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[摘要]目的：观察玻璃纤维桩复合树脂核在楔缺露髓基牙修复中的临床疗效。方法：选取101颗经完善根管治疗的楔缺露髓牙（上颌45颗，下颌56颗），经纤维桩修复后患者经过3、6、12个月随访，观察其临床修复效果。结果：修复后3、6、12个月复查随访发现，上颌前牙11颗，前磨牙27颗，磨牙6颗，下颌前牙15颗，前磨牙33颗，磨牙8颗冠桥无脱落，桩核无脱落及折断，牙齿无折断，X线检查无根折；上颌前牙1颗，桩核脱落，牙齿无折断，X线检查根中1/3折断。修复3、6、12个月效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玻璃纤维桩复合树脂核在楔缺露髓基牙修复中的3、6、12个月的临床疗效无显著性差异。玻璃纤维桩在牙体缺损修复中具有抗牙折性、美观效果好等优点。
[关键词]楔状缺损；露髓牙；玻璃纤维桩；铸造金属桩核；复合树脂
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0061-03
Abstract： Objective To observe the glass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment clinical curative effect of repair. Methods Select 101 after perfect root canal therapy of wedge dew pulp teeth （maxillary 44，mandible 56），the fiber pile repair patients after two years after 3，6 and 12 months follow-up，observe its clinical repair effect. Results Repair after 3，6 and 12 months follow-up findings：review of the maxillary anterior teeth 11，27，premolar teeth six， jaw teeth before 15，premolar 33， molar eight crown bridge without， pile nuclear free fall off and break， no broken teeth，X-ray rootless fold；Upper front teeth one pile nuclear fall off， no broken teeth，X-ray check a third break in the root.Repair effect of 3，6 and 12 months the differences of no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Glass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment repair clinical curative effect of 3，6 and 12 months there was no significant difference.Glass fiber post in tooth defect have fight tooth folding resistance， beautiful effect is good.
Key words：wedge-shaped defect；dew pulp teeth；glass fiber post；cast metal post； post-and-core composite resin
近年来，临床中常发现由于患者牙颈组织结构薄弱易磨耗或者刷牙方式不当而造成的牙体楔状缺损[1]，不仅造成牙体组织的破坏，更有甚者侵犯到牙髓组织，形成不可逆的损害。目前，治疗楔状缺损伴牙髓炎症需行根管治疗，但其根管治疗后牙体组织变脆加之露髓牙本身牙颈部大面积缺损更易牙折。为防止牙齿折裂，临床上医生经常会选用桩核冠修复，桩核冠修复能够在最大限度上保存患者口内剩余的牙体组织，恢复患者的咬合关系及咀嚼功能。
桩的材料种类多样，大致可以分为镍铬合金桩、钴铬合金桩、钛合金桩，金合金桩等铸造金属桩；陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩（碳纤维、玻璃纤维、石英纤维）等非金属桩。传统的铸造金属桩不断显现出其局限性[2]，如易造成牙折、影响头颈部核磁检查、口内金属电流、牙颈部着色以及不能再修复等。近年来，玻璃纤维桩作为一种新型的非金属桩材料[3]，因其弹性模量与牙本质接近，能有效分散牙合力并降低牙折率[4]；且呈透明状，美观效果好；对头颈部核磁检查无影响等特性弥补了铸造金属桩的缺点，被临床广泛应用[5]。
本文就玻璃纤维桩复合树脂核在楔状缺损露髓基牙中的应用并进行效果观察，分析其是否能够加强牙体组织硬度及防止其折断，为楔状缺损露髓基牙的治疗提供可靠的治疗方法。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2011年3月-2013年3月就诊的患者40例（男24例，女16例）。共101 颗牙齿，其中上前牙12颗，上颌前磨牙27颗，上颌磨牙6颗，下颌前牙15颗，下颌前磨牙33颗，下颌磨牙8颗。其中用做缺失牙1个单位的冠桥基牙9颗，单冠基牙92 颗。
