论文部分内容阅读
摘 要：运用文献研究法对刮痧防治运动性肩袖损伤的作用机理进行了探讨，用临床实验法对12例运动性肩袖损伤患者进行了刮痧实验研究，实验结果表明：在12例肩袖损伤患者中，有10例2次刮痧后明显减轻，6次刮痧后基本恢复正常；1例刮痧2次后效果也有一定的疗效，但刮拭10次后仍未能彻底治愈；1例未能见到明显的效果。实验表明，刮痧对运动性急慢性肩袖损伤治疗的总有效率可达9167％，治愈率为8333%。
关键词：刮痧；机理；肩袖损伤；治疗
中图分类号：G804.54文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0798-03
Experimental Research on the Mechanism of Scraping Measles and Twelve Cases of
Treating Sports Arthropathy Injuries
YU Sumei
(Research Center of Sports Social Sciences, Henan University, Kaifeng 475001, Henan, China)
Abstract:With the method of documentary review, the mechanism of treating sports arthropathy injuries with scraping measles is researched With the method of clinical experiment, twelve cases of treating sports arthropathy injuries with scraping measles are experimentally researched Among twelve patients, ten feel much better after scraping measles twice and recover after scraping measles six times One feels a little better after scraping measles twice, but can not recover after scraping measles ten times One does not have any effects The rate of validity is up to 9167% while the rate of recovery is up to 8333%
Key words: scraping measles; mechanism; arthropathy injuries; treat
肩袖损伤指的是肩袖炎和不包括完全断裂的所谓肩撞击综合症。一般肩外展至60°到80°时常出现疼痛，外展超过90°时疼痛消失，而且关节活动范围完全正常，这是肩袖损伤区别于肩周炎的最主要特征。标枪、网球、排球等运动项目发生肩袖损伤的机率均较高，刮痧对肩袖损伤的治疗有独特的疗效，且大都立竿见影，它是集按摩、拔罐、针灸、理疗等治疗效果于一体的民间疗法，并作为一种简便易行疗效显著的保健医疗方法逐渐进入了医院和保健院所。[5]并越来越受到患者的青睐。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象
自2002年以来，笔者采用刮痧，治疗运动训练与专项体育教学中出现的肩袖损伤12例，刮痧实验对象是河南大学体育学院运动训练专业学生4人、体育教育专业学生3人、河南大学特招班学生3人、河南大学体育学院和公体部老师2人，其中男8例，女4例；年龄最小18岁，最大42岁；痊愈患者病程最短的48 h，最长的6周。
1.2 治疗方法 本研究采用台湾吕季儒教授的刮痧健康法对12例肩袖损伤的患者实施刮痧治疗。
1.2.1 方法来源 台湾吕季儒教授所著《刮痧健康法》、《吕教授刮痧健康法300种祛病临床大辞典》。[1]
1.2.2 工具药物 水牛角刮痧板和纯天然植物提炼浓缩而成的活血剂。水牛角味辛，辛能行能散，故可行气，活血化瘀；味咸，有软坚、润下，故可散瘀，活血消肿；味寒，能清热解毒，故凉血消炎。[2]因此，水牛角具有发散行气，清热解毒，活血化瘀作用。活血剂具有润滑作用，能防止伤害皮肤；有渗透作用，能达到患病部位；有疏筋通络、活血祛瘀、消炎止痛作用。
1.2.3 取穴 无论是对急性肩袖损伤的治疗还是对慢性肩袖损伤的治疗，都将选取以下经穴。1） 膀胱经：天柱、魄户、膏肓、意喜、膈关；2） 胆经：肩井；3） 大肠经：肩隅、曲池；4） 小肠经：天宗、肩贞；5） 三焦经：天廖、外关。[3]
