它的血流速度比较准确反应脑血管痉挛。正常人大脑中动脉平均血流速度（62±12）cm/s，蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛平均血流速度120cm/s以上，血管重度痉挛血流速度可以达到200cm/s以上，其它脑底动脉血流速度也会增快，但是大脑前动脉，大脑后动脉血流速度增加的程度比大脑中动脉低。（2）脉冲多普勒频谱表现：发生动脉痉挛的血管血流速度增快，频带增宽，上升时间延长，窗充填等湍流频谱表现。痉挛血管平均血流速度70～270cm/s。当脑血管痉挛解除后频谱恢复正常。颈内动脉颅外段血流速度降低，颈内动脉/大脑中动脉比值增大，这是判断脑血流减少和高危血管痉挛最灵敏的指标。
2结果
超声检查对蛛网膜下腔出血的诊断一般不够敏感，其超声诊断正确率为88%。后颅凹蛛网膜下隙出血有报告可见四叠体池及枕大孔呈高回声光团，原透声区消失。本组30例患者经颅多普勒超声（TCD）检测证实有后脑血管痉挛18例，其中轻度10例，中、重度CVS2例。TCD对脑血管监测，根据血流变化观察药物疗效，指导临床用药。
3讨论
蛛网膜下腔出血量的多少是后期发生脑血管痉挛的重要因素，与脑血管痉挛的程度有关系，出血量少脑动脉不出现痉挛，当出血量大、积血块厚时容易发生较重的脑血管痉挛，轻度脑血管痉挛血流速度小于140cm/s，散在性出血或有薄的积血，血流速度200cm/s，出现血凝块或大量出血，血流速度超过200cm/s。蛛网膜下腔出血后血流增加一侧即为脑血管破裂出血部位，出血后继发脑血管痉挛临床症状越重，则TCD表现出血流速度越快。临床症状轻，则血流增加的程度就低[2]。脑底动脉血流速度的增长与蛛网膜下腔出血后血管发生痉挛的临床症状的轻重成正比。影响脑血流速度的原因还有病人的年龄，动脉硬化的程度，脑动脉的侧支循环状况，脑血管痉挛的程度和检查的技术因素。一般认为高龄病人脑动脉硬化程度较重，脑血管自动调节能力明显降低，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床症状会提前出现，这时TCD上血流速度增高不明显，相反当痉挛的动脉如果侧支循环丰富TCD上血流速度很快，而临床症状可能很轻，甚至临床症状不明显。有的病人发生严重的血管痉挛或出现脑血管闭塞，脑血流速度很低甚至测不到血流信号，而临床症状很可能加重。所以在用TCD测定脑动脉，做出诊断时要密切结合临床。
早期发现脑血管痉挛，临床诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛比较困难，主要依据临床症状，并排除了其它原因引起的神经组织受损的症状，才能作出脑血管痉挛的诊断。经颅多普勒能够比较早期发现脑血管痉挛，检出率比较高，常在蛛网膜下腔出血后，出现脑血管痉挛临床症状之前，它比脑血管造影要早数小时或数天，为临床早诊断、早治疗提供了依据。脑血管造影对脑血管痉挛的诊断虽然比较可靠，但是它是有创伤性的，有一定危险，不能多次重复检查[3]。双功能彩色多普勒超声为脑血管痉挛的检查增添了新方法，它简单易行可以重复多次观察，可以全面了解蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的全过程。
能动态观察脑血管痉挛的全过程：用TCD长期监测蛛网膜下腔出血病人有助于了解出血后脑血管血流的变化，尽早发现脑血管痉挛发生、发展和演变过程，以利诊断和治疗。为了挽救蛛网膜下腔出血病人的生命，防止再次出血往往要采用外科手术疗法。但是手术时机的选择很重要，因为手术也可以加重脑血管痉挛，特别蛛网膜下腔出血后4～7天出现血管痉挛可能性很大，使手术后血管痉挛发生率和死亡率都增加。延迟手术则可能发生再次出血，而危及生命。临床分级方法也不可靠，CT提示脑池和脑表面出血的量，但是它不能估计脑血管痉挛的发生和演变过程，TCD对手术的时机选择提供依据，即不能在血管痉挛期手术。
参考文献
[1]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002.104-106.
[2]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002.101～105.
[3]曹音，钱惠农，刘志平，等.经颅多普勒超声诊断脑动脉痉挛与数字减影血管造影的对比研究[J].临床神经病学杂志，2004，17：169.
