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摘要：选取09级大专护理班279人做样本，在基础护理实训中实施模拟情景式小组培训和考核方式，进行考核成绩分析，并分别在考核结束后和实习结束后进行实训考核方式效果调查，调查结果显示：模拟情景式小组考核方式在提高护生临床思维能力及应变能力、沟通交流的能力、团队合作意识、组织和协调能力、护理文件书写能力方面有显著效果。
关键词：情景模拟；基础护理实训；考核；改革
为了更贴近医院对护理人才的实际需求，自2011年起护士资格考试进行重大改革。护士职业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目，一次考试通过两个科目为考试成绩合格。考试主要改变为根据特定的疾病背景，护士为完成特定的护理任务利用所需要的特定护理知识，以及完成护理工作应该具备的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识等进行答题。现行的护理实训教学考核模式已经不能适应护士资格考试的精神要求，更不能满足医院对护理人才的需求。为培养我院护生在今后的职业生涯中具有更强的竞争力，我系于2011年起在基础护理实训中实施模拟情景式小组考核，以便提高护生的综合临床能力。
1 资料来源
09级大专护理1、2、3、4班，共279人，其中男生13人，女生266人；普高生源161人，三校生生源68人；生源年龄在19-24岁之间，无统计学意义。
四个班基础护理学课程均由同一教师授课。
2 研究内容与方法
2.1 实训课程
在实训课程中，将护生分成6-7人一个小组进行练习，每组由一名组长负责。每次实训都以相应的临床实例为背景进行示教，护生练习时组员分别轮流扮演不同角色进行情景模拟。练习的护生根据所给的临床情景实施当次实训课的技能操作，还要做好患者及家属的沟通交流工作，以及符合当时病人实际情况的护理记录。由任课教师在旁进行指导和监督。
2.2 考核
2.2.1 准备 考核前2周以抽签方式随机分配给每组一份病例，要求每组上交一份详细的护理计划单，并安排每班2次的练习时间。每班配给一名护理系老师进行咨询指导。
2.2.2 考核过程 以抢救小组为单位，给模拟病人实施抢救和书写护理记录。抢救组成员和病人均由护生扮演。主考老师根据评分标准一对一进行打分。
2.2.3 考核结果 该组各成员最终成绩=（该小组成员护理计划单平均成绩+操作考核平均成绩+护理记录单平均成绩）÷3
2.3 实习前调查表
采用自行设计的调查表进行考核改革的效果调查，调查表分为七个部分，第一部分：基本资料，第二部分：护生团队合作意识，第三部分：护生的沟通交流能力，第四部分：护生的组织协调能力，第五部分：培养护生临床思维能力及应变能力，第六部分：护生护理文书书写能力，第七部分：存在的问题。调查表见附件。随机发出调查表240份，收回有效表184份。
2.4 实习结束调查表
经过十个月的临床实习，护生在实践能力等方面都有了提高。于实习结束后再次进行考核改革的效果調查，与实习前进行比较，目的在于找出此次改革的利弊。调查表同上。随机发出调查表240份，收回有效表186份。
3 结果
3.1实践考核成绩
护理记录与其他医疗文书同等重要 177（96%） 7（4%） 185（99.5%） 1（0.5%）
能够正确更改书写过程中出现的错误 150（81.5%） 24（18.5%） 145（78%） 41（22%）
护理文书书写是护理工作的重要步骤 179（97.3%） 5（2.7%） 183（98%） 3（2%）
这次考核的书写，是课本上没有的，对我以后的实际护理工作很有帮助 157（85%） 27（15%） 171（92%） 15（8%）
4 讨论
4.1实践考核成绩分析
从表一的成绩表及分布图中可以看出，除了护理记录单外，其余成绩及格率均为100%。其中护理计划单的书写优秀率为88%，操作优秀率为23%，护理记录单优秀率为58%，总成绩优秀率为62%。技能操作分数主要集中在70-80分之间，90分以上为零，成绩分布偏差较大。
4.2 模拟情景式小组考核提高团队合作意识
