患者,女性,71岁,1个月余前无明显诱因出现右上肢疼痛,伴麻木,无下肢无力,无言语不清,无饮水呛咳,无吞咽困难,未重视,未予治疗。10 d前上述症状加重,伴右上肢无力,以远端肌力下降为著,右手麻木,不能持重物,伴胸闷、气短,胸前区疼痛,伴后背部放射痛。
症状体征体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压127/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。体格检查:甲状腺Ⅲ度肿大,未闻及血管杂音。压颈试验、臂丛牵拉试验阳性,右上臂肌肉较左上臂萎缩,右手拇指、食指、中指屈伸受限,环指、小指屈曲状态,伸展不能,全手大致呈爪型手畸形,未见明显感觉异常,右上肢三角肌肌力Ⅳ级、肱二头肌肌力Ⅳ级、肱三头肌肌力Ⅴ级,左侧肌力未见明显异常。四肢肌张力正常,无腱反射亢进,脑膜刺激征阴性,双侧Babinski征阴性。
诊断方法甲状腺功能:TGAb 10.1 U/ml、TPOAb>905.0 U/ml;贫血系列:维生素B12 159.96 pg/ml。腰椎穿刺术测颅压> 320 mmHg。脑脊液常规及生化送检未见明显异常。颈椎MRI提示:1.C6椎体略楔变伴异常信号,骨髓水肿可能;2.C2~3、C3~4、C4~5椎间盘突出(中央型),C5~6、C6~7椎间盘突出(右旁中央型);3.颈椎曲度变直、骨质增生;4.所扫及甲状腺左右侧叶体积增大并见环形低信号影,左侧叶为著,邻近气管受压移位,建议B超进一步检查。甲状腺超声:甲状腺体积增大,甲状腺双侧叶实性结节,TI-RADS 3类。肌电图结果回报:所检右侧尺神经运动传导动作电位波幅较对侧减低约47.1%,双侧正中神经传导动作电位波幅减低,余所检双上肢运动、感觉神经传导未见明显异常;右侧肱二头肌针电极肌电图静息时可见失神经电位,因患者无法耐受拒绝进一步检查。
治疗方法营养神经、抗感染、脱水降颅压对症等治疗。完善臂丛MRI后择期行颈椎手术。
临床转归患者环、小指活动度较前稍增大,待行手术后可继续追踪。
适合阅读人群骨科;神经内科;全科