关键词： 颅多普勒颅脑超声检测仪（TCD）；蛛网膜下腔出血【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0183-01
蛛网膜下腔出血（SAH），是由于颅内血管破裂，血液迅速流入蛛网膜下腔，名命为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血本病发病率仅次于脑梗塞、脑出血，居第三位。任何年龄都可发病，好发年龄为30～70岁。临床症状有突发性剧烈性头痛，常伴有恶心、呕吐等脑膜刺激症状，脑脊液为血性[1]。常可以引起脑血管痉挛、脑缺血软化、脑萎缩及脑积水、颅内压增高等并发症。选取临床2012年3月～2013年12月蛛网膜下腔出血患者30例颅多普勒颅脑超声检测仪（TCD）诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的2012年3月～2013年12月蛛网膜下腔出血患者30例，其中男12例，女18例，年龄26～71岁，平均48岁。临床表现头痛22例，嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷1例，颈抵抗25例，Kenig征阳性25例，单侧病理征阳性3例。
1.2超声表现：（1）测量大脑中动脉的血流变化估计脑血管痉挛比较合适，因为大脑中动脉侧支循环差，又是颈内动脉的终末支，它的血流速度比较准确反应脑血管痉挛。正常人大脑中动脉平均血流速度（62±12）cm/s，蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛平均血流速度120cm/s以上，血管重度痉挛血流速度可以达到200cm/s以上，其它脑底动脉血流速度也会增快，但是大脑前动脉，大脑后动脉血流速度增加的程度比大脑中动脉低。（2）脉冲多普勒频谱表现：发生动脉痉挛的血管血流速度增快，频带增宽，上升时间延长，窗充填等湍流频谱表现。痉挛血管平均血流速度70～270cm/s。当脑血管痉挛解除后频谱恢复正常。颈内动脉颅外段血流速度降低，颈内动脉/大脑中动脉比值增大，这是判断脑血流减少和高危血管痉挛最灵敏的指标。
2结果
超声检查对蛛网膜下腔出血的诊断一般不够敏感，其超声诊断正确率为88%。后颅凹蛛网膜下隙出血有报告可见四叠体池及枕大孔呈高回声光团，原透声区消失。本组30例患者经颅多普勒超声（TCD）检测证实有后脑血管痉挛18例，其中轻度10例，中、重度CVS2例。TCD对脑血管监测，根据血流变化观察药物疗效，指导临床用药。
3讨论
蛛网膜下腔出血量的多少是后期发生脑血管痉挛的重要因素，与脑血管痉挛的程度有关系，出血量少脑动脉不出现痉挛，当出血量大、积血块厚时容易发生较重的脑血管痉挛，轻度脑血管痉挛血流速度小于140cm/s，散在性出血或有薄的积血，血流速度200cm/s，出现血凝块或大量出血，血流速度超过200cm/s。蛛网膜下腔出血后血流增加一侧即为脑血管破裂出血部位，出血后继发脑血管痉挛临床症状越重，则TCD表现出血流速度越快。临床症状轻，则血流增加的程度就低[2]。脑底动脉血流速度的增长与蛛网膜下腔出血后血管发生痉挛的临床症状的轻重成正比。影响脑血流速度的原因还有病人的年龄，动脉硬化的程度，脑动脉的侧支循环状况，脑血管痉挛的程度和检查的技术因素。一般认为高龄病人脑动脉硬化程度较重，脑血管自动调节能力明显降低，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床症状会提前出现，这时TCD上血流速度增高不明显，相反当痉挛的动脉如果侧支循环丰富TCD上血流速度很快，而临床症状可能很轻，甚至临床症状不明显。有的病人发生严重的血管痉挛或出现脑血管闭塞，脑血流速度很低甚至测不到血流信号，而临床症状很可能加重。所以在用TCD测定脑动脉，做出诊断时要密切结合临床。
早期发现脑血管痉挛，临床诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛比较困难，主要依据临床症状，并排除了其它原因引起的神经组织受损的症状，才能作出脑血管痉挛的诊断。经颅多普勒能够比较早期发现脑血管痉挛，检出率比较高，常在蛛网膜下腔出血后，出现脑血管痉挛临床症状之前，它比脑血管造影要早数小时或数天，为临床早诊断、早治疗提供了依据。脑血管造影对脑血管痉挛的诊断虽然比较可靠，但是它是有创伤性的，有一定危险，不能多次重复检查[3]。双功能彩色多普勒超声为脑血管痉挛的检查增添了新方法，它简单易行可以重复多次观察，可以全面了解蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的全过程。
能动态观察脑血管痉挛的全过程：用TCD长期监测蛛网膜下腔出血病人有助于了解出血后脑血管血流的变化，尽早发现脑血管痉挛发生、发展和演变过程，以利诊断和治疗。为了挽救蛛网膜下腔出血病人的生命，防止再次出血往往要采用外科手术疗法。但是手术时机的选择很重要，因为手术也可以加重脑血管痉挛，特别蛛网膜下腔出血后4～7天出现血管痉挛可能性很大，使手术后血管痉挛发生率和死亡率都增加。延迟手术则可能发生再次出血，而危及生命。临床分级方法也不可靠，CT提示脑池和脑表面出血的量，但是它不能估计脑血管痉挛的发生和演变过程，TCD对手术的时机选择提供依据，即不能在血管痉挛期手术。
参考文献
[1]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002.104-106.
[2]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002.101～105.
[3]曹音，钱惠农，刘志平，等.经颅多普勒超声诊断脑动脉痉挛与数字减影血管造影的对比研究[J].临床神经病学杂志，2004，17：169.