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【摘要】 目的：探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术及骨折内固定手术临床疗效。方法：置换组患者给予全髋关节置换手术治疗；内固定组患者给予骨折内固定手术治疗。记录和比较两组患者术中出血量、手术时间、术后至下床活动时间、预后效果、住院时间、并发症发生情况、治疗费用等。结果：置换组患者手术时间、术中出血量、术后至下床活动时间、住院时间均显著少于内固定组，但其手术费较高；置换组术后并发症发生率仅为11.76%，显著低于内固定组的31.58%；两组患者近期疗效均较为满意，但置换组远期疗效显著优于内固定组（P<0.05）。结论：临床医生应根据股骨颈骨折患者实际情况，如病情、骨质疏松程度、经济情况等进行综合考虑，选择合适的治疗方案，从而有效提高患者临床疗效及预后，保障其生活质量。
【关键词】 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 内固定手术； 疗效
股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，主要由外伤所致，且好发于中老年患者，目前主要应用外科手术治疗[1]。本文对本院2009年1月1日-2012年12月31日就诊的36例股骨颈骨折患者给予临床研究，探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术及骨折内固定手术的临床疗效，为提高此类患者治疗效果与生活质量提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例股骨颈骨折患者中男21例、女15例，年龄46～83岁，平均（65.37±3.24）岁，Harris评分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指数（骨质疏松程度）：I级24例、II级12例；致病原因：交通事故伤9例、滑倒摔伤21例、高处坠落伤患者为4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿选择原则将其分为置换组（17例）与内固定组（19例），两组患者一般资料（性别、年龄、致病原因、Garden分型、Singh指数、例数等）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 置换组患者给予全髋关节置换手术治疗；内固定组患者给予骨折内固定手术治疗。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后至下床活动时间、预后效果（术后随访3年，并于术后1年、术后3年分别评价两组患者髋关节功能，采用Harris评分，满分为100分，分数与髋关节功能呈正相关，即分数越高则髋关节功能越好）、住院时间、并发症发生情况、治疗费用等，给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 全髋关节置换术 积极控制患者原发疾病，待其各项生命体征稳定后实施外科手术治疗[2-3]。常规麻醉后指导患者取健侧卧位，于髋关节后外侧给予手术切口，将组织分离后显露骨折部位及关节囊，将股骨颈暴露于手术视野下，待股骨头取出后测量尺寸，将髋臼内残留软组织清理后于小粗隆上截骨（约1 cm），扩髓并将大小粗隆骨块复位后[3]，根据患者骨质疏松程度选择合适的假体类型及规格（本组17例患者中生物型假体10例、骨水泥型假体7例），将人工股骨头（加长）置入。术后常规给予抗生素预防感染，根据患者实际情况给予相关功能锻炼[4]。
1.2.3 内固定手术 术前措施同置换组。常规麻醉后取仰卧位，将患肢垫高（与躯干角度为10°～15°，内敛）[5]，经C型臂X线机影像透视下将骨折部位闭合复位，于股骨大粗隆外侧朝近端给予5～8 cm手术切口，将3枚克氏针导针切入（品字形）后应用3枚空心拉力螺钉加压固定，若嵌入不够紧密，可根据患者实际情况加用可吸收螺钉进行固定，缝合手术切口。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式进行治疗后，置换组患者手术时间、术中出血量、术后至下床活动时间、住院时间均显著少于内固定组，但其手术费用则显著高于内固定组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式进行治疗后，置换组术后并发症发生率仅为11.76%，显著低于内固定组的31.58%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 预后效果 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式治疗后均随访3年，治疗1年后髋关节功能均较手术前显著改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；经随访3年后内固定组患者髋关节功能有小幅下降，与置换组及1年随访Harris评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后Harris评分情况对比分析（x±s） 分
组别 术前 随访1年 随访3年
置换组（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△
