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【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【关键词】脑卒中；偏瘫；早期康复；护理
据流行病学调查结果显示，我国每年脑卒中的发病率约为217/10万人，全国每年发病人数达150万人，致残率高达86.5%[1]。在欧洲国家脑卒中致残率为86.5%，其中15.0%的患者日常生活不能自理[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。国际卫生组织建议：对脑卒中偏瘫患者早期进行系统的、规范的和个体化的康复护理训练，可降低致残率，预防并发症的发生，提高生活质量。
1 心理护理
脑卒中患者多突然起病，负性刺激较大，表现出焦虑、伤感、易惹激等情绪，抑郁在脑卒中后的患者中有较高的发生率，为25%～40%[3]，会严重影响患者的生理功能的恢复，从而降低生活质量。当处于兴奋状态和良好的情绪时，神经抑制解除，出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复的治疗效果起到重要作用，因此，心理护理是训练成功的基础和保证，建立良好的护患沟通，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实。积极配合 早期康复治疗就能最大限度恢复肢体功能，教会患者控制和调节自身情绪，促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
2 早期康复护理的时间选择
一般认为，从脑卒中发病后3个月内的康复即为早期康复，早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展48h[4]，我国学者一般认为，出血性脑卒中患者在病情稳定后即可进行早期康复护理，缺血性脑卒中患者则在发病当天或急性缺血性脑卒中尚在，时间窗（﹤24 h）即可行超早期功能训练，甚至可以作运动强度较大的康复治疗。WHO推荐的康复时间为：只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48h后即可开始。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[5]，功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿。国内外研究资料表明早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。
3早期康复护理内容
3.1卧坐位护理 早期良肢位的摆放对患者的康复有益，这一点在国内外研究者中已形成共识[1]。体位护理的目的是防止，对抗痉挛姿势，促进患肢功能恢复，有关研究表明：良肢位可以改善偏瘫肢体的运动功能，是康复的基础[6]。一般卧位时每2小时为患者翻身1次，患侧卧位不超过1小时[7]。
3.1.1患侧卧位：患侧在下方 ，后背用枕头稳固支持，身体放松，患侧上肢前伸、肩胛带向前伸、前臂旋后、肘关节伸直、腕关节伸直。患者的重心保持前倾，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。健侧下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，不要挤压患侧肢体， 患侧下肢髋关节伸直、膝关节轻度曲屈。现代康复观点认为患侧卧位是第一体位，可对患肢产生压力刺激，通过各种感受器的传入，有利于使患者获得患肢的实体感，促进感觉功能的恢复。
3.1.2仰卧位：患肢上抬，上臂外旋外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在高度合适的软枕上；患侧臀下垫软枕，以支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以避免骨盆回缩及髋关节后突。脚背翘起与床面垂直，患侧下肢持中立位，不向外倾斜，用沙袋小枕支撑足底和下肢外侧，预防足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。同时患侧手足适当垫高，促进静脉回流。
3.1.3健侧卧位：胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，放在枕上，勿垂腕，手握布卷，使大拇指与四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置；
3.1.4床上坐位：髋关节保持900的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展放在床前桌上。臀下置一坐垫，双膝屈曲500～600，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋，保持踝关节背屈或足中立位。
3.1.5轮椅坐位：在轮椅靠背处垫软枕，使重心在臀部，而不是骶尾部，使患者躯干保持伸展，抑制躯干缩短，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲900，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上使足与小腿保持垂直位，坐椅不能太高，应使双脚脚掌着地。
3.2平衡训练
3.2.1坐位平衡训练：先练习坐起，先由侧卧位开始，健足推动患足，健手掌支撑于腋下，用力推动躯干，手掌边推边后撤，同时躯干用力侧屈坐起，护理人员可在膝和小腿部推压以助坐起。坐位平衡训练应尽早进行，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到静态平衡，到让患肢能做若干个方向不同摆幅的摆动活动的自动动态平衡，最后能完成抵抗他人外力的动态平衡。
