广东省广州市中医医院理伤科　(510130)
　　关键词　腰椎间盘突出症，重症　牵引治疗　推拿治疗　皮质类固醇局封治疗1病例
　　
　　陈某某，女性，31岁，收款员。主诉：腰及左腿窜痛26天，行走困难。病史：患者因工作疲劳，于2005年4月15日出现腰骶部窜痛，由左臀部大腿的外及后侧连至腓肠肌下端，站立或行走3分钟被迫转变为坐或蹲位得以缓解，持续1周，4月22日到江门某医院就诊，查CT提示：腰5骶1椎间盘向后左侧突出，经腰椎牵引，推拿，针灸治疗，每日1次，共11次，疼痛略减轻，但行走或站立约5分钟内被迫坐或蹲姿位才缓解症状，故5月11日转来我科就医。体查：腰部肌肉紧张，腰椎生理弯曲变直，强硬感，腰4、5骶1椎体压痛(+)，腰5骶1椎间隙左旁1．5cm压痛(+)，直腿抬高试验左45^。(+)，右80^。(+)，左腿林纳氏试验(+)。印象：腰椎间盘突出症，为压迫、炎症、粘连、痉挛。治疗情况：即行程控间歇腰椎牵引，定时牵引4分钟，回缩歇1分钟，始40kg，症状缓解后增至50kg，牵引20～30分钟。完毕卧床5分钟，行手法推拿，以患者适感为度，施按、摩、滚、揉、拿、推法等，再行斜扳，后伸扳法整复，时间约20分钟，每日1次，连续4天，但腰腿窜痛无明显减轻，5～10分钟强迫坐或卧位，随即使用皮质类固醇药物，在先行上述物理治疗后．选用国产曲安奈德注射40mg加工％盐酸利多卡因2ml，用5号封闭针头，经常规消毒。回抽无血，将药液注入腰椎间盘所突出的椎间孔周围，经休息10分钟无不适，嘱回家卧床休息。次日复诊，症状明显减半，继续行上述腰牵引手法治疗，每日1次，1周5次，连续10次，症状基本消失。自诉连续行走1个半小时仅觉少许下肢痛，很快消失。复体查：病变椎体压痛(一)，腰5骶1左旁1．5cm压痛(一)，直腿抬高试验，林纳氏试验均在正常范围，嘱继续巩固治疗5次，注意多卧床休息，不宜久行、站立、久坐，防寒冷等。1年后随访未有发作。
　　
　　2　讨论
　　
　　因本例具有代表性和实用性，笔者企望能与同道参考。并望雅正。腰椎间盘突出所致的腰腿痛，在临床上很常见，除了一些病情复杂难治病例，需要施外科手术解决外，有不少的病患者可以通过保守的物理治疗获得康复。目前物理治疗本病的方法很多，例如：针灸、小针刀、勾针、薰蒸、中频、离子导人、电磁波等，而较多人认同的牵引，推拿和各种药物配合使用及局封，有些单位采用硬膜外麻下行大推拿术，尚无一个明确的肯定方案，使患者长时间痛苦，让医生苦恼。笔者认为，本病的病理较为复杂，目前医学界对其病因还未有一个十分明确的认识，长期以来，人们一直认为机械压迫神经是其主因；现在认为“只有炎症神经受压时才引起疼痛”，提出纤维环破裂，髓核突出后，释放糖蛋白及类组织胺物质，激惹神经而产生炎症^[1]，许多研究已揭示了腰椎间盘中含有许多能诱导神经根炎症的生化因子，如蛋白酶、PGA2、前列腺素、NO、各种细胞因子，后来发现磷脂酶A：均有致炎作用^[2]。因此，我们在腰椎牵引加推拿治疗不能奏效，结合先前推拿、牵引、针灸11天均不能奏效的考虑，在临床上加用皮质类固醉药物，行病灶封闭治疗，使本例患者症状迅速缓解，在短时间内临床治愈。这一机理，可能是通过牵引，使其降低椎内压力，促使病理转归，推拿手法具有舒缓痉挛，促进血运；整复手法可使粘连、突出物与受压神经产生置换改变，从而解除粘连和卡压的症状；激素使用，直接对病变组织起抗炎作用，解除因卡压导致的水肿、粘连，提高代谢率，改善缺血、缺氧状态。很多临床实例证明，只要我们在临床实践中认识病理，抓准时机，及时使用激素，操作准确，牵引和手法合理得当，并且注意卧床休息和一些必要的注意事项，很多重症腰椎间盘突出所致的腰腿痛患者都会得到临床治愈。