内固定组（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△#
*与内固定组比较，P<0.05；△与手术前比较，P<0.05；#与随访1年比较，P<0.05
3 讨论
研究表明，内固定手术是临床治疗股骨颈骨折的传统手术方式，其治疗原理为使用螺钉、钢板等物质固定骨折部位，从而达到良好复位效果，恢复髋关节功能[6]。研究表明，中老年股骨颈骨折患者易伴有不同程度骨质疏松，经内固定手术治疗后易出现股骨内侧支撑结构不稳，术后髋内翻畸形发生率较高，治疗效果并不理想[7]。研究可知，股骨头缺血性坏死是内固定手术远期并发症，且与患者负重运动密切相关[8]，提示经内固定治疗的股骨颈骨折患者需术后至少半年方可下地负重行走，不利于患者尽快恢复健康[9]。本文对内固定手术及全髋关节置换术治疗的中老年股骨颈骨折患者均进行3年随访，其中术后1年两组患者髋关节功能无显著差异，但术后3年随访可知，由于内固定手术患者远期并发症发生率较高，因此影响其髋关节功能评分，全髋关节置换术患者髋关节评分显著优于内固定组患者。本文中内固定组患者中4例发生股骨头缺血坏死并发症，其中3例行全髋关节置换术再次治疗，1例行其他内固定手术治疗[10]。 研究显示，全髋关节置换手术特点为操作简单、手术创伤较小，有效降低骨折不愈合情况以及内固定失败率等[11]，股骨颈骨折患者经此法治疗后可尽早实施康复训练，因此其术后卧床时间大大减少，从而降低其长期卧床相关并发症，预后效果较为满意[12]。本文研究可知，中老年股骨颈骨折患者手术时间、术中出血量均显著少于内固定治疗，提示该方法安全性较高，手术风险较小，患者住院时间及术后并发症显著减少，提示可获得满意预后，利于患者尽快恢复健康，与高宏等研究结果相符[13-14]。但本文研究显示，全髋关节置换术所需治疗费用较高，对患者造成一定经济压力，不利于其积极配合治疗，部分患者治疗依从性较差。
综上所述，临床医生应根据股骨颈骨折患者实际情况，如病情、骨质疏松程度、经济情况等进行综合考虑，选择合适的治疗方案，从而有效提高患者临床疗效及预后，保障其生活质量[15]，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
[1] 张纯，贺西京，兰宾尚，等.老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效分析[J].中国骨伤，2005，18（4）：196-197.
[2]朱爱剑，刘德谦，蔡喜传，等.骨质疏松并髋部骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（5）：352.
[3] Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study usinga uew method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.
[4]吴献伟，载建辉，占鲤生，等.加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，10（8）：984.
[5] Adams C I，Robinson C M，Court-Brown C M，et al.Prospective randomized COIl-trolled trial of intermedullary nail versus dynamic screw and plae for intertrochanteric fractures of the femur[J].Orthop Trauma，2001，15（6）：394-396.
[6]郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：407-410.
[7]王宏伟，刘晓潭，盂红艳，等.PFN-DHS-Gamma钉三种内固定治疗股骨粗隆问骨折的对比[J].中国现代医药杂志，2007，6（12）：22-24.
[8]甄东，邱冰.唑来膦酸治疗35例原发性骨质疏松症的疗效及观察[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（2）：166-168.
[9]阮文东，王沛，雪原，等.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].中华骨科杂志，2011，31（7）：789-793.
[10]林华，徐天舒，范璐，等.唑来膦酸盐（5mg）干预绝经后骨质疏松症对骨量的影响[J].中华骨科杂志，2011，31（12）：1331-1336.
[11]刘奕，朱炯.DHS和PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析[J].中国矫形外科杂志，2007，23（12）：677-678.
[12]史晓鹏，王志荣，陈勇，等.PFNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2011，24（6）：674-675.
[13]唐少龙，江敞.微创内固定系统倒置与防旋股骨近端髓内钉治疗高龄复杂不稳定型股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨伤，2011，23（5）：563-564.