3.2.2上肢功能训练：给患者取坐位或半卧位，护士站在其前面，用手将患者双上肢托其，向前平举位，让患者内旋肩关节，护士用手在患者上臂内侧向外施加阻力，同时嘱患者用力内收健侧上臂，可使患侧胸大肌收缩，上臂内收，在伸肌的共同协同运动中，肩和肘的运动紧密相连。当胸大肌收缩时肱三头肌也可收缩，引起伸肘。然后支撑患者上肢前屈900 ，嘱患者上抬肩带使手伸向天花板方向，患者的手随护士的手在一定范围内向上活动；另外让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度，让患者用手越过自己的头部，伸直肘关节，肩外旋，手平放于床上，以承受身体上部的重量。此动作可防止肩关节屈曲肌群、内收肌群和屈指长肌群的萎缩。
3.2.3坐位或站立位训练：帮助患者患肢外展900，肘伸直，将手平置于墙上，用健臂施以一定水平压力，防止手从墙上滑落。患者训练屈曲和伸直肘关节以改善对肘伸肌群的控制；当患者获得肩关节和肘关节控制后，让患者训练转动躯干和头部。 3.2.4站立平衡训练：先站起立于床边，护士站在患者一侧，开始健侧进行扶持站立、平衡杆间站立。逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的支持能力，能徒手站立后，再实施站立静态、动态平衡训练。
3.2.5行走训练：患者先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。患腿迈步有困难，护士用自己的腿来指导患者的腿前移，给予一定指导口令，如123等，先让患者有节奏的行走，逐渐增加难度，让患者到有人群和物体移动的公共环境进行行走，如能跨过高度的物体，行走时做其他活动，如和别人讲话，携带东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走，出入电梯等训练。同时要观察分析患者的对线情况，找出向题，改善其行走的姿势。以防行走姿势异常。
3.3日常生活能力（ADI）训练：训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾等，积极训练患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床上移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法。锻炼患者手的精细活动和双手的协调能力，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和代偿方法训练，鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、洗衣等训练，循序渐进，从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高日常生活活动能力[7]。
3.4运动想象疗法：运动想象疗法与中医学的意念有异曲同工的效果，国内有学者研究提示，脑卒中偏瘫形成的不完全性瘫痪，产生随意运动，总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式。运动意念更能有效地促进这一正常运动反射弧的形成 运动想象疗法不仅能提高脑卒中患者上肢运动功能，还能提高患者ADL能力[8]。
3.5被动按摩：患者发病后患肢的肌肉主动活动减少或消失，肌张力降低，由于不能主动运动，血液循环和淋巴循环减慢，肌肉易出现失用性或营养性肌萎缩，所以肢体按摩是非常重要的，按摩有利于改善液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患者肢体功能恢复[9]。按摩应轻柔、缓慢、有节律；力度要适中，不适合采用强刺激性手法[10]，从近心端向远心端进行，不可用力过大，以防引起疼痛，对瘫痪肌予以按摩揉捏。对拮抗肌予以抚摸性的按摩，使其放松。同时注意按摩胸大肌，以减轻痉挛性收缩，以防妨碍肩运动。可预防肌萎缩，关节粘连等并发症 。
3.6生活起居护理：病室内保持整洁安静，定时开窗通风，温湿度适宜， 病室光线适宜，避免强光及噪音刺激，作息规律，了解患者的生活起居，制订个体化的作息时间安排，保证充足的睡眠。
3.7饮食护理：饮食以清淡，低盐，低脂，易消化为原则，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，吞咽困难者给予鼻饲。
3.8认知功能的康复：据文献报道脑卒中后认知功能障碍发生率为50%～70%[11]，早期进行注意力训练，计算力方面的训练，失认方面的训练，训练计划的制订应以评定为基础，以保证训练计划具有针对性；训练方法必须具有专业性，切忌将小学教材或游戏与专业训练混为一谈；训练内容的设计应具有连续性，训练程度由易到难，循序渐进，基本技能的训练与能力的提高训练相结合，强化训练与代偿训练相结合。
3.9吞咽功能训练：早期进行吞咽功能训练训练，可有效改善脑卒中患者的愈后[12]，吞咽功能训练：训练前先清洁口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜及协助吞咽肌群的活动，嘱患者吸气做鼓腮、吸气运动，以使颊肌收缩有力，行舌水平移动抬高舌背，做后缩运动及咀嚼动作，以加强舌肌、咀嚼肌的活动，用力哈气、叹气，加强软腭运动，以上训练10～20分钟/次，每日3次。嘱患者做空吞运动，促进吞咽力度，每日3次，餐前进行。早期评定患者的吞咽功能，胃管拔出之后及时进行吞咽功能的训练，加强患者的抵抗力，提高免疫力，预防并发症有一定的积极作用。