1.2.4 刮拭方法 1） 刮颈椎：患者取坐位，在颈椎（任何病症宜先刮拭颈椎，再刮其它患处）区域，涂上刮痧活血剂，取刮痧板以45°斜度，平面朝下刮拭。2） 刮肩上：刮完颈椎后，再刮肩上颈侧至肩井部位。3） 刮肩胛：魄户、膏肓、天廖、天宗、膈关一带。4） 刮肩后：肩贞。5） 刮肩前：中府。6） 刮三角肌：肩隅、压痛点。（7）刮曲池至外关。以上部位以刮拭出红花朵点或青紫疱块为度。[4]
1.2.5 刮痧注意事项 1） 刮痧治疗每次在25 min之内，穴位取舍应做到“宁失一穴，不失其经”，重点穴位不能少。2） 刮痧（出痧）时应避寒冷，尤其是冬季应注意保暖。夏季刮痧时，应回避风扇或空调口直接吹刮痧部位。[6]3） 刮痧出痧后30 min内忌洗凉水澡。4） 刮痧时汗孔开泄，泄气外排，消耗体内部分津液，故刮痧后宜喝一杯淡盐水，不但可补充消耗部分，还可促进新陈代谢。5） 刮痧后1～2 d内在刮痧部位出现疼痛、痒、热、皮肤表面出现风疹样变化等现象，均属正常。6） 空腹、熬夜、精神紧张、特别怕疼者，不要刮。7） 刮痧时，点、线、面结合，点是穴位，线是经络，面是部位。8） 阴阳对刮，表里对刮。9） 两次刮痧时间，一般间隔3～7 d。10） 当肩袖损伤患者同时患有高血糖者，进行刮痧时，最好不要刮破皮肤，因伤口难以愈合。11） 肩袖损伤患者同时伴有血小板低者，刮痧手法应尽量较轻。12） 用力要均匀、适中，在同一筋脉上必须刮拭至斑点（痧）出现后再刮拭其它部位。[1]13） 晕刮的处理：晕刮出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗等。急救措施是，迅速让患者平卧，用刮痧板刮拭百会、涌泉、人中、合谷、内关、足三里等穴来进行现场急救。如果注意以上刮痧方法进行科学刮拭一般不会出现晕刮现象。
2 结果与分析
2.1 刮痧治疗运动性肩袖损伤的机理
2.1.1 刮痧疗法的作用概述 刮痧疗法是在中医经络学说指导下，使用水牛角刮痧板和活血剂，在人体的一定部位，实施循经走穴的刮拭，从而达到内病外治的一种中医疗法。[1]其疗效的产生与临床诊断、手法特点、施术部位以及相关的经络、穴位有密切的关系。通过直接刮拭，其作用力可促进微血管循环，加强新陈代谢，达到活血化瘀，疏通经络，理筋整复，纠正人体骨与软组织异常结构等作用，还可以通过经络信息的传递，反射性或间接地影响到人体内部气血、津液、脏腑以及精神、情志等生理和病例状况，从而达到沟通上下，联系内外，运行气血，营养周身，调整虚实，反映病邪，判断病情及预后的作用。
2.1.2 刮痧对恢复肩部筋骨、关节损伤的机理 肩部筋骨、关节可因患者的直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化，包括局部扭伤挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、劳损、关节脱位或半脱位、骨关节增生或发生退行性改变等。刮痧对其都有良好的治疗作用，究其原理，可能与下列作用有关：
2.1.2.1 刮痧能疏筋通络止痛 在体育运动中，由于直接或间接原因而致肌肉、韧带、关节囊受损伤，发出疼痛信息，通过传入神经至低级及高级中枢，发出保护性指令，使受伤局部肌肉紧张甚至痉挛，其目的是告诫病员减少肢体活动，避免受伤部位牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体的自然保护反应。据研究，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点和交界、交叉部，多因所受应力大、长期摩擦而发生损伤。由于局部损伤，病员往往因为怕痛而减少活动，其结果导致受伤部位的肌肉、韧带发生不同程度的粘连、纤维化、疤痕化，疼痛信息不断加强，肌肉更加收缩紧张，疼痛部位更加广泛，关节活动更加受到限制。因此，临床上疼痛与肌肉紧张有着密切关系，凡有疼痛则肌肉必紧张，肌肉紧张又势必疼痛。即所谓“不通则痛，通则不痛”。采用刮痧疗法，其目的就是打断疼痛循环，即消除肌肉紧张即疼痛。现代医学证明，损伤局部经一定的刮痧治疗后，可驱散血肿，加快组织对瘀血的吸收，加快局部致痛物质的排泄。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号。据肩袖损伤患者的实验测试表明，通过刮痧的按压摩擦对肾上腺皮质有刺激作用，使白细胞上升，嗜酸性细胞减少，释放较多的17－羟皮质类固醇。而这些物质对消除局部的非细菌性炎症有重要作用。血浆中5－羟色胺含量减少，有利于局部血液循环的改善，加速其他致痛物质的代谢及运转。另外，刮痧对体内重要镇痛物质内啡肽亦有调节作用。在一定程度上提高了患者的痛阈，从而减轻疼痛，缓解痉挛。