临床实践能力是护士核心能力要求的首要能力【1】。作为一种特殊的服务行业，护理工作要求护士能够将所学知识与技能系统地紧密结合，在护理实践中表达出来，有效的缩短课本理论与实践工作中的差距称为护理人才培养的最大挑战。采用模拟情景式小组方式进行实训和考核，目的是使学生学习中就养成良好的团队合作意识，意识到合作的重要性，为以后的临床护理工作打下良好的基础。从表二可以看出不管在实习前后绝大部分的同学通过该次考核，意识到了团队合作的重要性，能够在实践中寻求帮助或主动帮助组员完成任务，肯定了自己在团队中的价值，提高了实践操作的依从性。
4.3模拟情景式小组考核提高沟通交流能力
沟通是护理实践中的重要内容，有其特殊的工作含义。护患沟通及相互作用是发展及维系护患关系的基础及必要手段[2]。护士只有运用良好的沟通技巧，才能获得病人的信任，从而全面的收集与病人相关的信息，并以此为依据，为病人制定个体化的护理计划，实施个性化护理，满足病人的生理、心理、社会精神文化等多方面的需要[3]。从表三可以看出，通过模拟情景式小组考核的实施，学生在实习前后各项指标比较均显示，绝大部分学生能够在实践中运用课堂所教授的沟通技巧进行有效沟通，意识到良好的护患沟通是护理措施能够顺利完成的基础，同时树立了建立良好护患沟通的信心。
4.4模拟情景式小组考核提高组织协调能力
护士不仅是护理措施的实施者，同时还扮演着决策者、管理者及协调者的角色[4]。在实训和考核中，均由护生根据所抽到的病例自行安排小组分工。表四可以看出，大部分学生认为分工合理，有利于抢救的实施，并且能够积极参与案例的讨论。但仍然有少部分同学在并按讨论时时，过分依赖组员，不主动发言。建议在以后的教学中进行自由加轮流式发言相结合的讨论形式，让每个同学都能够有机会发言。 4.5模拟情景式小组考核提高临床思维能力和应变能力
临床能力是指在医疗级护理服务机构中为服务对象提供医疗护理服务的能力，是临床知识、临床技能、临床思维、临床经验、职业态度等的综合体现[5]。传统的护理技能考核一般只涉及常见的临床护理技术操作，覆盖面窄，形式单一，偶然性大，评价具有很大的主观性，很难反映出学生的综合素质。情景模拟式小组考核方式克服了传统方法的缺点，增加了临床思维和评判性思维考核，在随机抽到的病例中，护生需要调动所有学过的知识进行分析，并作出正确临床判断，然后实施护理急救措施，对于提高护生的知识综合运用能力有着显著的意义。表五反映出90%以上的同学对于临床思维能力和应变能力的提高持肯定态度。
4.6模拟情景式小组考核学生对提高护理文书书写能力的评价
在考核前和考核后都要进行护理文书的书写，护理文书是举证倒置的重要证据之一，因而受到重视。护理文书的书写一直是护生的薄弱环节，怎样解决这个问题一直是护理同仁们的难题。通过在每次培训时及时书写护理记录，以及在考核前在指导老师指导下进行护理计划的书写等措施的实施，护生能够完成基本的护理记录。但是由于临床经验的缺乏，护生的护理记录单正确率较差，表一反映出得分率仅为94.98%。在出现错误时还有部分同学仍然不会进行正确修改（见表六），应该在以后的教学中加强这方面的强化。
4.7 模拟情景式小组考核总体评价
表七反映出不管实习前后，有超过80%的护生认可了模拟情景式小组考核对提高临床综合能力的作用，此次实训改革的目的已经基本达到。但是考核练习时间总体不足，操作份优秀率为0，80分以上仅为22.8%。经过10个月的临床实习，护生在实习后认为病例的复杂程度比较合适，明显比实习前同意率高，这跟护生实习后临床能力提高有关。实习前后选项均显示，护生与老师之间的沟通交流严重不足。护生除了在课堂上与老师见面外，课外几乎没有其他途径与老师进行沟通交流，这也是导致成绩较差的原因之一。
4.8本研究中存在的问题
实训课及考核所用案例涉及内、外、妇、兒护理，案例的难易程度不一，考核结果难免有偏差。由于条件的限制，医院对护生的表现反馈在本次研究中没有进行调查，医院带教老师的评价更为客观。因此，在今后的研究中应增加医院的反馈意见表，从而更加全面而客观的评价模拟情景式小组考核方式的效果和作用，有利于今后的护理实训教学工作的展开。
参考文献：
[1]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）：27-29.
[2]李秋萍.护患沟通技巧[M].北京：人民军医出版社，2010.
[3]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[4]冯先琼.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2006..
