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摘要：目的：探讨金属烤瓷冠修复对牙周的影响及对策。方法：对60例（104牙）牙体缺失进行金属烤瓷冠修复，随访1年，对牙周组织健康的影响进行统计分析。结果：60例104牙中，患牙龈炎7例（16牙）牙周炎8例（10牙）牙槽骨吸收1例（2牙）。结论：在金属烤瓷冠修复的各个环节中，采取相应的措施，可以有效的减少牙周疾病的发生。
关键词：金属烤瓷冠修复；牙周病
金属烤瓷冠修复，因其稳定的理化性能、满意的美学效果和较高的强度以及良好的组织相容性，近年来在临床上得到广泛应用，深受患者和临床医生的欢迎。据不完全统计，当前口腔专科医院就诊的患者中，金属烤瓷冠修复体的患者占据冠桥修复体60%以上。[1]
1.对象和方法：
1.1一般资料：60例（104牙）牙体缺失需进行金属烤瓷冠修复患者，其中切牙48例，82牙；侧切牙6例，8牙；尖牙3例9牙；前磨牙1例3牙；磨牙2例2牙。采用金属烤瓷冠修复。随访1年，其中产生牙周病的7例，共16牙。其中牙龈炎4例11牙，牙周炎2例3牙，牙槽骨吸收1例2牙。其中男42例女18例，年龄48～70岁，平均年龄56.8岁。
1.2方法：60例（104牙）均采用贵金属烤瓷全冠修复，修复前无牙龈炎记载，口腔检查牙周组织健康，符合修复指征。修复后随访一年。
2.结果：
60例104牙中，患牙齦炎7例（16牙）牙周炎8例（10牙）牙槽骨吸收1例（2牙）。采取相应处理后痊愈15例26牙，重新修复1例（2牙）。
3.探讨：
烤瓷全冠修复是牙体缺损或缺失时常用的固定修复方法。处理好修复体与牙周组织的关系，才能保证修复的成功，健康的牙周组织是成功修复的重要基础。修复过程中应充分考虑和处理好以下几个方面，可显著减少牙周疾病的发生，提高修复的成功率和满意度。
3.1修复体外形对牙周组织的影响
有些烤瓷全冠修复后邻面接触不良，易致食物嵌塞，继发邻面龋或者压迫龈乳头，导致牙龈萎缩。另外修复体牙冠轴面凸度过小或过大，均能诱发牙周疾病，如凸度过小则在咀嚼过程中，经轴面排溢食物时，食物直接冲击牙周组织，会引起创伤，并有可能进入龈沟内诱发炎症；反之若凸度过大，则会造成食物滞留倒凹区，造成菌斑附着，从而引起牙龈炎症。因此，邻面接触点应尽量接近切缘（咬合面）和颊侧，接触点一下到颈缘平直或稍凹状，这就可使楔状隙畅通而遍于洗刷，得以控制邻面的菌斑【2】因此，修复体的表面是否光滑也同牙周炎症的发生密切相关，若修复体表面粗糙，未经彻底的抛光，则易形成致菌斑附着，从而导致牙龈的炎症的发生。
3.2修复体颈缘对牙周组织的影响：
龈缘与修复体颈缘在位置关系上分龈上平龈和龈下三种。临床上为了追求美学效果，很多医师在设计时都优先考虑龈下边缘，但这种关系更容易引起不良的牙周反应。胡伟平等【3】研究认为，冠边缘平齐龈缘对牙周健康影响较小，冠边缘位于龈缘下深度超过1mm对牙周组织健康影响较大，龈下深度小于1mm时，离冠方越近对牙周组织影响相对越小。由此可见，采用颈缘与龈缘平齐或高于龈缘的设计，如果患者接受，可以有效的减少修复体对牙周组织的影响。另外，在进行烤瓷全冠修复时，应尽量避免出现颈缘不密合！避免颈缘向根方向过伸，及颈缘悬突等状况，这些情况况容往往易引起结石堆积或牙菌斑附着，从而诱发牙龈炎以及牙周炎症等不良反应。因此，在做金属烤瓷冠修复体时要求基牙与修复体颈缘衔接处必须形成一个光滑、连续一致的曲面；避免任何微小的肩台形成，并且要求预备出的肩台厚度要与修复体颈缘的厚度尽量一致过厚、过薄都会破坏基牙牙体与修复体颈缘衔接处的一致性【4】。