1.2病例选择标准和排除标准
1.2.1病例选择标准：所有牙齿均为楔状缺损暴露牙髓，缺损边缘不低于牙龈缘，牙冠剩余高度大于4mm，且都经过完善的根管治疗，观察1～2周，无临床症状后，牙周组织健康。
1.2.2病例排除标准：不符合以上病例选择标准的患者。
1.3主要试剂及仪器见表1。 1.4操作方法
1.4.1冠部初步预备：去净残冠上的所有旧修复体以及龋坏组织；去除薄弱尖，无支持的牙体组织，将预留的根面修平整。牙本质肩领厚度1mm，高度1.5mm。
1.4.2桩道预备过程：按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，注意标记点（牙冠或根管口）；按根管方向，低速进钻并作提拉动作将切碎的糊剂和牙胶尖带出去，直至预定的工作长度；根据根的长度、外形、直径，应用相应型号的配套钻进行预备；彻底去除根管内牙本质年界面上附着的牙胶封闭及等残留物。生理盐水根管消毒。
1.4.3玻璃纤维桩处理：选择与最后完成根管预备钻头同一型号的高强度玻璃纤维桩就位于根管内。在试戴后粘结前，用酒精轻轻拭擦桩和根管消毒，对根管进行酸蚀处理，然后将处理剂A和B调拌均匀后用刷子送入根管，用纸吸去多余的材料，轻轻吹干易挥发物，将纤维桩插入根管中，光照固化。粘固完成后，按临床要求用金刚砂轮修改桩的长度。在桩及牙本质表面应用处理剂进行处理，在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形，分别从唇舌面光照40s使其固化。
1.5疗效评定标准
成功：冠桥无脱落，桩核无脱落及折断，牙体组织完整无折裂、劈裂；X线检查无根折；失败：成功项内有一项不符合者。
1.6统计学方法
所有数据应用SPSS13.0统计软件对临床数据进行方差分析，P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
全部40例患者，共101颗基牙的修复经同一医师临床操作完成，修复效果由另一名医师进行疗效观察评价，分别于修复后3、6、12个月复查随访，最终结果如下：
复查12个月时，上颌前牙11颗，前磨牙27颗，磨牙6颗，下颌前牙15颗，前磨牙33颗，磨牙8颗冠桥无脱落，桩核无脱落及折断，牙齿无折断，X线检查无根折。上颌前牙1颗，桩核脱落，牙齿无折断， X线检查根中1/3折断（见表2）。
3 讨论
当力作用在牙颈部且持续较长时间力发生累积，同时酸的作用会加剧硬组织的脱钙溶解，牙颈部组织结构薄弱易磨耗导致绝大多数楔状缺损易发生在牙颈部的唇颊侧。由于这些原因造成的大面积缺损的楔缺牙，大多数情况都会出现牙齿露髓，仅仅经过完善的根管治疗是不够的，在此基础之上选择合适的桩核修复增加其抗折性，才能在最大程度上保存牙体组织。
以往铸造金属桩在临床上更为常用，但随着材料学的发展，非金属桩的应用也逐渐增多。1990年Durent等[6]首先报道了碳纤维加强树脂核系统应用于治疗牙体大面积缺损病例，碳纤维桩的弹性模量要比铸造金属桩更接近牙本质，但色泽美观性限制其发展。随后，玻璃纤维桩作为一种新型的非金属桩出现了，高强度玻璃纤维桩的弹性模量为29.2Gpa，天然牙本质弹性模量为12～18.6Gpa，金属桩（钴铬合金）的弹性模量是125～218Gpa。相比较而言，金属桩弹性模量较高，应力不能均匀沿牙长轴分布，将直接传导至牙本质表面，造成应力集中使牙齿折断。玻璃纤维桩的弹性模量与天然牙本质弹性模量的相似，大大降低了根折的发生。此外其表面多孔弹性模量也接近牙本质[7]，牙本质及纤维桩使用树脂粘结剂粘结成为一个整体，对于应力的均匀分布更为有利。玻璃纤维桩的基质大多是环氧树脂[8]，透明度越高，光透过率就相对较高，聚合物在根管内的固化就越充分，纤维桩的固位效果就越好[9]。在色泽上与自然牙齿更接近，透光性好，其美观程度远远优于金属铸造桩[10]。玻璃纤维树脂还具有自我修复功能[11]，故其还具有良好的远期修复效果。
在本研究101颗基牙中，有1颗基牙桩脱落且根中1/3折断，其余良好。表明玻璃纤维桩因其与牙本质相近的弹性模量、表面多孔已形成树脂突以及透光度较高的基质成分使其有较高的抗牙折性及稳定性，又因色泽与自然牙接近，美观效果更佳，证实玻璃纤维桩是一类应用价值极高的修复材料。研究中1颗前牙出现桩脱落且根中1/3折断，分析其原因可能是由于患者覆牙合、覆盖较深较大，且上前牙唇倾程度大，咬合受力不均匀，牙根中1/3更易受到较大的咬合力，长时间力的叠加累积是玻璃纤维桩折断原因之一。根管预备后提供粘结的根管内长度为9～10mm[12]，当牙根冠1/3，根中1/3，根尖1/3牙本质小管密度逐渐减小，粘结所形成的树脂突较少，粘结固位强度不够也会导致粘结脱落失败。针对此类唇倾度大的深覆牙合、深覆盖患者，我们建议使用弹性模量更大的铸造金属桩修复为宜。
总之，玻璃纤维桩有较强的机械效能、抗牙折性、良好的生物相融性、抗腐蚀性能强、较高的美学性能、头颈部核磁成像影响较小、操作方便、减少患者复诊次数、远期修复效果较好等优点，总体修复性能均优于铸造桩核，是一种应用前景非常广泛的修复系统。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体硬组织非龋性疾病：楔状缺损[M].4版.牙体牙髓病学，2012：150-153.
