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椎动脉型颈椎病是临床上常见病，主要是由于多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛，或伴有椎动脉粥样硬化及转动、牵拉椎动脉时，引起椎一基底动脉供血不足的症状。头痛、头晕为主要表现。笔者自2003年1月至2006年9月，采用颈椎牵引、推拿手法、中药等综合治疗椎动脉型颈椎病180例，疗效满意，现介绍如下。
1、临床资料
本组共180例病人，门诊治疗，男98例，女82例；年龄最小26岁，最大75岁；病程最短2周，最长10年；脑力劳动者104例，体力劳动者76例；单纯眩晕者148例，伴头痛者35例，伴恶心者25例；x线检查显示颈椎骨质增生者162例。钩椎关节骨质增生者69例：全部病例均符合第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准，均经x线或CT检查除外颈椎畸形、骨性椎管狭窄、骨质疏松、骨肿瘤及结核等。TCD示：颈椎椎基底动脉供血不足。
2、治疗方法
2．1颈椎牵引牵引重量一般2—6kg，可根据病人体质。以病人耐受适宜为度。牵引时间逐渐增加，第1次15分钟，第2次20分钟，第3次后30分钟，一般每天1次。症状特别重者可以每日2次。
2．2推拿手法用一指禅推法从风府推至大椎穴，再从风池推至项根，往返多次；用滚法滚项背部，同时配合颈椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的被动运动：拿风池及项后大筋：屈拇指自印堂交替直推至神庭，再自印堂向两侧眉梢分推，各20～30次；再按揉印堂、攒竹、阳白、太阳、丝竹空等穴位；再分抹前额，按揉神庭、百会等穴位。扫散头两侧部的少阳经，五指抓拿头顶3-5遍。然后用拇指点揉、弹拨枕后、颈椎旁各压痛点和条索状的肌束各10次；按揉颈椎两侧穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出现明显酸胀感为度，拿患者肩井部。手法牵引：患者仰卧位，头保持中立，下颌内收。医者坐于患者头后，左手托患者枕部，右手扶下颌，双手协调用力向上牵引，持续2—3秒，当手下有阻力感时，突然平稳加力，会有关节弹响声或感到椎间的松动感，此时患者多能感到颈部明显轻松。最后作颈部斜扳法，颈部斜扳法：患者坐位。颈部前屈约150，一手扶住患者下颌部，一手扶住患者枕部。使患者头部缓慢旋向一侧，当遇到阻力时作一个快速扳动。幅度大约5-10°，此时可闻及弹响声，拇指可触及复位关节弹跳感，随后以同法向另一侧扳动。推拿手法治疗后，嘱患者尽量少持续低头，多参加户外体育锻炼，并选择高度合适的枕头。
2．3中药内服半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏、白术、天麻、茯苓、葛根、全蝎、水牛角、竹茹、当归、川芎、路路通、红花、赤芍各10g。炙甘草6g，兼气虚者加黄芪、党参；血虚甚加何首乌、白芍：肾虚者加狗脊、桑寄生、骨碎补、枸杞；兼痰浊阻络加石菖蒲。水煎服，每日1剂。
推拿10次为1个疗程，治疗1-2个疗程，牵引每日1次，大约需1个月，中药20-30帖。
3、治疗结果
疗效标准：治愈为眩晕及其它症状、体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常。半年内未复发：显效为眩晕基本消失，其它症状、体征明显减轻。椎一基底动脉供血显著改善。或已达到临床治愈，半年内复发；有效为眩晕减轻，发作次数减少，其它症状有所减轻；无效为治疗疗程结束，症状、体征无改善。
经过上述方法治疗，颈椎病治愈118例，显效30例，有效21例，无效11例，颈椎病治愈率63.75％，总有效率为86.25％。
4、典型病例
蒋某某，女，42岁，初诊日期2004年4月10日，患者自述：颈椎两侧不适2个月，伴头晕，颈项部板滞、活动不利，胃纳尚佳，二便正常，夜寐欠佳。检查：神清，一般可，血压120/75mmhg。颈椎3-7两侧压痛，颈椎活动度左45°，右45°，臂丛牵拉试验(＋)，颈椎压迫试验(＋)，旋颈试验(＋)，舌红苔黄腻，脉细，CT片示：颈椎4－6骨质增生。颈椎双斜位片示：颈椎3－4、4－5骨质增生。TCD示：颈椎椎一基底动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。经过牵引10次。推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗，症状明显改善，颈椎活动已正常，头晕减轻，再经牵引10次，推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗后，症状与体征完全消失。