2.1.2.2 刮痧可加强局部循环，改善组织营养 一般而言，局部韧带、肌腱损伤均与局部供血不足有关，由于局部供血不足可引起局部氧化不足或代谢产物的堆积而导致疼痛，组织缺氧和代谢产物的堆积又可使局部软组织发生炎症反应，引起组织退行性病变，促使筋束或筋结形成。刮痧对软组织劳损的治疗主要是通过加快局部血液循环，改善组织营养来实现的。经过刮拭以后，患者局部及远隔部位皮肤温度都有升高，说明周围血管开放，血流旺盛。改善缺氧和消除瘀血，并加速体内活动物质的运转和降解，促进炎性产物的排泄，从而达到放松肌肉、消除疼痛、促进病变肌肉及韧带修复的作用。
2.1.2.3 刮痧能松解粘连、滑利关节、促进功能恢复 软组织损伤如果不及时治疗，常易导致粘连。[12]这种粘连常导致关节活动功能受限。采用刮痧治疗可以撕裂粘连，消除组织的反应，尤其是能消散瘀肿，加快组织对积血的吸收，减轻关节滑膜的炎性反应。同时改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到恢复。如临床刮痧对肩袖损伤的治疗时发现，大多数患者在很大程度上都有关节囊粘连现象。要松解粘连而又不影响关节囊是很难做到的。在治疗过程中常能听到“撕扯声”，这不仅是关节囊的撕裂，同时也是粘连松解的标志。这样为肩袖损伤患者能逐渐恢复正常活动提供了可能性。刮痧治疗后，要让患者适当的功能锻炼，以促进损伤的修复和瘀血的吸收，保持肩关节正常的运动和功能。
2.2 肩袖损伤的解剖学特点与病因病理
2.2.1 肩袖损伤的解剖学结构和运动特点 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖在肩关节运动中起支持和稳定肩肱关节的作用。当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收缩使肱骨头固定在肩盂上，避免三角肌强有力的收缩使肱骨头直接撞击在肩峰或喙弓处。由于肩盂关节面平而浅，肱骨头球状关节面是肩盂面积的3倍，盂肱关节在三维方向具有6个自由度活动范围，关解囊和关节周围韧带相对比较薄弱，盂肱关节的稳定性主要靠肩袖承担。
标枪、排球、网球等一些比较复杂的多轴性旋转项目，具有一定的正负加速的运动。这些运动中发生肩袖损伤较多的是处于最后用力形成“满弓”后投枪、扣杀阶段。众所周知，快速挥臂是这些运动的最后用力的技术动作，此时，人体力量传递给器械的中介点应视为肩部。当这种以胸带臂做爆发式挥臂“鞭打”动作时，冈上肌、肩胛下肌和小圆肌等要进行强有力的收缩。这时力的作用点集中在肩袖部位。当做反弓鞭打动作时，恰好在关节最不稳固的位置，由于杠杆作用，被拉长的肌肉产生主动收缩过猛，肌肉韧带受到一定牵拉，不需要很大力量就能够使肩袖损伤或肩关节脱臼。
2.2.2 肩袖损伤发生的原因及症状 肩袖损伤有多种原因引起，有的是由于功能发生退行性病变而导致。还有的是由于肩峰下撞击所致，依据撞击症发生的解剖部位分为冈上肌腱“出口撞击症”和“非出口部位撞击综合征”。[8]这种撞击大多发生在肩峰的前1/3部位和肩锁关节。肩袖受到肩峰和喙肩弓反复挤压、撞击和拉伸，肩峰前下方形成骨赘，使肩袖撞击，发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。撞击综合征是肌腱断裂的病因，肩关节的反复运动，致使肩峰与肩袖肌腱发生碰撞，久而久之，肌腱变性，发生断裂。[9]尤其是一些青少年运动员，他们的训练或比赛经验少，再加上技术不熟练，肌肉用力方向不合理，常会跌倒时手撑地，或做鞭打性爆发用力时突然内收（拉肩），引起肩袖损伤。
肩袖损伤的主要临床症状主要表现为：肩袖损伤多反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧卧；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度可能受限等。肩袖损伤根据受伤程度可分为：轻度损伤、中度损伤和重度损伤。
2.3 刮痧对12例肩袖损伤患者的实验结果与分析
2.3.1 刮拭对象伤势与分析 经实验的12例肩袖损伤患者，根据他们的临床表现，分属如下几类，如表1所示。
由图2可以看出，在12例肩袖损伤中，男性大多属于轻度肩袖损伤患者，占总损伤数的33.3%，其次是中度患者占25.0%，仅有1例属于重度患者占8.3%；而女性肩袖损伤患者略少于女性，且轻度与中度患者各占所有女性患者的一半。通过进一步对不同程度患者的年龄与专业分析显示：男女轻度患者大都是体育教育专业学生，少部分是运训专业的学生；中度患者中多为运训专业学生和老师；重度患者为特招班学生。由于各专业老师和学生他们运动训练的强度和运动年限不同，致使所受伤情也有较明显的区别。结果表明，局部训练时间长，强度大受伤几率高，且伤情相对严重。
