【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
　　呼吸机相关性肺炎（VAP）是指肺部感染的患者在机械通气治疗48小时后发生的肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗后48小时以上发生新的肺部感染。VAP的发病率高，治疗困难，病死率亦居高不下。
　　医院获得性肺炎的标准：1）用呼吸机治疗的患者出现原发病及其他无法解释的发热，2）胸片提示有新的或进行的肺部浸润灶，3）白细胞总数及中性细胞明显增加，并可有核转移，4）下呼吸道痰液培养或分离到病原菌，5）肺部有湿罗音，痰液明显增多，6）氧合功能下降。
　　观察和护理
　　1） 妥善固定气管插管，随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度，避免气管插管移位或脱落，保持人工气道通畅。
　　2） 根据血气结果及时调整呼吸机的参数，注意观察患者有无脑缺氧症状，胸廓起伏情况、皮肤色泽及体温等，观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便颜色等。
　　3） 定时吸痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰时要注意动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管插管内，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1-2cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤粘膜。严格无菌操作，吸痰时间应限制在15s之内，以免缺氧，吸痰应从下向上边提边吸引。
　　4） 预防和减少误吸 床头抬高30度， 呼吸机管道的集水杯应置于最低处，需要离断管道或更换体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸，呼吸机管道内的冷凝水必须及时清除。应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。
　　5） 加强呼吸道的湿化 人工气道的建立，使气道失去了原有的生理功能，湿化不足，造成呼吸道粘膜损伤，影响通气功能。用灭菌注射用水加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐中形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。如果痰液粘稠，可予以呼吸机雾化吸入，并加强对病人胸背部的叩拍，定时协助翻身，促使痰液的稀释及排出人工气道。
　　6） 拔除气管插管的患者，应取半卧位，定时翻身拍背，促进痰液引流， 护士要有高素质的专业知识，一定要掌握呼吸机使用的各种参数，以免应使用不当造成人为的肺损伤，诱发VAP。
　　总之，我们的体会是，监护病房应加强VAP的预防措施，降低VAP的发生，提高抢救率。监护病房内应保持整洁、舒适，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（55%-65%），充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒；加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，为避免患者误吸，可床头抬高20-30度；严格执行无菌操作，呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格进行清洗并消毒；定时更换，防止交叉感染；合理应用抗生素，根据药敏试验结果选择有效的抗生素；积极治疗原发病，肺部感染才能有效控制。