3.3全身因素对牙周组织的影响
牙周组织疾病常常受全身健康状况的影响或本身就是全身性疾病在口腔的表征，因此在评估和治疗亚洲疾病的同时，应充分考虑到全身健康状况的影响并进行必要的检查和评估，必要时请相关科室会诊，积极系统的治疗全身性疾病，以减少全身性疾病对牙周健康的影响。
3.4不同修复材料对牙周组织的影响。
金属烤瓷全冠的材料不同，也会对牙周组织产生一定影响：随着科技的发展，近些年较多采用的贵金属烤瓷全关修复体，因其化学性能稳定，生物相容性较好，几乎不会出现任何反应【5】，而较早前使用较多的镍铬合金，较易在唾液中易发生化学腐蚀而析出一些有害的金属如镍、铬、铂、钴等，形成颈缘黑线并刺激牙龈增生，其中镍和铬作为已知的变应原还可引发Ⅳ型迟发性变态反应。也应得到足够的重视。
总之，在临床工作中，应尽量减少可引起牙周组织损伤的不正规操作，处理好金属烤瓷修复体的颈缘位置及弥合度，选择好修复体的种类和形态，做好对患者的宣教，培养良好的卫生习惯，以其达到更高的精度，获得更佳的修复效果。
参考文献：
[1]马轩详.我国瓷修复的问题与展望，中华口腔医学杂志，1999，9（5）：261
[2]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]胡伟平，苏虹，韩晶莹，等.不同冠边缘位置对牙周组织影响的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2008，14（3）：332-334.
[4]徐君五.口腔修复学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000.27
[5]方晓，王锋军.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志，2005，5（6）：93-96.
[6]曹采芳.主编.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
关键词：金属烤瓷冠修复；牙周病
金属烤瓷冠修复，因其稳定的理化性能、满意的美学效果和较高的强度以及良好的组织相容性，近年来在临床上得到广泛应用，深受患者和临床医生的欢迎。据不完全统计，当前口腔专科医院就诊的患者中，金属烤瓷冠修复体的患者占据冠桥修复体60%以上。[1]
1.对象和方法：
1.1一般资料：60例（104牙）牙体缺失需进行金属烤瓷冠修复患者，其中切牙48例，82牙；侧切牙6例，8牙；尖牙3例9牙；前磨牙1例3牙；磨牙2例2牙。采用金属烤瓷冠修复。随访1年，其中产生牙周病的7例，共16牙。其中牙龈炎4例11牙，牙周炎2例3牙，牙槽骨吸收1例2牙。其中男42例女18例，年龄48～70岁，平均年龄56.8岁。
1.2方法：60例（104牙）均采用贵金属烤瓷全冠修复，修复前无牙龈炎记载，口腔检查牙周组织健康，符合修复指征。修复后随访一年。
2.结果：
60例104牙中，患牙齦炎7例（16牙）牙周炎8例（10牙）牙槽骨吸收1例（2牙）。采取相应处理后痊愈15例26牙，重新修复1例（2牙）。
3.探讨：
烤瓷全冠修复是牙体缺损或缺失时常用的固定修复方法。处理好修复体与牙周组织的关系，才能保证修复的成功，健康的牙周组织是成功修复的重要基础。修复过程中应充分考虑和处理好以下几个方面，可显著减少牙周疾病的发生，提高修复的成功率和满意度。
3.1修复体外形对牙周组织的影响