2.3.2 刮拭疗效与分析
2.3.2.1 肩袖损伤12例刮痧疗效 经过对12例不同程度的肩袖损伤患者实施刮痧治疗，其疗效有明显差异(表2)。
从图2可以看出，用刮痧方法对12例肩袖损伤患者实施治疗，结果显示：有88.33%的轻度和中度患者达经过2～6次刮痧后功能完全得到了恢复；1例重度损伤患者有显著的疗效，但一个疗程以后仍有轻微的疼痛，但若坚持长期保健刮拭，将会恢复正常；1位中度损伤患者，或许是因病程过长，肌肉、筋膜粘连过久，经一个疗程刮拭结束，未见明显疗效。但刮痧实验结果表明，刮痧对不同能够程度肩袖损伤患者均有明显疗效，总有效率占91.67%，治愈率为83.33%。
2.3.2.2 刮痧治疗12例肩袖损伤效果分析 肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中年以上患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，一般发生于惯用肩，而肩周炎常发生于非惯用肩。[11]因此，在实施刮拭治疗之前，应将肩袖损伤与肩周炎做一明确诊断性区分，以便确保能实施有针对性的治疗。一般，急性肩袖损伤都有明显的外伤史，且发作快，疼痛相对较重，而慢性损伤一般会历经一个由轻到重的转变过程，且活动开始——活动中——活动后，症状出现重——轻——重的反复。[10]在疗效上，急性损伤患者的治愈疗程相对较短，每一病例第一次刮拭都达到了立竿见影的效果；慢性肩袖损伤患者，相对于急性肩袖损伤来讲，效果迟缓，一般都要经4周以上治疗。在12例被拭中，其中6例属于轻度损伤（其中5例急性1例慢性）；5例属于中度损伤（其中4急性1例慢性）；另1例重度损伤是在长期慢性损伤未能得到恢复的基础上，又出来了累加急性发作。从刮痧治疗结果来看，刮痧疗法对6例轻度损伤具有100％的疗效，且疗程短；对5例中度肩袖损伤，由于伤势陈旧程度不同，治疗效果有根本的区别，其中4例完全治愈，治愈率达80.0%。重度肩袖损伤患者也有显著的疗效。
分析原因表明，刮痧疗法系中医传统循经走穴的治疗，不但刮拭局部能起到诊断和排毒作用，而且更能将刮痧效果渗透患部肌肉和组织，达到软坚散结，疏通经络，改善局部血液循环，增加局部营养供应。[7]刮痧疗法相对于针灸来讲，具有很强的安全性能；相对于按摩、拔罐、理疗等方法而言，更加简便省力；相对于药物治疗来讲，疗程短且作用直接，又没有任何毒副作用对身体其他部位造成危害等。分析结果可以看出，刮痧作为一种传统中医疗法，在明确确诊后可以辅助于运动损伤的治疗，不但能为患者及时解决伤痛之苦，同时也对我国传统医学进行了发扬光大。
3 结 论
1) 通过对12例肩袖损伤的治疗，进一步验证了刮痧所具有的缓解疼痛、活血化瘀、调血行气、提高细胞营养等的神奇作用。
2) 刮痧疗法对治疗常见运动损伤具有显著的疗效，尤其治疗肩袖损伤的效果更加立竿见影。因此，刮痧可以作为运动员、教练员、医务人员等的重要医疗恢复手段。
参考文献：
[1] 吕季儒.吕教授刮痧健康300种祛病临床大辞典[M].西安：陕西科学技术出版社，1996，9:2-25.
[2] 张珍玉.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社，1993，8:6-18.
[3] 吕季儒，吕芳宜.吕教授刮痧、拔罐健康法[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1996，10:5-16.
[4] 康而福.吕教授健康法学术研讨会论文集[J].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1996，12:28-30.
[5] 吕季儒.吕教授健康法排毒刮痧加调理[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1992，8:3-12.
[6] 柴火.康而福大家庭[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1992，12:1-4.
[7] 邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，10:3-6.
[8] 余安胜.颈肩背痛[M].上海：上海科学技术出版社，1998，2:36-37.
[9] 陶权.网球肩袖损伤发生的原因及防治对策[J].南京体育学院学报，2006（1）：71-73.
[10] 王安利.标枪运动中的肩袖损伤[J].田径，2002（4）：58-60.
