论文部分内容阅读
“世界这么大，我想去看看”，这句话道出了每个人的心声，旅行已成为很多人生活的一部分。对于糖尿病患者来说，能否说走就走呢，出行之前需要做哪些准备工作，旅行途中应该注意哪些问题？
“糖友”旅行攻略
解放军306医院内分泌科主任医师 许樟荣 王玉珍
出行准备1：考量身体状况
为了能够愉快游玩，糖尿病患者在做旅行计划时，要评估自己的体能和其他指标。最好到医院检查血糖、尿常规（观察尿酮体、尿蛋白等）、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和眼底。可以和医生讨论自己的出行计划，征求医生的意见，学习处理突发情况的方法。注射胰岛素的病友在出国旅行前，应请医生开诊断证明，以便随身携带的胰岛素注射针剂在出入境时顺利过关。
一般地说，如果有以下情况，出行计划应延期：血糖、血压控制不佳，合并酮症；经常出现低血糖、心脏不适、心功能不全；眼底有新的、大片出血等。如果刚刚更改治疗方案（如从口服药物改为胰岛素注射、启用新的药物治疗），血糖还不稳定，也要推迟出行。
出行准备2：带足“旅行三宝”
血糖仪和试纸 血糖试纸要备足，为血糖仪准备一个备用电池也是明智的。
口服降糖药物或胰岛素 口服降糖药物要多准备数日的量，防止因天气变化或其他突发情况导致行程延长，以及药物丢失或受潮。胰岛素也要备足，一定要随身携带，妥善保存。千万不要将胰岛素放在托运行李里，因飞机货运仓温度在高空中为零下十几度，胰岛素会结冰、失效。如果夏季乘车或驾车旅行，下车时不要将胰岛素放在车内，以免车内温度升高使胰岛素变质。如果要乘飞机，不能带酒精，可以将被酒精蘸湿的棉球放在塑料袋里密封后携带。
小药盒 药盒里除了平时常用的降糖药、降压药、调脂药、阿司匹林等药物外，中老年病友宜再准备速效救心丸、感冒药、止泻药、消炎止痛药，以及创可贴、纱布等。睡眠不好、晕车的病友，有必要准备安眠药物和抗晕车药物。
此外，旅行前做好“功课”十分重要。行程中若有爬山、涉水等环节，要准备速干衣物，多备一双运动鞋；夏季出游要备遮阳帽、雨伞、防晒霜等；如果需要长时间乘坐大巴，要多带一点水，以及饼干、巧克力、糖等食品，以防旅途中因活动量过大或不能及时进食而发生低血糖。
出行注意1：坚持治疗，随时调整
许多病友觉得胰岛素治疗比较麻烦，想在外出旅行时改用口服降糖药物，回来后再进行胰岛素治疗。殊不知，这样的改变会使血糖突然升高，因为口服药物起效慢，一般1周左右才能达到最佳疗效。有些病友觉得每天注射四次胰岛素太麻烦，擅自改为每天两次或三次。这样做也不妥，如果想改动治疗方案，最好在出行前完成，以免导致血糖波动。
旅行时治疗的调整，是指随着进餐时间和饮食结构的变化而调整。存在时差时，很多人不知道该如何调整进餐时间。一般地说，如果已经按照国内时间进食晚餐，对于很快到来的按当地时间安排的午餐，可少吃一点，下一餐可以正常进食和用药。比如，出发前在北京打了胰岛素、吃了饭，到了欧洲或美国，按北京时间还是按照当地时间注射胰岛素呢？当然是按照当地时间，因为胰岛素的注射是跟着吃饭时间走的。如果乘飞机时间过长，在飞机上进餐前还是应该注射胰岛素的。假如飞机上这餐与上一餐相隔时间太近，不妨少吃一点，这餐前不用胰岛素，在餐后2～3小时自测血糖，或者到当地酒店后即自测血糖。若血糖很高，可少量用一点胰岛素；若血糖不是很高（小于10毫摩/升），则可到下餐前再恢复注射胰岛素。然后，再监测血糖。基本原则是，宁可血糖稍高一点，也不要发生低血糖。观察到血糖较国内高时，在血糖监测的基础上，可逐渐增加胰岛素用量，这样比较安全。
旅途中，大家一起进餐很热闹，很容易超量。及时把控住对美食的欲望很不容易，秘籍一是慢吃饭、多吃蔬菜；二是吃完即起身离开，宁可在餐馆门口溜达等候同伴出来，也不要吃饱了还边聊边吃。对于高热量食物，如黄油、甜点，只能浅尝辄止。如果吃了较多的水果和零食，正餐时就要自觉减量。许多病友旅行回来抱怨体重增长了，其根本原因不是运动量少，而是吃多了，尤其是高脂肪、高蛋白质食物吃多了。了解自己的进食情况，最重要的方法是坚持测血糖。