[2]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（29）：5309-5315.
[3]Kaur J，Sharma N，Singh H.In vitro evaluation of glass fiber post[J].J Clin Exp Dent，2012，4（4）：e204-209.
[4]李向荣，邱建平，郭爱军.玻璃纤维桩复合树脂核在楔状缺损露髓基牙中应用的疗效观察[J].北京口腔医学，2012，20（1）：48-49.
[5]裴延平，林松杉.纤维桩的临床应用[J].北京口腔医学，2010，18（6）：349-351.
[6]Durent B，Reynaud M，Durent F. New concept of coronoradicalar reconslruction：The Composipest[J].Chir Dent Fr，1990，60（540）：131-141.
[7]林立矗，钭敏芝，周红梅.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核修复上颌前牙残根残冠的效果评价[J].中国医药导报，2014，11（9）：54-56.
[8]Lamichhane A，Xu C，Zhang FQ.Dental fiber-post resin base material： a review[J].J Adv Prosthodont，2014，6（1）：60-65.
[9]马永刚，邓旭亮，安靖，等.三种复合树脂与玻璃纤维桩的微拉伸强度研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（3）：170-172.
[10]Verma L，Passi S.Glass Fibre-Reinforced Composite Post and Core Used in Decayed Primary Anterior Teeth： A Case Report[J].Case Reports in Dentistry，2011，4：1-4.
[11]Hayes SA，Zhang W，Branthwaite M，et al. Self-healing of damage in fibre- reinforced polymer-matrix composites[J].JR Soc Interface，2007，4（13）：381-387.
[12]陈丽萍，黄林艳，张富强.两种树脂粘结剂对纤维桩粘接强度测试及界面的激光扫描共聚焦显微镜观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（47）：9291-9294.
[收稿日期]2015-01-12 [修回日期]2015-02-01
编辑/何志斌
[关键词]楔状缺损；露髓牙；玻璃纤维桩；铸造金属桩核；复合树脂
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0061-03
Abstract： Objective To observe the glass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment clinical curative effect of repair. Methods Select 101 after perfect root canal therapy of wedge dew pulp teeth （maxillary 44，mandible 56），the fiber pile repair patients after two years after 3，6 and 12 months follow-up，observe its clinical repair effect. Results Repair after 3，6 and 12 months follow-up findings：review of the maxillary anterior teeth 11，27，premolar teeth six， jaw teeth before 15，premolar 33， molar eight crown bridge without， pile nuclear free fall off and break， no broken teeth，X-ray rootless fold；Upper front teeth one pile nuclear fall off， no broken teeth，X-ray check a third break in the root.Repair effect of 3，6 and 12 months the differences of no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Glass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment repair clinical curative effect of 3，6 and 12 months there was no significant difference.Glass fiber post in tooth defect have fight tooth folding resistance， beautiful effect is good.