[14]杨飞.髓内固定系统和钉板固定系统在股骨粗隆间骨折中的疗效对比[J].中国社区医师（医学专业），2011，23（36）：785-786.
[15] Eriksen E F，Lyles K W，Colon-Emeric C S，et al.Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture[J].J Bone Miner Res，2009，24（7）：1308-1313.
（收稿日期：2014-03-09） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 内固定手术； 疗效
股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，主要由外伤所致，且好发于中老年患者，目前主要应用外科手术治疗[1]。本文对本院2009年1月1日-2012年12月31日就诊的36例股骨颈骨折患者给予临床研究，探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术及骨折内固定手术的临床疗效，为提高此类患者治疗效果与生活质量提供可靠依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例股骨颈骨折患者中男21例、女15例，年龄46～83岁，平均（65.37±3.24）岁，Harris评分26～70分，平均（48.31±4.58）分，Singh指数（骨质疏松程度）：I级24例、II级12例；致病原因：交通事故伤9例、滑倒摔伤21例、高处坠落伤患者为4例、其他2例，Garden分型：II型6例、III型11例、IV型19例。按照患者自愿选择原则将其分为置换组（17例）与内固定组（19例），两组患者一般资料（性别、年龄、致病原因、Garden分型、Singh指数、例数等）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 置换组患者给予全髋关节置换手术治疗；内固定组患者给予骨折内固定手术治疗。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后至下床活动时间、预后效果（术后随访3年，并于术后1年、术后3年分别评价两组患者髋关节功能，采用Harris评分，满分为100分，分数与髋关节功能呈正相关，即分数越高则髋关节功能越好）、住院时间、并发症发生情况、治疗费用等，给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 全髋关节置换术 积极控制患者原发疾病，待其各项生命体征稳定后实施外科手术治疗[2-3]。常规麻醉后指导患者取健侧卧位，于髋关节后外侧给予手术切口，将组织分离后显露骨折部位及关节囊，将股骨颈暴露于手术视野下，待股骨头取出后测量尺寸，将髋臼内残留软组织清理后于小粗隆上截骨（约1 cm），扩髓并将大小粗隆骨块复位后[3]，根据患者骨质疏松程度选择合适的假体类型及规格（本组17例患者中生物型假体10例、骨水泥型假体7例），将人工股骨头（加长）置入。术后常规给予抗生素预防感染，根据患者实际情况给予相关功能锻炼[4]。
1.2.3 内固定手术 术前措施同置换组。常规麻醉后取仰卧位，将患肢垫高（与躯干角度为10°～15°，内敛）[5]，经C型臂X线机影像透视下将骨折部位闭合复位，于股骨大粗隆外侧朝近端给予5～8 cm手术切口，将3枚克氏针导针切入（品字形）后应用3枚空心拉力螺钉加压固定，若嵌入不够紧密，可根据患者实际情况加用可吸收螺钉进行固定，缝合手术切口。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式进行治疗后，置换组患者手术时间、术中出血量、术后至下床活动时间、住院时间均显著少于内固定组，但其手术费用则显著高于内固定组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式进行治疗后，置换组术后并发症发生率仅为11.76%，显著低于内固定组的31.58%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 预后效果 置换组及内固定组中老年股骨颈骨折患者经不同外科手术方式治疗后均随访3年，治疗1年后髋关节功能均较手术前显著改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；经随访3年后内固定组患者髋关节功能有小幅下降，与置换组及1年随访Harris评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后Harris评分情况对比分析（x±s） 分
组别 术前 随访1年 随访3年
置换组（n=17） 48.98±4.67 90.37±7.34△ 91.24±7.76*△
内固定组（n=19） 48.09±4.32 91.76±7.85△ 80.95±2.31△#
