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【关键词】酚妥拉明合并间羟胺重症支气管肺炎并发呼吸衰竭心力衰竭小儿
小儿重症支气管肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭是临床中的急危重症，常规药治疗效果较差，治疗成功率极低。我们在临床中尝试用酚妥拉明合并间羟胺治疗了6例小儿重症肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭的病人，6例完全治愈。现将这6例病人治疗情况报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：6例患儿中男性3例，女性3例，年龄6月～3岁，平均年龄20月。均为支气管肺炎病人，都有咳嗽症状，听诊双肺可闻及干鸣音及中小水泡音。4例在入院时已出现呼吸窘迫。2例在治疗1天后发生呼吸窘迫。6例共同临床表现：因支气管肺炎并发呼吸窘迫，有明显的三凹征，鼻翼扇动，口唇轻至中度发绀，烦躁，神志不清，呈昏睡状，呼吸35～45次/分，心率140～200次/分，肝脏在肋下2～3.5cm。其它表现：面色苍白4例，体温38℃～38.5℃2例，实验室检查：白细胞总数6～12×109/L，中性粒细胞比率70～90%。6例均诊断为小儿重症支气管肺炎合并呼吸衰竭，心力衰竭。
1.2治疗方法：酚妥拉明0.5mg/千克/日，间羟胺0.25mg/千克/日，二药合并加入5%GS50ml中静脉滴注滴速3～6滴/分。在呼吸极度困难时，每日用药1次，用药2～3天呼吸困难缓解，双肺干湿，罗音大量减少后停用。其它治疗包括：①持续低流量吸氧(1～1.5L/分)。②监测呼吸、呼吸困难程度、体温、心率、肝肿大改善情况，记录24小时出入量。③抗生素运用头孢唑啉钠0.5～1.5g/日及氨苄青霉素0.5～1.5g/日滴注。④平喘药物运用氨茶碱和地塞米松常规剂量。⑤严格控制液体总量及滴速，补给适量氯化钾、VB6、VC。呼吸衰竭，心力衰竭好转后适当增加液量。
2结果
6例病人的危重期为2～3天，每日一次的酚妥拉明合并间羟胺静脉滴注，病人呼吸困难程度在用药时减轻，双肺湿罗音明显减少，经2～3日用药，呼吸困难逐步缓解。5例病人都治疗顺利，仅1例小儿心率达200次/分，突发心跳骤停1次，立即给予0.007mg/千克的毒毛旋花子甙K加液静脉推注后心跳恢复，后期治疗平稳。6例患儿无一例死亡。
3讨论
在酚妥拉明合并间羟胺未用于治疗小儿重症支气管炎肺炎并发呼吸衰竭，心力衰竭之前，在临床中当病人出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰时，用常规药物强心、利尿，呼吸兴奋剂治疗，效果极差，患儿死亡率极高。我们运用酚妥拉明合并间羟胺治疗的6例病人完全治愈。酚妥拉明为短效的α受体阻断药，可以改善微循环，对小静脉的作用比小动脉强，可以降低毛细血管静水压，能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生，同时也增强心肌收缩力，增加心输出量[1]。间羟胺为激动α受体药物，有明显的强心升压作用。两药合用可防止血压变化，升压与降压作用互抵，同时可发挥降肺循环阻力及强心的作用，对改善呼吸衰竭，防止肺水肿、心衰都有作用。通过对6例病人的治疗，我们发现酚妥拉明合并间羟胺治疗小儿重症支气管肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭，让病人渡过急性危险期，缓解呼吸衰竭、心力衰竭作用明显。实际上成人COPD肺感染合并呼吸衰竭、心力衰竭病人达到呼吸窘迫时，死亡率也高，酚妥拉明单一运用因降压作用而受到限制[2]。是否与间羟胺运用，能达到与小儿治疗同样的良好效果或分次运用效果更好。我们认为这种治疗方案值得临床进一步探索。
参考文献
[1]徐淑云.临床药理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2002.268-269.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.90-91.