[11] 荏长征.标枪运动员肩袖损伤的成因及预防[J].辽宁体育科技，2002（5）：13.
[12] 毕昕月.指导员于秉科的“刮痧”绝活儿[J].解放军生活，2006（1）：46.
关键词：刮痧；机理；肩袖损伤；治疗
中图分类号：G804.54文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0798-03
Experimental Research on the Mechanism of Scraping Measles and Twelve Cases of
Treating Sports Arthropathy Injuries
YU Sumei
(Research Center of Sports Social Sciences, Henan University, Kaifeng 475001, Henan, China)
Abstract:With the method of documentary review, the mechanism of treating sports arthropathy injuries with scraping measles is researched With the method of clinical experiment, twelve cases of treating sports arthropathy injuries with scraping measles are experimentally researched Among twelve patients, ten feel much better after scraping measles twice and recover after scraping measles six times One feels a little better after scraping measles twice, but can not recover after scraping measles ten times One does not have any effects The rate of validity is up to 9167% while the rate of recovery is up to 8333%
Key words: scraping measles; mechanism; arthropathy injuries; treat
肩袖损伤指的是肩袖炎和不包括完全断裂的所谓肩撞击综合症。一般肩外展至60°到80°时常出现疼痛，外展超过90°时疼痛消失，而且关节活动范围完全正常，这是肩袖损伤区别于肩周炎的最主要特征。标枪、网球、排球等运动项目发生肩袖损伤的机率均较高，刮痧对肩袖损伤的治疗有独特的疗效，且大都立竿见影，它是集按摩、拔罐、针灸、理疗等治疗效果于一体的民间疗法，并作为一种简便易行疗效显著的保健医疗方法逐渐进入了医院和保健院所。[5]并越来越受到患者的青睐。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象
自2002年以来，笔者采用刮痧，治疗运动训练与专项体育教学中出现的肩袖损伤12例，刮痧实验对象是河南大学体育学院运动训练专业学生4人、体育教育专业学生3人、河南大学特招班学生3人、河南大学体育学院和公体部老师2人，其中男8例，女4例；年龄最小18岁，最大42岁；痊愈患者病程最短的48 h，最长的6周。
1.2 治疗方法 本研究采用台湾吕季儒教授的刮痧健康法对12例肩袖损伤的患者实施刮痧治疗。
1.2.1 方法来源 台湾吕季儒教授所著《刮痧健康法》、《吕教授刮痧健康法300种祛病临床大辞典》。[1]
1.2.2 工具药物 水牛角刮痧板和纯天然植物提炼浓缩而成的活血剂。水牛角味辛，辛能行能散，故可行气，活血化瘀；味咸，有软坚、润下，故可散瘀，活血消肿；味寒，能清热解毒，故凉血消炎。[2]因此，水牛角具有发散行气，清热解毒，活血化瘀作用。活血剂具有润滑作用，能防止伤害皮肤；有渗透作用，能达到患病部位；有疏筋通络、活血祛瘀、消炎止痛作用。
1.2.3 取穴 无论是对急性肩袖损伤的治疗还是对慢性肩袖损伤的治疗，都将选取以下经穴。1） 膀胱经：天柱、魄户、膏肓、意喜、膈关；2） 胆经：肩井；3） 大肠经：肩隅、曲池；4） 小肠经：天宗、肩贞；5） 三焦经：天廖、外关。[3]