出行注意2：追求快乐，注意防护
旅游是为了换个环境生活，活动身体，休闲心情，增加乐趣。欣赏大自然的美景，常常要爬山、赶海、漫步丛林，对于老年病友来说，根据体能安排活动、量力而行很重要。如果游玩一天后感觉十分疲劳，第二天就要减少活动量。
旅途中，应注意防护：爬山时宜用登山杖协助；游泳时应注意水温，事先做好热身运动；在沙滩上散步一定要穿鞋，防止脚被贝壳划伤、被灼热的沙子烫伤。合并周围神经病变的病友由于下肢和足的感觉迟钝，赤足在夏日的沙滩上散步很容易灼伤皮肤。脚上出现小伤口别不在意，应先用碘伏消毒，然后用无菌纱布包扎，若没有纱布，至少要用干净的手帕。爬山或者长途走路后要及时检查脚部，发现水疱或破溃应及时处理。小的水疱可不必处理，但需注意休息；大的水疱可用无菌针头刺破，放出液体，然后用无菌纱布或干净手帕包住，多休息、少走路，几天后水疱就会愈合，切不可自行将水疱的疱皮撕去，以免导致感染。
糖尿病患者在外旅行，特别需要注意防止跌倒。一部分糖尿病患者，尤其是老年、病程长、有并发症的患者，常合并体位性低血压（由卧位改为站立后，收缩压下降≥20毫米汞柱和/或舒张压下降≥10毫米汞柱），卧位或坐位时血压高或者正常，站立時血压下降。这些患者由卧位或坐位突然站立时，会发生头晕、视物模糊，严重的可能跌倒。病程长的老年糖尿病患者平时应注意测量卧位、坐位和立位的血压，如果合并体位性低血压，应到糖尿病专科门诊寻求医生帮助。即使平时没有体位性低血压，起床或由坐位站起时，动作也宜放慢，尤其是早上起床时，应先坐片刻后再站起来，稍等片刻后，再正常行走，以避免跌倒。
此外，若需乘坐长途飞机，中途要离座活动活动、多饮水，防止出现下肢水肿，甚至血栓。笔者就曾见过一位中年人下飞机后因下肢深静脉血栓脱落而导致了肺栓塞。老年糖尿病患者乘机前，尤其是去国外长途旅行的，如无禁忌证，口服一片100毫克的阿司匹林有助于防止这类血管事件的发生。
旅行归来后，糖尿病患者需要调整几日。如果血糖控制不如出行前，要及时到医院就诊。如果旅行途中改变了治疗方案，旅途结束后也应及时加以调整。
“糖友”旅行攻略
解放军306医院内分泌科主任医师 许樟荣 王玉珍
出行准备1：考量身体状况
为了能够愉快游玩，糖尿病患者在做旅行计划时，要评估自己的体能和其他指标。最好到医院检查血糖、尿常规（观察尿酮体、尿蛋白等）、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和眼底。可以和医生讨论自己的出行计划，征求医生的意见，学习处理突发情况的方法。注射胰岛素的病友在出国旅行前，应请医生开诊断证明，以便随身携带的胰岛素注射针剂在出入境时顺利过关。
一般地说，如果有以下情况，出行计划应延期：血糖、血压控制不佳，合并酮症；经常出现低血糖、心脏不适、心功能不全；眼底有新的、大片出血等。如果刚刚更改治疗方案（如从口服药物改为胰岛素注射、启用新的药物治疗），血糖还不稳定，也要推迟出行。
出行准备2：带足“旅行三宝”
血糖仪和试纸 血糖试纸要备足，为血糖仪准备一个备用电池也是明智的。
口服降糖药物或胰岛素 口服降糖药物要多准备数日的量，防止因天气变化或其他突发情况导致行程延长，以及药物丢失或受潮。胰岛素也要备足，一定要随身携带，妥善保存。千万不要将胰岛素放在托运行李里，因飞机货运仓温度在高空中为零下十几度，胰岛素会结冰、失效。如果夏季乘车或驾车旅行，下车时不要将胰岛素放在车内，以免车内温度升高使胰岛素变质。如果要乘飞机，不能带酒精，可以将被酒精蘸湿的棉球放在塑料袋里密封后携带。
小药盒 药盒里除了平时常用的降糖药、降压药、调脂药、阿司匹林等药物外，中老年病友宜再准备速效救心丸、感冒药、止泻药、消炎止痛药，以及创可贴、纱布等。睡眠不好、晕车的病友，有必要准备安眠药物和抗晕车药物。
此外，旅行前做好“功课”十分重要。行程中若有爬山、涉水等环节，要准备速干衣物，多备一双运动鞋；夏季出游要备遮阳帽、雨伞、防晒霜等；如果需要长时间乘坐大巴，要多带一点水，以及饼干、巧克力、糖等食品，以防旅途中因活动量过大或不能及时进食而发生低血糖。