3.10语言康复护理，通过语言训练，可提高患者理解和表达能力，促进语言功能恢复[13]。向患者家属说明训练方法和技巧，使其主动参与积极配合，并对每 点进步给予鼓励，克服患者羞涩与自卑心理，增强信心。语言康复的训练要循序渐进，由易到难，单音-双音-单词-词组-简句-繁句；先掌握生活用语，再过度到社会用语；根据患者文化水平、、生活情趣，灵活掌握，亦可借助动作、放录音等形式进行；不能发音的患者先学"啊"、"我"，能发音的患者让其对着镜子发音，依次学说双音词，短语，逐渐过渡到句子，不能很好理解语言的患者采取用视觉逻辑法，如吃药与拿药片的手势与张口相结合或看图说话等，使语言与视觉结合训练。语言对答训练，护士或家属先说出句子的前半句，令其说出后半句，10-15分钟/次，5次/天，整个训练过程要做到循序渐进。语言训练可加强患者康复的信心，提高生活质量。
4小结
综上所述，早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复、减少并发症、提高生活质量有着重要的意义。应该早期介入，并取得患者、家属或看护人员的紧密配合。应该注意的是，在脑卒中急性期，康复护理应以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主，恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。虽然我国康复技术发展很快，不过，目前，资源存在相对不足，往往一个康复师要负责好多个患者，或一个康复师要掌握所有的康复训练技术，护理人员也存在同样的问题，针对性不够强，以至好多患者，特别是社区康复得不到全面而有效的康复治疗及护理。也许随着康复护理的发展，康复科护士会等到很好的康复培训，可以更好的为康复患者服务。有效增加康复患者回归社会的可能。
参考文献
[1]秦娟，郭秀君. 良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（5）： 424-426
[2] 俞怡.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者运动能力及生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）： 13
[3]王慧萍，陈京立.提高脑卒中患者日常生活活动能力的干预研究现状[J].中华护理杂志，2012，47（3）：202
[4] 何喜春，杨冰霞，林长缨，左华军. Brunnstrom分期训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（5）：28
[5] 邹庆香. 脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状.内蒙古民族大学报，2010，16（5）：127
[6]刘肖红.早期中西医结合康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护理研究，2012，9（19）：138
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[8] 符俏，陈文远， 喻锦成，等. 运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[J].临床研究，2010，25（1）：53-55
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[11] 陈建伟，许红梅等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志，2012，47（3）：201
[12] 柏慧华，姚秋近.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（4）：299
[13] 王中辉.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J].中国医药指南，2012，10（28）：331
【关键词】脑卒中；偏瘫；早期康复；护理
据流行病学调查结果显示，我国每年脑卒中的发病率约为217/10万人，全国每年发病人数达150万人，致残率高达86.5%[1]。在欧洲国家脑卒中致残率为86.5%，其中15.0%的患者日常生活不能自理[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。国际卫生组织建议：对脑卒中偏瘫患者早期进行系统的、规范的和个体化的康复护理训练，可降低致残率，预防并发症的发生，提高生活质量。
1 心理护理
脑卒中患者多突然起病，负性刺激较大，表现出焦虑、伤感、易惹激等情绪，抑郁在脑卒中后的患者中有较高的发生率，为25%～40%[3]，会严重影响患者的生理功能的恢复，从而降低生活质量。当处于兴奋状态和良好的情绪时，神经抑制解除，出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复的治疗效果起到重要作用，因此，心理护理是训练成功的基础和保证，建立良好的护患沟通，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实。积极配合 早期康复治疗就能最大限度恢复肢体功能，教会患者控制和调节自身情绪，促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
2 早期康复护理的时间选择