1.2.4 刮拭方法 1） 刮颈椎：患者取坐位，在颈椎（任何病症宜先刮拭颈椎，再刮其它患处）区域，涂上刮痧活血剂，取刮痧板以45°斜度，平面朝下刮拭。2） 刮肩上：刮完颈椎后，再刮肩上颈侧至肩井部位。3） 刮肩胛：魄户、膏肓、天廖、天宗、膈关一带。4） 刮肩后：肩贞。5） 刮肩前：中府。6） 刮三角肌：肩隅、压痛点。（7）刮曲池至外关。以上部位以刮拭出红花朵点或青紫疱块为度。[4]
1.2.5 刮痧注意事项 1） 刮痧治疗每次在25 min之内，穴位取舍应做到“宁失一穴，不失其经”，重点穴位不能少。2） 刮痧（出痧）时应避寒冷，尤其是冬季应注意保暖。夏季刮痧时，应回避风扇或空调口直接吹刮痧部位。[6]3） 刮痧出痧后30 min内忌洗凉水澡。4） 刮痧时汗孔开泄，泄气外排，消耗体内部分津液，故刮痧后宜喝一杯淡盐水，不但可补充消耗部分，还可促进新陈代谢。5） 刮痧后1～2 d内在刮痧部位出现疼痛、痒、热、皮肤表面出现风疹样变化等现象，均属正常。6） 空腹、熬夜、精神紧张、特别怕疼者，不要刮。7） 刮痧时，点、线、面结合，点是穴位，线是经络，面是部位。8） 阴阳对刮，表里对刮。9） 两次刮痧时间，一般间隔3～7 d。10） 当肩袖损伤患者同时患有高血糖者，进行刮痧时，最好不要刮破皮肤，因伤口难以愈合。11） 肩袖损伤患者同时伴有血小板低者，刮痧手法应尽量较轻。12） 用力要均匀、适中，在同一筋脉上必须刮拭至斑点（痧）出现后再刮拭其它部位。[1]13） 晕刮的处理：晕刮出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗等。急救措施是，迅速让患者平卧，用刮痧板刮拭百会、涌泉、人中、合谷、内关、足三里等穴来进行现场急救。如果注意以上刮痧方法进行科学刮拭一般不会出现晕刮现象。
2 结果与分析
2.1 刮痧治疗运动性肩袖损伤的机理
2.1.1 刮痧疗法的作用概述 刮痧疗法是在中医经络学说指导下，使用水牛角刮痧板和活血剂，在人体的一定部位，实施循经走穴的刮拭，从而达到内病外治的一种中医疗法。[1]其疗效的产生与临床诊断、手法特点、施术部位以及相关的经络、穴位有密切的关系。通过直接刮拭，其作用力可促进微血管循环，加强新陈代谢，达到活血化瘀，疏通经络，理筋整复，纠正人体骨与软组织异常结构等作用，还可以通过经络信息的传递，反射性或间接地影响到人体内部气血、津液、脏腑以及精神、情志等生理和病例状况，从而达到沟通上下，联系内外，运行气血，营养周身，调整虚实，反映病邪，判断病情及预后的作用。
2.1.2 刮痧对恢复肩部筋骨、关节损伤的机理 肩部筋骨、关节可因患者的直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化，包括局部扭伤挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、劳损、关节脱位或半脱位、骨关节增生或发生退行性改变等。刮痧对其都有良好的治疗作用，究其原理，可能与下列作用有关：
2.1.2.1 刮痧能疏筋通络止痛 在体育运动中，由于直接或间接原因而致肌肉、韧带、关节囊受损伤，发出疼痛信息，通过传入神经至低级及高级中枢，发出保护性指令，使受伤局部肌肉紧张甚至痉挛，其目的是告诫病员减少肢体活动，避免受伤部位牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体的自然保护反应。据研究，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点和交界、交叉部，多因所受应力大、长期摩擦而发生损伤。由于局部损伤，病员往往因为怕痛而减少活动，其结果导致受伤部位的肌肉、韧带发生不同程度的粘连、纤维化、疤痕化，疼痛信息不断加强，肌肉更加收缩紧张，疼痛部位更加广泛，关节活动更加受到限制。因此，临床上疼痛与肌肉紧张有着密切关系，凡有疼痛则肌肉必紧张，肌肉紧张又势必疼痛。即所谓“不通则痛，通则不痛”。采用刮痧疗法，其目的就是打断疼痛循环，即消除肌肉紧张即疼痛。现代医学证明，损伤局部经一定的刮痧治疗后，可驱散血肿，加快组织对瘀血的吸收，加快局部致痛物质的排泄。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号。据肩袖损伤患者的实验测试表明，通过刮痧的按压摩擦对肾上腺皮质有刺激作用，使白细胞上升，嗜酸性细胞减少，释放较多的17－羟皮质类固醇。而这些物质对消除局部的非细菌性炎症有重要作用。血浆中5－羟色胺含量减少，有利于局部血液循环的改善，加速其他致痛物质的代谢及运转。另外，刮痧对体内重要镇痛物质内啡肽亦有调节作用。在一定程度上提高了患者的痛阈，从而减轻疼痛，缓解痉挛。
