论文部分内容阅读
【摘 要】目的：了解无痛性心肌梗死（PMI）非典型临床表现，以提高早期诊断，减少漏、误诊率及降低死亡率。方法：回顾我院诊治的无痛性心肌梗死98例，进行总结分析。结果：病情稳定48例（49%），死亡16例（16.3%）、心原性休克9例（9.18%），心律失常12例（12.2%），心力衰竭13例（13.2%）。结论：应掌握无痛性心肌梗死临床特点，提高对本病的认识，早期明确诊断，对改善预后有重要意义。
【关键词】无痛性心肌梗死；临床特征；临床分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0587-01
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例为2009年1月～2013年5月在我院确诊急性心肌梗死而无典型胸痛患者98例，其心电图和心肌酶谱动态变化，符合WHO AMI诊断标准[1]。发病到确诊时间平均（21±8）h。患者性别构成、年龄、并发症、危险因素等临床资料详见表1。
1.2 临床表现
胸闷、心悸62例，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现12例，左肩部疼痛8例，下颌、咽部、颈部疼痛6例，上肢麻木不适12例，心原性休克9例，急性左心衰竭23例，头昏、黑矇6例，昏厥2例，无特殊不适3例。
1.3 心电图改变
ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，梗死型Q波形成，并且有规律性动态演变58例。ST段下移14例，延缓出现梗死图形6例。常规导联不显示梗死图形3例，仅Q波变化 11例。
1.4 梗死部位见表2
2 结果
明确诊断后给予心梗2级预防治疗、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗，病情稳定48例（49%），死亡16例（16.3%）、心原性休克9例（9.18%），心律失常12例（12.2%），心力衰竭13例（13.2%）。
3 讨论
早期Framingham心脏研究中心发现无痛性AMI发生率高达50%，且多见于老年人，这些老年患者常表现气促、头晕、或晕厥等，而不是典型心前区疼痛[2]。PMI发病机制可能与神经病变、精神心理因素及免疫和炎症系统激活有关。心脏的感受器和传入神经在心肌缺血的感知中起重要作用。冠状动脉突然闭塞，在尚未释放足量代谢产物引起疼痛前，相应心肌已坏死，因此可产生PMI[3] 。冠状动脉狭窄逐渐形成，心肌长期缺血、缺氧，代偿性侧支循环形成，AMI后不易引起疼痛。心肌梗死后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。糖尿病患者心脏自主神经纤维变形、断裂，数量减少甚至消失，致使疼痛的感觉及传导阻滞。高龄患者神经系统敏感性差，痛觉阈值升高，这也是高龄患者多发生PMI的原因。老年患者常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖疼痛而致无痛。
无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，而是以其他系统的不适作为首发症状去就医。临床表现具有多样性、隐匿性。对老年人有以下情况应高度重视：突发心律失常、心力衰竭；突然意识不清、晕厥等神经系统症状伴有心律失常、心力衰竭者；突发上腹痛、恶心、呕吐等。要想到无痛性心肌梗死的可能，即做心电图并连续监测其动态衍变，定期记录心电图以便对照。发病72 h内的细致观察是至关重要的[4]。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2003，29（12）：600-612.
[2]胡華龙 256例急性心肌梗死临床特点分析.临床心血管病杂志[J].2012，28（12）：941-942
[3] 王继涛，张秀明.不典型心肌梗死63例诊断分析.中国临床医生，2001，29（10）：48.
[4] 李心娥.老年急性多部位大面积心肌梗死患者的观察及护理[J].解放军护理杂志，1999，16（2）：36.
【关键词】无痛性心肌梗死；临床特征；临床分析
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0587-01
1 临床资料
1.1一般资料
本组病例为2009年1月～2013年5月在我院确诊急性心肌梗死而无典型胸痛患者98例，其心电图和心肌酶谱动态变化，符合WHO AMI诊断标准[1]。发病到确诊时间平均（21±8）h。患者性别构成、年龄、并发症、危险因素等临床资料详见表1。
1.2 临床表现
胸闷、心悸62例，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现12例，左肩部疼痛8例，下颌、咽部、颈部疼痛6例，上肢麻木不适12例，心原性休克9例，急性左心衰竭23例，头昏、黑矇6例，昏厥2例，无特殊不适3例。
1.3 心电图改变
ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，梗死型Q波形成，并且有规律性动态演变58例。ST段下移14例，延缓出现梗死图形6例。常规导联不显示梗死图形3例，仅Q波变化 11例。
1.4 梗死部位见表2
2 结果
明确诊断后给予心梗2级预防治疗、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗，病情稳定48例（49%），死亡16例（16.3%）、心原性休克9例（9.18%），心律失常12例（12.2%），心力衰竭13例（13.2%）。
3 讨论
早期Framingham心脏研究中心发现无痛性AMI发生率高达50%，且多见于老年人，这些老年患者常表现气促、头晕、或晕厥等，而不是典型心前区疼痛[2]。PMI发病机制可能与神经病变、精神心理因素及免疫和炎症系统激活有关。心脏的感受器和传入神经在心肌缺血的感知中起重要作用。冠状动脉突然闭塞，在尚未释放足量代谢产物引起疼痛前，相应心肌已坏死，因此可产生PMI[3] 。冠状动脉狭窄逐渐形成，心肌长期缺血、缺氧，代偿性侧支循环形成，AMI后不易引起疼痛。心肌梗死后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状所掩盖，造成无痛的假象。糖尿病患者心脏自主神经纤维变形、断裂，数量减少甚至消失，致使疼痛的感觉及传导阻滞。高龄患者神经系统敏感性差，痛觉阈值升高，这也是高龄患者多发生PMI的原因。老年患者常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖疼痛而致无痛。
无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，而是以其他系统的不适作为首发症状去就医。临床表现具有多样性、隐匿性。对老年人有以下情况应高度重视：突发心律失常、心力衰竭；突然意识不清、晕厥等神经系统症状伴有心律失常、心力衰竭者；突发上腹痛、恶心、呕吐等。要想到无痛性心肌梗死的可能，即做心电图并连续监测其动态衍变，定期记录心电图以便对照。发病72 h内的细致观察是至关重要的[4]。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2003，29（12）：600-612.
[2]胡華龙 256例急性心肌梗死临床特点分析.临床心血管病杂志[J].2012，28（12）：941-942
[3] 王继涛，张秀明.不典型心肌梗死63例诊断分析.中国临床医生，2001，29（10）：48.
[4] 李心娥.老年急性多部位大面积心肌梗死患者的观察及护理[J].解放军护理杂志，1999，16（2）：36.