Key words：wedge-shaped defect；dew pulp teeth；glass fiber post；cast metal post； post-and-core composite resin
近年来，临床中常发现由于患者牙颈组织结构薄弱易磨耗或者刷牙方式不当而造成的牙体楔状缺损[1]，不仅造成牙体组织的破坏，更有甚者侵犯到牙髓组织，形成不可逆的损害。目前，治疗楔状缺损伴牙髓炎症需行根管治疗，但其根管治疗后牙体组织变脆加之露髓牙本身牙颈部大面积缺损更易牙折。为防止牙齿折裂，临床上医生经常会选用桩核冠修复，桩核冠修复能够在最大限度上保存患者口内剩余的牙体组织，恢复患者的咬合关系及咀嚼功能。
桩的材料种类多样，大致可以分为镍铬合金桩、钴铬合金桩、钛合金桩，金合金桩等铸造金属桩；陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩（碳纤维、玻璃纤维、石英纤维）等非金属桩。传统的铸造金属桩不断显现出其局限性[2]，如易造成牙折、影响头颈部核磁检查、口内金属电流、牙颈部着色以及不能再修复等。近年来，玻璃纤维桩作为一种新型的非金属桩材料[3]，因其弹性模量与牙本质接近，能有效分散牙合力并降低牙折率[4]；且呈透明状，美观效果好；对头颈部核磁检查无影响等特性弥补了铸造金属桩的缺点，被临床广泛应用[5]。
本文就玻璃纤维桩复合树脂核在楔状缺损露髓基牙中的应用并进行效果观察，分析其是否能够加强牙体组织硬度及防止其折断，为楔状缺损露髓基牙的治疗提供可靠的治疗方法。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2011年3月-2013年3月就诊的患者40例（男24例，女16例）。共101 颗牙齿，其中上前牙12颗，上颌前磨牙27颗，上颌磨牙6颗，下颌前牙15颗，下颌前磨牙33颗，下颌磨牙8颗。其中用做缺失牙1个单位的冠桥基牙9颗，单冠基牙92 颗。
1.2病例选择标准和排除标准
1.2.1病例选择标准：所有牙齿均为楔状缺损暴露牙髓，缺损边缘不低于牙龈缘，牙冠剩余高度大于4mm，且都经过完善的根管治疗，观察1～2周，无临床症状后，牙周组织健康。
1.2.2病例排除标准：不符合以上病例选择标准的患者。
1.3主要试剂及仪器见表1。 1.4操作方法
1.4.1冠部初步预备：去净残冠上的所有旧修复体以及龋坏组织；去除薄弱尖，无支持的牙体组织，将预留的根面修平整。牙本质肩领厚度1mm，高度1.5mm。
1.4.2桩道预备过程：按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，注意标记点（牙冠或根管口）；按根管方向，低速进钻并作提拉动作将切碎的糊剂和牙胶尖带出去，直至预定的工作长度；根据根的长度、外形、直径，应用相应型号的配套钻进行预备；彻底去除根管内牙本质年界面上附着的牙胶封闭及等残留物。生理盐水根管消毒。
1.4.3玻璃纤维桩处理：选择与最后完成根管预备钻头同一型号的高强度玻璃纤维桩就位于根管内。在试戴后粘结前，用酒精轻轻拭擦桩和根管消毒，对根管进行酸蚀处理，然后将处理剂A和B调拌均匀后用刷子送入根管，用纸吸去多余的材料，轻轻吹干易挥发物，将纤维桩插入根管中，光照固化。粘固完成后，按临床要求用金刚砂轮修改桩的长度。在桩及牙本质表面应用处理剂进行处理，在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形，分别从唇舌面光照40s使其固化。
1.5疗效评定标准
成功：冠桥无脱落，桩核无脱落及折断，牙体组织完整无折裂、劈裂；X线检查无根折；失败：成功项内有一项不符合者。
1.6统计学方法
所有数据应用SPSS13.0统计软件对临床数据进行方差分析，P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
全部40例患者，共101颗基牙的修复经同一医师临床操作完成，修复效果由另一名医师进行疗效观察评价，分别于修复后3、6、12个月复查随访，最终结果如下：
复查12个月时，上颌前牙11颗，前磨牙27颗，磨牙6颗，下颌前牙15颗，前磨牙33颗，磨牙8颗冠桥无脱落，桩核无脱落及折断，牙齿无折断，X线检查无根折。上颌前牙1颗，桩核脱落，牙齿无折断， X线检查根中1/3折断（见表2）。
3 讨论
当力作用在牙颈部且持续较长时间力发生累积，同时酸的作用会加剧硬组织的脱钙溶解，牙颈部组织结构薄弱易磨耗导致绝大多数楔状缺损易发生在牙颈部的唇颊侧。由于这些原因造成的大面积缺损的楔缺牙，大多数情况都会出现牙齿露髓，仅仅经过完善的根管治疗是不够的，在此基础之上选择合适的桩核修复增加其抗折性，才能在最大程度上保存牙体组织。