一般认为，从脑卒中发病后3个月内的康复即为早期康复，早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展48h[4]，我国学者一般认为，出血性脑卒中患者在病情稳定后即可进行早期康复护理，缺血性脑卒中患者则在发病当天或急性缺血性脑卒中尚在，时间窗（﹤24 h）即可行超早期功能训练，甚至可以作运动强度较大的康复治疗。WHO推荐的康复时间为：只要生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48h后即可开始。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[5]，功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿。国内外研究资料表明早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。
3早期康复护理内容
3.1卧坐位护理 早期良肢位的摆放对患者的康复有益，这一点在国内外研究者中已形成共识[1]。体位护理的目的是防止，对抗痉挛姿势，促进患肢功能恢复，有关研究表明：良肢位可以改善偏瘫肢体的运动功能，是康复的基础[6]。一般卧位时每2小时为患者翻身1次，患侧卧位不超过1小时[7]。
3.1.1患侧卧位：患侧在下方 ，后背用枕头稳固支持，身体放松，患侧上肢前伸、肩胛带向前伸、前臂旋后、肘关节伸直、腕关节伸直。患者的重心保持前倾，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上。健侧下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，不要挤压患侧肢体， 患侧下肢髋关节伸直、膝关节轻度曲屈。现代康复观点认为患侧卧位是第一体位，可对患肢产生压力刺激，通过各种感受器的传入，有利于使患者获得患肢的实体感，促进感觉功能的恢复。
3.1.2仰卧位：患肢上抬，上臂外旋外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在高度合适的软枕上；患侧臀下垫软枕，以支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以避免骨盆回缩及髋关节后突。脚背翘起与床面垂直，患侧下肢持中立位，不向外倾斜，用沙袋小枕支撑足底和下肢外侧，预防足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。同时患侧手足适当垫高，促进静脉回流。
3.1.3健侧卧位：胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，放在枕上，勿垂腕，手握布卷，使大拇指与四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置；
3.1.4床上坐位：髋关节保持900的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展放在床前桌上。臀下置一坐垫，双膝屈曲500～600，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋，保持踝关节背屈或足中立位。
3.1.5轮椅坐位：在轮椅靠背处垫软枕，使重心在臀部，而不是骶尾部，使患者躯干保持伸展，抑制躯干缩短，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝关节屈曲900，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上使足与小腿保持垂直位，坐椅不能太高，应使双脚脚掌着地。
3.2平衡训练
3.2.1坐位平衡训练：先练习坐起，先由侧卧位开始，健足推动患足，健手掌支撑于腋下，用力推动躯干，手掌边推边后撤，同时躯干用力侧屈坐起，护理人员可在膝和小腿部推压以助坐起。坐位平衡训练应尽早进行，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到静态平衡，到让患肢能做若干个方向不同摆幅的摆动活动的自动动态平衡，最后能完成抵抗他人外力的动态平衡。
3.2.2上肢功能训练：给患者取坐位或半卧位，护士站在其前面，用手将患者双上肢托其，向前平举位，让患者内旋肩关节，护士用手在患者上臂内侧向外施加阻力，同时嘱患者用力内收健侧上臂，可使患侧胸大肌收缩，上臂内收，在伸肌的共同协同运动中，肩和肘的运动紧密相连。当胸大肌收缩时肱三头肌也可收缩，引起伸肘。然后支撑患者上肢前屈900 ，嘱患者上抬肩带使手伸向天花板方向，患者的手随护士的手在一定范围内向上活动；另外让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度，让患者用手越过自己的头部，伸直肘关节，肩外旋，手平放于床上，以承受身体上部的重量。此动作可防止肩关节屈曲肌群、内收肌群和屈指长肌群的萎缩。
3.2.3坐位或站立位训练：帮助患者患肢外展900，肘伸直，将手平置于墙上，用健臂施以一定水平压力，防止手从墙上滑落。患者训练屈曲和伸直肘关节以改善对肘伸肌群的控制；当患者获得肩关节和肘关节控制后，让患者训练转动躯干和头部。 3.2.4站立平衡训练：先站起立于床边，护士站在患者一侧，开始健侧进行扶持站立、平衡杆间站立。逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的支持能力，能徒手站立后，再实施站立静态、动态平衡训练。
3.2.5行走训练：患者先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。患腿迈步有困难，护士用自己的腿来指导患者的腿前移，给予一定指导口令，如123等，先让患者有节奏的行走，逐渐增加难度，让患者到有人群和物体移动的公共环境进行行走，如能跨过高度的物体，行走时做其他活动，如和别人讲话，携带东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走，出入电梯等训练。同时要观察分析患者的对线情况，找出向题，改善其行走的姿势。以防行走姿势异常。