5、讨论
本病的发病机制与颈椎的退行性改变有直接关系。椎体侧方的钩椎关节增生直接压迫椎动脉，多发生在椎动脉的横突孔走行的一段：颈椎间盘退行性改变，椎间隙狭窄，使椎间距缩短，致椎动脉迂曲，易受到刺激利压迫，多见于寰枢段；椎间关节的失稳，异常活动可刺激椎动脉周围的交感神经和椎动脉。以上因素致血管痉挛、狭窄，造成椎动脉血流不畅、供血不足而表现相应的临床症状。x线片显示相应的颈椎增生和失稳表现。如椎间隙变窄，钩椎关节增粗变尖，颈椎曲度变直或反弓，椎间孔缩小，椎体后缘或小关节增生。
牵引治疗是治疗颈椎病的有效方法，可增大椎间隙，解除对神经根和脊髓的压迫，使横突孔间扭曲的椎动脉得以伸张。改善脑的血液循环，并可解除肌痉挛，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，但扩管时间维持较短，疗程长，易复发。拇指松解主要以拇指替代针刀“切割”弹拨痛性肌束，使僵硬痉挛肌肉、韧带松弛变软。松解粘连的肌肉，提伸旋转复位集牵引和复位为一体，牵引可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔；患椎旋转复位可使错位的关节突关节和钩椎关节恢复正常解剖位置，从而减轻或消除对椎动脉周围神经丛刺激和机械性压迫，增加椎动脉的血流量。使病人症状缓解或消失。本法应用方便，高效低价，值得大家推广使用。
推拿手法治疗本病，可以缓解局部肌肉紧张，改善血液循环，消除无菌性炎症，增强肌肉力量，软组织放松和点穴手法可舒筋通络，行气活血，是关节活动手法前的必要准备。旋转斜扳法直接调整患椎，迅速整复关节错位。该手法操作简便，但应用时要严格把握适应症和禁忌症注意掌握牵引、旋转扳法的力度、幅度和方向，避免发生医源性损伤。椎动脉型颈椎病其病因病机归于3个方面：一是外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅；二是慢性劳损，尤其某些强迫性或被动性体位。导致气血失和。血脉不畅通；三是病久不愈，气血运行不畅日甚，而成瘀血痰浊痹阻经络，气血亏虚，肝肾不足。但总以瘀为主，瘀浊阻滞经脉，使头脑供血不足，病位在上，故以活血化瘀，疏通经脉，拟定半夏白术大麻汤加减治疗。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风，当归、川芎、赤芍、水牛角有消除压迫椎动脉处组织水肿，减轻椎动脉受压及刺激作用。加石菖蒲、路路通、竹茹可活血化瘀，搜剔阻滞经脉之瘀血、痰浊。葛根可缓解椎动脉血管及韧带痉挛，从而改善椎动脉对脑的供血量。
1、临床资料
本组共180例病人，门诊治疗，男98例，女82例；年龄最小26岁，最大75岁；病程最短2周，最长10年；脑力劳动者104例，体力劳动者76例；单纯眩晕者148例，伴头痛者35例，伴恶心者25例；x线检查显示颈椎骨质增生者162例。钩椎关节骨质增生者69例：全部病例均符合第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准，均经x线或CT检查除外颈椎畸形、骨性椎管狭窄、骨质疏松、骨肿瘤及结核等。TCD示：颈椎椎基底动脉供血不足。
2、治疗方法
2．1颈椎牵引牵引重量一般2—6kg，可根据病人体质。以病人耐受适宜为度。牵引时间逐渐增加，第1次15分钟，第2次20分钟，第3次后30分钟，一般每天1次。症状特别重者可以每日2次。
2．2推拿手法用一指禅推法从风府推至大椎穴，再从风池推至项根，往返多次；用滚法滚项背部，同时配合颈椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的被动运动：拿风池及项后大筋：屈拇指自印堂交替直推至神庭，再自印堂向两侧眉梢分推，各20～30次；再按揉印堂、攒竹、阳白、太阳、丝竹空等穴位；再分抹前额，按揉神庭、百会等穴位。扫散头两侧部的少阳经，五指抓拿头顶3-5遍。然后用拇指点揉、弹拨枕后、颈椎旁各压痛点和条索状的肌束各10次；按揉颈椎两侧穴位及肩井、大宗、曲垣、曲池等穴，以出现明显酸胀感为度，拿患者肩井部。手法牵引：患者仰卧位，头保持中立，下颌内收。医者坐于患者头后，左手托患者枕部，右手扶下颌，双手协调用力向上牵引，持续2—3秒，当手下有阻力感时，突然平稳加力，会有关节弹响声或感到椎间的松动感，此时患者多能感到颈部明显轻松。最后作颈部斜扳法，颈部斜扳法：患者坐位。颈部前屈约150，一手扶住患者下颌部，一手扶住患者枕部。使患者头部缓慢旋向一侧，当遇到阻力时作一个快速扳动。幅度大约5-10°，此时可闻及弹响声，拇指可触及复位关节弹跳感，随后以同法向另一侧扳动。推拿手法治疗后，嘱患者尽量少持续低头，多参加户外体育锻炼，并选择高度合适的枕头。