[5]严瑞琴，张华，沈宁.护生临床能力培养方法[J].护理研究，2005，19（3）：389-390.
关键词：情景模拟；基础护理实训；考核；改革
为了更贴近医院对护理人才的实际需求，自2011年起护士资格考试进行重大改革。护士职业资格考试由原来的四个科目改变为专业实务和实践能力两个科目，一次考试通过两个科目为考试成绩合格。考试主要改变为根据特定的疾病背景，护士为完成特定的护理任务利用所需要的特定护理知识，以及完成护理工作应该具备的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识等进行答题。现行的护理实训教学考核模式已经不能适应护士资格考试的精神要求，更不能满足医院对护理人才的需求。为培养我院护生在今后的职业生涯中具有更强的竞争力，我系于2011年起在基础护理实训中实施模拟情景式小组考核，以便提高护生的综合临床能力。
1 资料来源
09级大专护理1、2、3、4班，共279人，其中男生13人，女生266人；普高生源161人，三校生生源68人；生源年龄在19-24岁之间，无统计学意义。
四个班基础护理学课程均由同一教师授课。
2 研究内容与方法
2.1 实训课程
在实训课程中，将护生分成6-7人一个小组进行练习，每组由一名组长负责。每次实训都以相应的临床实例为背景进行示教，护生练习时组员分别轮流扮演不同角色进行情景模拟。练习的护生根据所给的临床情景实施当次实训课的技能操作，还要做好患者及家属的沟通交流工作，以及符合当时病人实际情况的护理记录。由任课教师在旁进行指导和监督。
2.2 考核
2.2.1 准备 考核前2周以抽签方式随机分配给每组一份病例，要求每组上交一份详细的护理计划单，并安排每班2次的练习时间。每班配给一名护理系老师进行咨询指导。
2.2.2 考核过程 以抢救小组为单位，给模拟病人实施抢救和书写护理记录。抢救组成员和病人均由护生扮演。主考老师根据评分标准一对一进行打分。
2.2.3 考核结果 该组各成员最终成绩=（该小组成员护理计划单平均成绩+操作考核平均成绩+护理记录单平均成绩）÷3
2.3 实习前调查表
采用自行设计的调查表进行考核改革的效果调查，调查表分为七个部分，第一部分：基本资料，第二部分：护生团队合作意识，第三部分：护生的沟通交流能力，第四部分：护生的组织协调能力，第五部分：培养护生临床思维能力及应变能力，第六部分：护生护理文书书写能力，第七部分：存在的问题。调查表见附件。随机发出调查表240份，收回有效表184份。
2.4 实习结束调查表
经过十个月的临床实习，护生在实践能力等方面都有了提高。于实习结束后再次进行考核改革的效果調查，与实习前进行比较，目的在于找出此次改革的利弊。调查表同上。随机发出调查表240份，收回有效表186份。
3 结果
3.1实践考核成绩
护理记录与其他医疗文书同等重要 177（96%） 7（4%） 185（99.5%） 1（0.5%）
能够正确更改书写过程中出现的错误 150（81.5%） 24（18.5%） 145（78%） 41（22%）
护理文书书写是护理工作的重要步骤 179（97.3%） 5（2.7%） 183（98%） 3（2%）
这次考核的书写，是课本上没有的，对我以后的实际护理工作很有帮助 157（85%） 27（15%） 171（92%） 15（8%）
4 讨论
4.1实践考核成绩分析
从表一的成绩表及分布图中可以看出，除了护理记录单外，其余成绩及格率均为100%。其中护理计划单的书写优秀率为88%，操作优秀率为23%，护理记录单优秀率为58%，总成绩优秀率为62%。技能操作分数主要集中在70-80分之间，90分以上为零，成绩分布偏差较大。
4.2 模拟情景式小组考核提高团队合作意识
临床实践能力是护士核心能力要求的首要能力【1】。作为一种特殊的服务行业，护理工作要求护士能够将所学知识与技能系统地紧密结合，在护理实践中表达出来，有效的缩短课本理论与实践工作中的差距称为护理人才培养的最大挑战。采用模拟情景式小组方式进行实训和考核，目的是使学生学习中就养成良好的团队合作意识，意识到合作的重要性，为以后的临床护理工作打下良好的基础。从表二可以看出不管在实习前后绝大部分的同学通过该次考核，意识到了团队合作的重要性，能够在实践中寻求帮助或主动帮助组员完成任务，肯定了自己在团队中的价值，提高了实践操作的依从性。