有些烤瓷全冠修复后邻面接触不良，易致食物嵌塞，继发邻面龋或者压迫龈乳头，导致牙龈萎缩。另外修复体牙冠轴面凸度过小或过大，均能诱发牙周疾病，如凸度过小则在咀嚼过程中，经轴面排溢食物时，食物直接冲击牙周组织，会引起创伤，并有可能进入龈沟内诱发炎症；反之若凸度过大，则会造成食物滞留倒凹区，造成菌斑附着，从而引起牙龈炎症。因此，邻面接触点应尽量接近切缘（咬合面）和颊侧，接触点一下到颈缘平直或稍凹状，这就可使楔状隙畅通而遍于洗刷，得以控制邻面的菌斑【2】因此，修复体的表面是否光滑也同牙周炎症的发生密切相关，若修复体表面粗糙，未经彻底的抛光，则易形成致菌斑附着，从而导致牙龈的炎症的发生。
3.2修复体颈缘对牙周组织的影响：
龈缘与修复体颈缘在位置关系上分龈上平龈和龈下三种。临床上为了追求美学效果，很多医师在设计时都优先考虑龈下边缘，但这种关系更容易引起不良的牙周反应。胡伟平等【3】研究认为，冠边缘平齐龈缘对牙周健康影响较小，冠边缘位于龈缘下深度超过1mm对牙周组织健康影响较大，龈下深度小于1mm时，离冠方越近对牙周组织影响相对越小。由此可见，采用颈缘与龈缘平齐或高于龈缘的设计，如果患者接受，可以有效的减少修复体对牙周组织的影响。另外，在进行烤瓷全冠修复时，应尽量避免出现颈缘不密合！避免颈缘向根方向过伸，及颈缘悬突等状况，这些情况况容往往易引起结石堆积或牙菌斑附着，从而诱发牙龈炎以及牙周炎症等不良反应。因此，在做金属烤瓷冠修复体时要求基牙与修复体颈缘衔接处必须形成一个光滑、连续一致的曲面；避免任何微小的肩台形成，并且要求预备出的肩台厚度要与修复体颈缘的厚度尽量一致过厚、过薄都会破坏基牙牙体与修复体颈缘衔接处的一致性【4】。
3.3全身因素对牙周组织的影响
牙周组织疾病常常受全身健康状况的影响或本身就是全身性疾病在口腔的表征，因此在评估和治疗亚洲疾病的同时，应充分考虑到全身健康状况的影响并进行必要的检查和评估，必要时请相关科室会诊，积极系统的治疗全身性疾病，以减少全身性疾病对牙周健康的影响。
3.4不同修复材料对牙周组织的影响。
金属烤瓷全冠的材料不同，也会对牙周组织产生一定影响：随着科技的发展，近些年较多采用的贵金属烤瓷全关修复体，因其化学性能稳定，生物相容性较好，几乎不会出现任何反应【5】，而较早前使用较多的镍铬合金，较易在唾液中易发生化学腐蚀而析出一些有害的金属如镍、铬、铂、钴等，形成颈缘黑线并刺激牙龈增生，其中镍和铬作为已知的变应原还可引发Ⅳ型迟发性变态反应。也应得到足够的重视。
总之，在临床工作中，应尽量减少可引起牙周组织损伤的不正规操作，处理好金属烤瓷修复体的颈缘位置及弥合度，选择好修复体的种类和形态，做好对患者的宣教，培养良好的卫生习惯，以其达到更高的精度，获得更佳的修复效果。
参考文献：
[1]马轩详.我国瓷修复的问题与展望，中华口腔医学杂志，1999，9（5）：261
[2]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]胡伟平，苏虹，韩晶莹，等.不同冠边缘位置对牙周组织影响的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2008，14（3）：332-334.
[4]徐君五.口腔修复学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000.27
[5]方晓，王锋军.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志，2005，5（6）：93-96.
[6]曹采芳.主编.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.