2.1.2.2 刮痧可加强局部循环，改善组织营养 一般而言，局部韧带、肌腱损伤均与局部供血不足有关，由于局部供血不足可引起局部氧化不足或代谢产物的堆积而导致疼痛，组织缺氧和代谢产物的堆积又可使局部软组织发生炎症反应，引起组织退行性病变，促使筋束或筋结形成。刮痧对软组织劳损的治疗主要是通过加快局部血液循环，改善组织营养来实现的。经过刮拭以后，患者局部及远隔部位皮肤温度都有升高，说明周围血管开放，血流旺盛。改善缺氧和消除瘀血，并加速体内活动物质的运转和降解，促进炎性产物的排泄，从而达到放松肌肉、消除疼痛、促进病变肌肉及韧带修复的作用。
2.1.2.3 刮痧能松解粘连、滑利关节、促进功能恢复 软组织损伤如果不及时治疗，常易导致粘连。[12]这种粘连常导致关节活动功能受限。采用刮痧治疗可以撕裂粘连，消除组织的反应，尤其是能消散瘀肿，加快组织对积血的吸收，减轻关节滑膜的炎性反应。同时改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到恢复。如临床刮痧对肩袖损伤的治疗时发现，大多数患者在很大程度上都有关节囊粘连现象。要松解粘连而又不影响关节囊是很难做到的。在治疗过程中常能听到“撕扯声”，这不仅是关节囊的撕裂，同时也是粘连松解的标志。这样为肩袖损伤患者能逐渐恢复正常活动提供了可能性。刮痧治疗后，要让患者适当的功能锻炼，以促进损伤的修复和瘀血的吸收，保持肩关节正常的运动和功能。
2.2 肩袖损伤的解剖学特点与病因病理
2.2.1 肩袖损伤的解剖学结构和运动特点 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖在肩关节运动中起支持和稳定肩肱关节的作用。当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收缩使肱骨头固定在肩盂上，避免三角肌强有力的收缩使肱骨头直接撞击在肩峰或喙弓处。由于肩盂关节面平而浅，肱骨头球状关节面是肩盂面积的3倍，盂肱关节在三维方向具有6个自由度活动范围，关解囊和关节周围韧带相对比较薄弱，盂肱关节的稳定性主要靠肩袖承担。
标枪、排球、网球等一些比较复杂的多轴性旋转项目，具有一定的正负加速的运动。这些运动中发生肩袖损伤较多的是处于最后用力形成“满弓”后投枪、扣杀阶段。众所周知，快速挥臂是这些运动的最后用力的技术动作，此时，人体力量传递给器械的中介点应视为肩部。当这种以胸带臂做爆发式挥臂“鞭打”动作时，冈上肌、肩胛下肌和小圆肌等要进行强有力的收缩。这时力的作用点集中在肩袖部位。当做反弓鞭打动作时，恰好在关节最不稳固的位置，由于杠杆作用，被拉长的肌肉产生主动收缩过猛，肌肉韧带受到一定牵拉，不需要很大力量就能够使肩袖损伤或肩关节脱臼。
2.2.2 肩袖损伤发生的原因及症状 肩袖损伤有多种原因引起，有的是由于功能发生退行性病变而导致。还有的是由于肩峰下撞击所致，依据撞击症发生的解剖部位分为冈上肌腱“出口撞击症”和“非出口部位撞击综合征”。[8]这种撞击大多发生在肩峰的前1/3部位和肩锁关节。肩袖受到肩峰和喙肩弓反复挤压、撞击和拉伸，肩峰前下方形成骨赘，使肩袖撞击，发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。撞击综合征是肌腱断裂的病因，肩关节的反复运动，致使肩峰与肩袖肌腱发生碰撞，久而久之，肌腱变性，发生断裂。[9]尤其是一些青少年运动员，他们的训练或比赛经验少，再加上技术不熟练，肌肉用力方向不合理，常会跌倒时手撑地，或做鞭打性爆发用力时突然内收（拉肩），引起肩袖损伤。
肩袖损伤的主要临床症状主要表现为：肩袖损伤多反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧卧；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度可能受限等。肩袖损伤根据受伤程度可分为：轻度损伤、中度损伤和重度损伤。
2.3 刮痧对12例肩袖损伤患者的实验结果与分析
2.3.1 刮拭对象伤势与分析 经实验的12例肩袖损伤患者，根据他们的临床表现，分属如下几类，如表1所示。
由图2可以看出，在12例肩袖损伤中，男性大多属于轻度肩袖损伤患者，占总损伤数的33.3%，其次是中度患者占25.0%，仅有1例属于重度患者占8.3%；而女性肩袖损伤患者略少于女性，且轻度与中度患者各占所有女性患者的一半。通过进一步对不同程度患者的年龄与专业分析显示：男女轻度患者大都是体育教育专业学生，少部分是运训专业的学生；中度患者中多为运训专业学生和老师；重度患者为特招班学生。由于各专业老师和学生他们运动训练的强度和运动年限不同，致使所受伤情也有较明显的区别。结果表明，局部训练时间长，强度大受伤几率高，且伤情相对严重。