出行注意1：坚持治疗，随时调整
许多病友觉得胰岛素治疗比较麻烦，想在外出旅行时改用口服降糖药物，回来后再进行胰岛素治疗。殊不知，这样的改变会使血糖突然升高，因为口服药物起效慢，一般1周左右才能达到最佳疗效。有些病友觉得每天注射四次胰岛素太麻烦，擅自改为每天两次或三次。这样做也不妥，如果想改动治疗方案，最好在出行前完成，以免导致血糖波动。
旅行时治疗的调整，是指随着进餐时间和饮食结构的变化而调整。存在时差时，很多人不知道该如何调整进餐时间。一般地说，如果已经按照国内时间进食晚餐，对于很快到来的按当地时间安排的午餐，可少吃一点，下一餐可以正常进食和用药。比如，出发前在北京打了胰岛素、吃了饭，到了欧洲或美国，按北京时间还是按照当地时间注射胰岛素呢？当然是按照当地时间，因为胰岛素的注射是跟着吃饭时间走的。如果乘飞机时间过长，在飞机上进餐前还是应该注射胰岛素的。假如飞机上这餐与上一餐相隔时间太近，不妨少吃一点，这餐前不用胰岛素，在餐后2～3小时自测血糖，或者到当地酒店后即自测血糖。若血糖很高，可少量用一点胰岛素；若血糖不是很高（小于10毫摩/升），则可到下餐前再恢复注射胰岛素。然后，再监测血糖。基本原则是，宁可血糖稍高一点，也不要发生低血糖。观察到血糖较国内高时，在血糖监测的基础上，可逐渐增加胰岛素用量，这样比较安全。
旅途中，大家一起进餐很热闹，很容易超量。及时把控住对美食的欲望很不容易，秘籍一是慢吃饭、多吃蔬菜；二是吃完即起身离开，宁可在餐馆门口溜达等候同伴出来，也不要吃饱了还边聊边吃。对于高热量食物，如黄油、甜点，只能浅尝辄止。如果吃了较多的水果和零食，正餐时就要自觉减量。许多病友旅行回来抱怨体重增长了，其根本原因不是运动量少，而是吃多了，尤其是高脂肪、高蛋白质食物吃多了。了解自己的进食情况，最重要的方法是坚持测血糖。
出行注意2：追求快乐，注意防护
旅游是为了换个环境生活，活动身体，休闲心情，增加乐趣。欣赏大自然的美景，常常要爬山、赶海、漫步丛林，对于老年病友来说，根据体能安排活动、量力而行很重要。如果游玩一天后感觉十分疲劳，第二天就要减少活动量。
旅途中，应注意防护：爬山时宜用登山杖协助；游泳时应注意水温，事先做好热身运动；在沙滩上散步一定要穿鞋，防止脚被贝壳划伤、被灼热的沙子烫伤。合并周围神经病变的病友由于下肢和足的感觉迟钝，赤足在夏日的沙滩上散步很容易灼伤皮肤。脚上出现小伤口别不在意，应先用碘伏消毒，然后用无菌纱布包扎，若没有纱布，至少要用干净的手帕。爬山或者长途走路后要及时检查脚部，发现水疱或破溃应及时处理。小的水疱可不必处理，但需注意休息；大的水疱可用无菌针头刺破，放出液体，然后用无菌纱布或干净手帕包住，多休息、少走路，几天后水疱就会愈合，切不可自行将水疱的疱皮撕去，以免导致感染。
糖尿病患者在外旅行，特别需要注意防止跌倒。一部分糖尿病患者，尤其是老年、病程长、有并发症的患者，常合并体位性低血压（由卧位改为站立后，收缩压下降≥20毫米汞柱和/或舒张压下降≥10毫米汞柱），卧位或坐位时血压高或者正常，站立時血压下降。这些患者由卧位或坐位突然站立时，会发生头晕、视物模糊，严重的可能跌倒。病程长的老年糖尿病患者平时应注意测量卧位、坐位和立位的血压，如果合并体位性低血压，应到糖尿病专科门诊寻求医生帮助。即使平时没有体位性低血压，起床或由坐位站起时，动作也宜放慢，尤其是早上起床时，应先坐片刻后再站起来，稍等片刻后，再正常行走，以避免跌倒。
此外，若需乘坐长途飞机，中途要离座活动活动、多饮水，防止出现下肢水肿，甚至血栓。笔者就曾见过一位中年人下飞机后因下肢深静脉血栓脱落而导致了肺栓塞。老年糖尿病患者乘机前，尤其是去国外长途旅行的，如无禁忌证，口服一片100毫克的阿司匹林有助于防止这类血管事件的发生。
旅行归来后，糖尿病患者需要调整几日。如果血糖控制不如出行前，要及时到医院就诊。如果旅行途中改变了治疗方案，旅途结束后也应及时加以调整。