以往铸造金属桩在临床上更为常用，但随着材料学的发展，非金属桩的应用也逐渐增多。1990年Durent等[6]首先报道了碳纤维加强树脂核系统应用于治疗牙体大面积缺损病例，碳纤维桩的弹性模量要比铸造金属桩更接近牙本质，但色泽美观性限制其发展。随后，玻璃纤维桩作为一种新型的非金属桩出现了，高强度玻璃纤维桩的弹性模量为29.2Gpa，天然牙本质弹性模量为12～18.6Gpa，金属桩（钴铬合金）的弹性模量是125～218Gpa。相比较而言，金属桩弹性模量较高，应力不能均匀沿牙长轴分布，将直接传导至牙本质表面，造成应力集中使牙齿折断。玻璃纤维桩的弹性模量与天然牙本质弹性模量的相似，大大降低了根折的发生。此外其表面多孔弹性模量也接近牙本质[7]，牙本质及纤维桩使用树脂粘结剂粘结成为一个整体，对于应力的均匀分布更为有利。玻璃纤维桩的基质大多是环氧树脂[8]，透明度越高，光透过率就相对较高，聚合物在根管内的固化就越充分，纤维桩的固位效果就越好[9]。在色泽上与自然牙齿更接近，透光性好，其美观程度远远优于金属铸造桩[10]。玻璃纤维树脂还具有自我修复功能[11]，故其还具有良好的远期修复效果。
在本研究101颗基牙中，有1颗基牙桩脱落且根中1/3折断，其余良好。表明玻璃纤维桩因其与牙本质相近的弹性模量、表面多孔已形成树脂突以及透光度较高的基质成分使其有较高的抗牙折性及稳定性，又因色泽与自然牙接近，美观效果更佳，证实玻璃纤维桩是一类应用价值极高的修复材料。研究中1颗前牙出现桩脱落且根中1/3折断，分析其原因可能是由于患者覆牙合、覆盖较深较大，且上前牙唇倾程度大，咬合受力不均匀，牙根中1/3更易受到较大的咬合力，长时间力的叠加累积是玻璃纤维桩折断原因之一。根管预备后提供粘结的根管内长度为9～10mm[12]，当牙根冠1/3，根中1/3，根尖1/3牙本质小管密度逐渐减小，粘结所形成的树脂突较少，粘结固位强度不够也会导致粘结脱落失败。针对此类唇倾度大的深覆牙合、深覆盖患者，我们建议使用弹性模量更大的铸造金属桩修复为宜。
总之，玻璃纤维桩有较强的机械效能、抗牙折性、良好的生物相融性、抗腐蚀性能强、较高的美学性能、头颈部核磁成像影响较小、操作方便、减少患者复诊次数、远期修复效果较好等优点，总体修复性能均优于铸造桩核，是一种应用前景非常广泛的修复系统。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体硬组织非龋性疾病：楔状缺损[M].4版.牙体牙髓病学，2012：150-153.
[2]常志明.玻璃纤维桩与金属桩核修复牙体缺损的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（29）：5309-5315.
[3]Kaur J，Sharma N，Singh H.In vitro evaluation of glass fiber post[J].J Clin Exp Dent，2012，4（4）：e204-209.
[4]李向荣，邱建平，郭爱军.玻璃纤维桩复合树脂核在楔状缺损露髓基牙中应用的疗效观察[J].北京口腔医学，2012，20（1）：48-49.
[5]裴延平，林松杉.纤维桩的临床应用[J].北京口腔医学，2010，18（6）：349-351.
[6]Durent B，Reynaud M，Durent F. New concept of coronoradicalar reconslruction：The Composipest[J].Chir Dent Fr，1990，60（540）：131-141.
[7]林立矗，钭敏芝，周红梅.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核修复上颌前牙残根残冠的效果评价[J].中国医药导报，2014，11（9）：54-56.
[8]Lamichhane A，Xu C，Zhang FQ.Dental fiber-post resin base material： a review[J].J Adv Prosthodont，2014，6（1）：60-65.
[9]马永刚，邓旭亮，安靖，等.三种复合树脂与玻璃纤维桩的微拉伸强度研究[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（3）：170-172.
[10]Verma L，Passi S.Glass Fibre-Reinforced Composite Post and Core Used in Decayed Primary Anterior Teeth： A Case Report[J].Case Reports in Dentistry，2011，4：1-4.
[11]Hayes SA，Zhang W，Branthwaite M，et al. Self-healing of damage in fibre- reinforced polymer-matrix composites[J].JR Soc Interface，2007，4（13）：381-387.
[12]陈丽萍，黄林艳，张富强.两种树脂粘结剂对纤维桩粘接强度测试及界面的激光扫描共聚焦显微镜观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（47）：9291-9294.
[收稿日期]2015-01-12 [修回日期]2015-02-01
编辑/何志斌