2．3中药内服半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏、白术、天麻、茯苓、葛根、全蝎、水牛角、竹茹、当归、川芎、路路通、红花、赤芍各10g。炙甘草6g，兼气虚者加黄芪、党参；血虚甚加何首乌、白芍：肾虚者加狗脊、桑寄生、骨碎补、枸杞；兼痰浊阻络加石菖蒲。水煎服，每日1剂。
推拿10次为1个疗程，治疗1-2个疗程，牵引每日1次，大约需1个月，中药20-30帖。
3、治疗结果
疗效标准：治愈为眩晕及其它症状、体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常。半年内未复发：显效为眩晕基本消失，其它症状、体征明显减轻。椎一基底动脉供血显著改善。或已达到临床治愈，半年内复发；有效为眩晕减轻，发作次数减少，其它症状有所减轻；无效为治疗疗程结束，症状、体征无改善。
经过上述方法治疗，颈椎病治愈118例，显效30例，有效21例，无效11例，颈椎病治愈率63.75％，总有效率为86.25％。
4、典型病例
蒋某某，女，42岁，初诊日期2004年4月10日，患者自述：颈椎两侧不适2个月，伴头晕，颈项部板滞、活动不利，胃纳尚佳，二便正常，夜寐欠佳。检查：神清，一般可，血压120/75mmhg。颈椎3-7两侧压痛，颈椎活动度左45°，右45°，臂丛牵拉试验(＋)，颈椎压迫试验(＋)，旋颈试验(＋)，舌红苔黄腻，脉细，CT片示：颈椎4－6骨质增生。颈椎双斜位片示：颈椎3－4、4－5骨质增生。TCD示：颈椎椎一基底动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。经过牵引10次。推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗，症状明显改善，颈椎活动已正常，头晕减轻，再经牵引10次，推拿5次，中药半夏白术天麻汤加减治疗后，症状与体征完全消失。
5、讨论
本病的发病机制与颈椎的退行性改变有直接关系。椎体侧方的钩椎关节增生直接压迫椎动脉，多发生在椎动脉的横突孔走行的一段：颈椎间盘退行性改变，椎间隙狭窄，使椎间距缩短，致椎动脉迂曲，易受到刺激利压迫，多见于寰枢段；椎间关节的失稳，异常活动可刺激椎动脉周围的交感神经和椎动脉。以上因素致血管痉挛、狭窄，造成椎动脉血流不畅、供血不足而表现相应的临床症状。x线片显示相应的颈椎增生和失稳表现。如椎间隙变窄，钩椎关节增粗变尖，颈椎曲度变直或反弓，椎间孔缩小，椎体后缘或小关节增生。
牵引治疗是治疗颈椎病的有效方法，可增大椎间隙，解除对神经根和脊髓的压迫，使横突孔间扭曲的椎动脉得以伸张。改善脑的血液循环，并可解除肌痉挛，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，但扩管时间维持较短，疗程长，易复发。拇指松解主要以拇指替代针刀“切割”弹拨痛性肌束，使僵硬痉挛肌肉、韧带松弛变软。松解粘连的肌肉，提伸旋转复位集牵引和复位为一体，牵引可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔；患椎旋转复位可使错位的关节突关节和钩椎关节恢复正常解剖位置，从而减轻或消除对椎动脉周围神经丛刺激和机械性压迫，增加椎动脉的血流量。使病人症状缓解或消失。本法应用方便，高效低价，值得大家推广使用。
推拿手法治疗本病，可以缓解局部肌肉紧张，改善血液循环，消除无菌性炎症，增强肌肉力量，软组织放松和点穴手法可舒筋通络，行气活血，是关节活动手法前的必要准备。旋转斜扳法直接调整患椎，迅速整复关节错位。该手法操作简便，但应用时要严格把握适应症和禁忌症注意掌握牵引、旋转扳法的力度、幅度和方向，避免发生医源性损伤。椎动脉型颈椎病其病因病机归于3个方面：一是外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅；二是慢性劳损，尤其某些强迫性或被动性体位。导致气血失和。血脉不畅通；三是病久不愈，气血运行不畅日甚，而成瘀血痰浊痹阻经络，气血亏虚，肝肾不足。但总以瘀为主，瘀浊阻滞经脉，使头脑供血不足，病位在上，故以活血化瘀，疏通经脉，拟定半夏白术大麻汤加减治疗。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风，当归、川芎、赤芍、水牛角有消除压迫椎动脉处组织水肿，减轻椎动脉受压及刺激作用。加石菖蒲、路路通、竹茹可活血化瘀，搜剔阻滞经脉之瘀血、痰浊。葛根可缓解椎动脉血管及韧带痉挛，从而改善椎动脉对脑的供血量。