4.3模拟情景式小组考核提高沟通交流能力
沟通是护理实践中的重要内容，有其特殊的工作含义。护患沟通及相互作用是发展及维系护患关系的基础及必要手段[2]。护士只有运用良好的沟通技巧，才能获得病人的信任，从而全面的收集与病人相关的信息，并以此为依据，为病人制定个体化的护理计划，实施个性化护理，满足病人的生理、心理、社会精神文化等多方面的需要[3]。从表三可以看出，通过模拟情景式小组考核的实施，学生在实习前后各项指标比较均显示，绝大部分学生能够在实践中运用课堂所教授的沟通技巧进行有效沟通，意识到良好的护患沟通是护理措施能够顺利完成的基础，同时树立了建立良好护患沟通的信心。
4.4模拟情景式小组考核提高组织协调能力
护士不仅是护理措施的实施者，同时还扮演着决策者、管理者及协调者的角色[4]。在实训和考核中，均由护生根据所抽到的病例自行安排小组分工。表四可以看出，大部分学生认为分工合理，有利于抢救的实施，并且能够积极参与案例的讨论。但仍然有少部分同学在并按讨论时时，过分依赖组员，不主动发言。建议在以后的教学中进行自由加轮流式发言相结合的讨论形式，让每个同学都能够有机会发言。 4.5模拟情景式小组考核提高临床思维能力和应变能力
临床能力是指在医疗级护理服务机构中为服务对象提供医疗护理服务的能力，是临床知识、临床技能、临床思维、临床经验、职业态度等的综合体现[5]。传统的护理技能考核一般只涉及常见的临床护理技术操作，覆盖面窄，形式单一，偶然性大，评价具有很大的主观性，很难反映出学生的综合素质。情景模拟式小组考核方式克服了传统方法的缺点，增加了临床思维和评判性思维考核，在随机抽到的病例中，护生需要调动所有学过的知识进行分析，并作出正确临床判断，然后实施护理急救措施，对于提高护生的知识综合运用能力有着显著的意义。表五反映出90%以上的同学对于临床思维能力和应变能力的提高持肯定态度。
4.6模拟情景式小组考核学生对提高护理文书书写能力的评价
在考核前和考核后都要进行护理文书的书写，护理文书是举证倒置的重要证据之一，因而受到重视。护理文书的书写一直是护生的薄弱环节，怎样解决这个问题一直是护理同仁们的难题。通过在每次培训时及时书写护理记录，以及在考核前在指导老师指导下进行护理计划的书写等措施的实施，护生能够完成基本的护理记录。但是由于临床经验的缺乏，护生的护理记录单正确率较差，表一反映出得分率仅为94.98%。在出现错误时还有部分同学仍然不会进行正确修改（见表六），应该在以后的教学中加强这方面的强化。
4.7 模拟情景式小组考核总体评价
表七反映出不管实习前后，有超过80%的护生认可了模拟情景式小组考核对提高临床综合能力的作用，此次实训改革的目的已经基本达到。但是考核练习时间总体不足，操作份优秀率为0，80分以上仅为22.8%。经过10个月的临床实习，护生在实习后认为病例的复杂程度比较合适，明显比实习前同意率高，这跟护生实习后临床能力提高有关。实习前后选项均显示，护生与老师之间的沟通交流严重不足。护生除了在课堂上与老师见面外，课外几乎没有其他途径与老师进行沟通交流，这也是导致成绩较差的原因之一。
4.8本研究中存在的问题
实训课及考核所用案例涉及内、外、妇、兒护理，案例的难易程度不一，考核结果难免有偏差。由于条件的限制，医院对护生的表现反馈在本次研究中没有进行调查，医院带教老师的评价更为客观。因此，在今后的研究中应增加医院的反馈意见表，从而更加全面而客观的评价模拟情景式小组考核方式的效果和作用，有利于今后的护理实训教学工作的展开。
参考文献：
[1]刘明.专科护士核心能力架构之探讨[J].中国护理管理，2009，9（4）：27-29.
[2]李秋萍.护患沟通技巧[M].北京：人民军医出版社，2010.
[3]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[4]冯先琼.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2006..
[5]严瑞琴，张华，沈宁.护生临床能力培养方法[J].护理研究，2005，19（3）：389-390.