3.3日常生活能力（ADI）训练：训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾等，积极训练患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床上移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法。锻炼患者手的精细活动和双手的协调能力，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和代偿方法训练，鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、洗衣等训练，循序渐进，从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高日常生活活动能力[7]。
3.4运动想象疗法：运动想象疗法与中医学的意念有异曲同工的效果，国内有学者研究提示，脑卒中偏瘫形成的不完全性瘫痪，产生随意运动，总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式。运动意念更能有效地促进这一正常运动反射弧的形成 运动想象疗法不仅能提高脑卒中患者上肢运动功能，还能提高患者ADL能力[8]。
3.5被动按摩：患者发病后患肢的肌肉主动活动减少或消失，肌张力降低，由于不能主动运动，血液循环和淋巴循环减慢，肌肉易出现失用性或营养性肌萎缩，所以肢体按摩是非常重要的，按摩有利于改善液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患者肢体功能恢复[9]。按摩应轻柔、缓慢、有节律；力度要适中，不适合采用强刺激性手法[10]，从近心端向远心端进行，不可用力过大，以防引起疼痛，对瘫痪肌予以按摩揉捏。对拮抗肌予以抚摸性的按摩，使其放松。同时注意按摩胸大肌，以减轻痉挛性收缩，以防妨碍肩运动。可预防肌萎缩，关节粘连等并发症 。
3.6生活起居护理：病室内保持整洁安静，定时开窗通风，温湿度适宜， 病室光线适宜，避免强光及噪音刺激，作息规律，了解患者的生活起居，制订个体化的作息时间安排，保证充足的睡眠。
3.7饮食护理：饮食以清淡，低盐，低脂，易消化为原则，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，吞咽困难者给予鼻饲。
3.8认知功能的康复：据文献报道脑卒中后认知功能障碍发生率为50%～70%[11]，早期进行注意力训练，计算力方面的训练，失认方面的训练，训练计划的制订应以评定为基础，以保证训练计划具有针对性；训练方法必须具有专业性，切忌将小学教材或游戏与专业训练混为一谈；训练内容的设计应具有连续性，训练程度由易到难，循序渐进，基本技能的训练与能力的提高训练相结合，强化训练与代偿训练相结合。
3.9吞咽功能训练：早期进行吞咽功能训练训练，可有效改善脑卒中患者的愈后[12]，吞咽功能训练：训练前先清洁口腔，用蜂蜜按摩口腔黏膜及协助吞咽肌群的活动，嘱患者吸气做鼓腮、吸气运动，以使颊肌收缩有力，行舌水平移动抬高舌背，做后缩运动及咀嚼动作，以加强舌肌、咀嚼肌的活动，用力哈气、叹气，加强软腭运动，以上训练10～20分钟/次，每日3次。嘱患者做空吞运动，促进吞咽力度，每日3次，餐前进行。早期评定患者的吞咽功能，胃管拔出之后及时进行吞咽功能的训练，加强患者的抵抗力，提高免疫力，预防并发症有一定的积极作用。
3.10语言康复护理，通过语言训练，可提高患者理解和表达能力，促进语言功能恢复[13]。向患者家属说明训练方法和技巧，使其主动参与积极配合，并对每 点进步给予鼓励，克服患者羞涩与自卑心理，增强信心。语言康复的训练要循序渐进，由易到难，单音-双音-单词-词组-简句-繁句；先掌握生活用语，再过度到社会用语；根据患者文化水平、、生活情趣，灵活掌握，亦可借助动作、放录音等形式进行；不能发音的患者先学"啊"、"我"，能发音的患者让其对着镜子发音，依次学说双音词，短语，逐渐过渡到句子，不能很好理解语言的患者采取用视觉逻辑法，如吃药与拿药片的手势与张口相结合或看图说话等，使语言与视觉结合训练。语言对答训练，护士或家属先说出句子的前半句，令其说出后半句，10-15分钟/次，5次/天，整个训练过程要做到循序渐进。语言训练可加强患者康复的信心，提高生活质量。
4小结
综上所述，早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复、减少并发症、提高生活质量有着重要的意义。应该早期介入，并取得患者、家属或看护人员的紧密配合。应该注意的是，在脑卒中急性期，康复护理应以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主，恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。虽然我国康复技术发展很快，不过，目前，资源存在相对不足，往往一个康复师要负责好多个患者，或一个康复师要掌握所有的康复训练技术，护理人员也存在同样的问题，针对性不够强，以至好多患者，特别是社区康复得不到全面而有效的康复治疗及护理。也许随着康复护理的发展，康复科护士会等到很好的康复培训，可以更好的为康复患者服务。有效增加康复患者回归社会的可能。
参考文献
[1]秦娟，郭秀君. 良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（5）： 424-426
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