*与内固定组比较，P<0.05；△与手术前比较，P<0.05；#与随访1年比较，P<0.05
3 讨论
研究表明，内固定手术是临床治疗股骨颈骨折的传统手术方式，其治疗原理为使用螺钉、钢板等物质固定骨折部位，从而达到良好复位效果，恢复髋关节功能[6]。研究表明，中老年股骨颈骨折患者易伴有不同程度骨质疏松，经内固定手术治疗后易出现股骨内侧支撑结构不稳，术后髋内翻畸形发生率较高，治疗效果并不理想[7]。研究可知，股骨头缺血性坏死是内固定手术远期并发症，且与患者负重运动密切相关[8]，提示经内固定治疗的股骨颈骨折患者需术后至少半年方可下地负重行走，不利于患者尽快恢复健康[9]。本文对内固定手术及全髋关节置换术治疗的中老年股骨颈骨折患者均进行3年随访，其中术后1年两组患者髋关节功能无显著差异，但术后3年随访可知，由于内固定手术患者远期并发症发生率较高，因此影响其髋关节功能评分，全髋关节置换术患者髋关节评分显著优于内固定组患者。本文中内固定组患者中4例发生股骨头缺血坏死并发症，其中3例行全髋关节置换术再次治疗，1例行其他内固定手术治疗[10]。 研究显示，全髋关节置换手术特点为操作简单、手术创伤较小，有效降低骨折不愈合情况以及内固定失败率等[11]，股骨颈骨折患者经此法治疗后可尽早实施康复训练，因此其术后卧床时间大大减少，从而降低其长期卧床相关并发症，预后效果较为满意[12]。本文研究可知，中老年股骨颈骨折患者手术时间、术中出血量均显著少于内固定治疗，提示该方法安全性较高，手术风险较小，患者住院时间及术后并发症显著减少，提示可获得满意预后，利于患者尽快恢复健康，与高宏等研究结果相符[13-14]。但本文研究显示，全髋关节置换术所需治疗费用较高，对患者造成一定经济压力，不利于其积极配合治疗，部分患者治疗依从性较差。
综上所述，临床医生应根据股骨颈骨折患者实际情况，如病情、骨质疏松程度、经济情况等进行综合考虑，选择合适的治疗方案，从而有效提高患者临床疗效及预后，保障其生活质量[15]，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
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[5] Adams C I，Robinson C M，Court-Brown C M，et al.Prospective randomized COIl-trolled trial of intermedullary nail versus dynamic screw and plae for intertrochanteric fractures of the femur[J].Orthop Trauma，2001，15（6）：394-396.
[6]郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：407-410.
[7]王宏伟，刘晓潭，盂红艳，等.PFN-DHS-Gamma钉三种内固定治疗股骨粗隆问骨折的对比[J].中国现代医药杂志，2007，6（12）：22-24.
[8]甄东，邱冰.唑来膦酸治疗35例原发性骨质疏松症的疗效及观察[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（2）：166-168.
[9]阮文东，王沛，雪原，等.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].中华骨科杂志，2011，31（7）：789-793.
[10]林华，徐天舒，范璐，等.唑来膦酸盐（5mg）干预绝经后骨质疏松症对骨量的影响[J].中华骨科杂志，2011，31（12）：1331-1336.
[11]刘奕，朱炯.DHS和PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析[J].中国矫形外科杂志，2007，23（12）：677-678.
[12]史晓鹏，王志荣，陈勇，等.PFNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2011，24（6）：674-675.
[13]唐少龙，江敞.微创内固定系统倒置与防旋股骨近端髓内钉治疗高龄复杂不稳定型股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨伤，2011，23（5）：563-564.
[14]杨飞.髓内固定系统和钉板固定系统在股骨粗隆间骨折中的疗效对比[J].中国社区医师（医学专业），2011，23（36）：785-786.
[15] Eriksen E F，Lyles K W，Colon-Emeric C S，et al.Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture[J].J Bone Miner Res，2009，24（7）：1308-1313.
（收稿日期：2014-03-09） （本文编辑：陈丹云）