2.3.2 刮拭疗效与分析
2.3.2.1 肩袖损伤12例刮痧疗效 经过对12例不同程度的肩袖损伤患者实施刮痧治疗，其疗效有明显差异(表2)。
从图2可以看出，用刮痧方法对12例肩袖损伤患者实施治疗，结果显示：有88.33%的轻度和中度患者达经过2～6次刮痧后功能完全得到了恢复；1例重度损伤患者有显著的疗效，但一个疗程以后仍有轻微的疼痛，但若坚持长期保健刮拭，将会恢复正常；1位中度损伤患者，或许是因病程过长，肌肉、筋膜粘连过久，经一个疗程刮拭结束，未见明显疗效。但刮痧实验结果表明，刮痧对不同能够程度肩袖损伤患者均有明显疗效，总有效率占91.67%，治愈率为83.33%。
2.3.2.2 刮痧治疗12例肩袖损伤效果分析 肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中年以上患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，一般发生于惯用肩，而肩周炎常发生于非惯用肩。[11]因此，在实施刮拭治疗之前，应将肩袖损伤与肩周炎做一明确诊断性区分，以便确保能实施有针对性的治疗。一般，急性肩袖损伤都有明显的外伤史，且发作快，疼痛相对较重，而慢性损伤一般会历经一个由轻到重的转变过程，且活动开始——活动中——活动后，症状出现重——轻——重的反复。[10]在疗效上，急性损伤患者的治愈疗程相对较短，每一病例第一次刮拭都达到了立竿见影的效果；慢性肩袖损伤患者，相对于急性肩袖损伤来讲，效果迟缓，一般都要经4周以上治疗。在12例被拭中，其中6例属于轻度损伤（其中5例急性1例慢性）；5例属于中度损伤（其中4急性1例慢性）；另1例重度损伤是在长期慢性损伤未能得到恢复的基础上，又出来了累加急性发作。从刮痧治疗结果来看，刮痧疗法对6例轻度损伤具有100％的疗效，且疗程短；对5例中度肩袖损伤，由于伤势陈旧程度不同，治疗效果有根本的区别，其中4例完全治愈，治愈率达80.0%。重度肩袖损伤患者也有显著的疗效。
分析原因表明，刮痧疗法系中医传统循经走穴的治疗，不但刮拭局部能起到诊断和排毒作用，而且更能将刮痧效果渗透患部肌肉和组织，达到软坚散结，疏通经络，改善局部血液循环，增加局部营养供应。[7]刮痧疗法相对于针灸来讲，具有很强的安全性能；相对于按摩、拔罐、理疗等方法而言，更加简便省力；相对于药物治疗来讲，疗程短且作用直接，又没有任何毒副作用对身体其他部位造成危害等。分析结果可以看出，刮痧作为一种传统中医疗法，在明确确诊后可以辅助于运动损伤的治疗，不但能为患者及时解决伤痛之苦，同时也对我国传统医学进行了发扬光大。
3 结 论
1) 通过对12例肩袖损伤的治疗，进一步验证了刮痧所具有的缓解疼痛、活血化瘀、调血行气、提高细胞营养等的神奇作用。
2) 刮痧疗法对治疗常见运动损伤具有显著的疗效，尤其治疗肩袖损伤的效果更加立竿见影。因此，刮痧可以作为运动员、教练员、医务人员等的重要医疗恢复手段。
参考文献：
[1] 吕季儒.吕教授刮痧健康300种祛病临床大辞典[M].西安：陕西科学技术出版社，1996，9:2-25.
[2] 张珍玉.中医学基础[M].北京：中国中医药出版社，1993，8:6-18.
[3] 吕季儒，吕芳宜.吕教授刮痧、拔罐健康法[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1996，10:5-16.
[4] 康而福.吕教授健康法学术研讨会论文集[J].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1996，12:28-30.
[5] 吕季儒.吕教授健康法排毒刮痧加调理[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1992，8:3-12.
[6] 柴火.康而福大家庭[M].北京：康而福国际健康事业（北京）有限公司，1992，12:1-4.
[7] 邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1998，10:3-6.
[8] 余安胜.颈肩背痛[M].上海：上海科学技术出版社，1998，2:36-37.
[9] 陶权.网球肩袖损伤发生的原因及防治对策[J].南京体育学院学报，2006（1）：71-73.
[10] 王安利.标枪运动中的肩袖损伤[J].田径，2002（4）：58-60.
[11] 荏长征.标枪运动员肩袖损伤的成因及预防[J].辽宁体育科技，2002（5）：13.
[12] 毕昕月.指导员于秉科的“刮痧”绝活儿[J].解放军生活，2006（1）：46.