小儿重症支气管肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭是临床中的急危重症，常规药治疗效果较差，治疗成功率极低。我们在临床中尝试用酚妥拉明合并间羟胺治疗了6例小儿重症肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭的病人，6例完全治愈。现将这6例病人治疗情况报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：6例患儿中男性3例，女性3例，年龄6月～3岁，平均年龄20月。均为支气管肺炎病人，都有咳嗽症状，听诊双肺可闻及干鸣音及中小水泡音。4例在入院时已出现呼吸窘迫。2例在治疗1天后发生呼吸窘迫。6例共同临床表现：因支气管肺炎并发呼吸窘迫，有明显的三凹征，鼻翼扇动，口唇轻至中度发绀，烦躁，神志不清，呈昏睡状，呼吸35～45次/分，心率140～200次/分，肝脏在肋下2～3.5cm。其它表现：面色苍白4例，体温38℃～38.5℃2例，实验室检查：白细胞总数6～12×109/L，中性粒细胞比率70～90%。6例均诊断为小儿重症支气管肺炎合并呼吸衰竭，心力衰竭。
1.2治疗方法：酚妥拉明0.5mg/千克/日，间羟胺0.25mg/千克/日，二药合并加入5%GS50ml中静脉滴注滴速3～6滴/分。在呼吸极度困难时，每日用药1次，用药2～3天呼吸困难缓解，双肺干湿，罗音大量减少后停用。其它治疗包括：①持续低流量吸氧(1～1.5L/分)。②监测呼吸、呼吸困难程度、体温、心率、肝肿大改善情况，记录24小时出入量。③抗生素运用头孢唑啉钠0.5～1.5g/日及氨苄青霉素0.5～1.5g/日滴注。④平喘药物运用氨茶碱和地塞米松常规剂量。⑤严格控制液体总量及滴速，补给适量氯化钾、VB6、VC。呼吸衰竭，心力衰竭好转后适当增加液量。
2结果
6例病人的危重期为2～3天，每日一次的酚妥拉明合并间羟胺静脉滴注，病人呼吸困难程度在用药时减轻，双肺湿罗音明显减少，经2～3日用药，呼吸困难逐步缓解。5例病人都治疗顺利，仅1例小儿心率达200次/分，突发心跳骤停1次，立即给予0.007mg/千克的毒毛旋花子甙K加液静脉推注后心跳恢复，后期治疗平稳。6例患儿无一例死亡。
3讨论
在酚妥拉明合并间羟胺未用于治疗小儿重症支气管炎肺炎并发呼吸衰竭，心力衰竭之前，在临床中当病人出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰时，用常规药物强心、利尿，呼吸兴奋剂治疗，效果极差，患儿死亡率极高。我们运用酚妥拉明合并间羟胺治疗的6例病人完全治愈。酚妥拉明为短效的α受体阻断药，可以改善微循环，对小静脉的作用比小动脉强，可以降低毛细血管静水压，能降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生，同时也增强心肌收缩力，增加心输出量[1]。间羟胺为激动α受体药物，有明显的强心升压作用。两药合用可防止血压变化，升压与降压作用互抵，同时可发挥降肺循环阻力及强心的作用，对改善呼吸衰竭，防止肺水肿、心衰都有作用。通过对6例病人的治疗，我们发现酚妥拉明合并间羟胺治疗小儿重症支气管肺炎并发呼吸衰竭、心力衰竭，让病人渡过急性危险期，缓解呼吸衰竭、心力衰竭作用明显。实际上成人COPD肺感染合并呼吸衰竭、心力衰竭病人达到呼吸窘迫时，死亡率也高，酚妥拉明单一运用因降压作用而受到限制[2]。是否与间羟胺运用，能达到与小儿治疗同样的良好效果或分次运用效果更好。我们认为这种治疗方案值得临床进一步探索。
参考文献
[1]徐淑云.临床药理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2002.268-269.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006.90-91.