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摘要：目的：观察中医辨证口服中药加灌肠对慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将符合诊断的145例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为西药口服组48例、中药口服组49例、中医辨证口服中药加灌肠组48例。对3组病例的综合疗效及复发率进行比较。结果：西药口服组与中药口服组综合疗效及复发率比较，差异无显著性意义（P>0.05）； 西药口服组、中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：中医辨证口服中药加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎能明显减轻患者症状而提高疗效。
关键词：慢性溃疡性结肠炎；中医辨证；口服中药；灌肠
Oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of 48 cases of chronic ulcerative colitis clinical effect observation
Li YufangYin Hong
Abstract：Objective：to observe the oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema clinical curative effect of chronic ulcerative colitis.Methods：will conform to the diagnosis of 145 cases of chronic ulcerative colitis patients were randomly divided into western medicine oral group 48 cases of traditional Chinese medicine， oral medicine group of 49 cases， 48 cases of oral Chinese medicine enema group. Comprehensive efficacy of three groups of cases and recurrence rate were compared.Results：oral western medicine group compared with oral medicine set of comprehensive curative effect and the recurrence rate， there was no significant difference （P>0.05）； Oral western medicine， Chinese medicine oral group compared with oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema group， significant differences （P<0.05）. Conclusion： oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of chronic ulcerative colitis can obviously relieve symptoms and improve the curative effect.
Key words：Chronic ulcerative colitis； The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation； Oral Chinese medicine； enema
【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0093-02
慢性溃疡性结肠炎（Ulartive Cotitis，UC），是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、浓血便、腹痛和里急后重，其病程长，病情轻重不一，常反复发作。西医学认为其与人体免疫功能减退，细菌或病毒感染，饮食、精神刺激等因素有关。近三年来，我院应用中医辨证口服中药加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准：参照1993年太原全国非感染性肠道疾病学术会议上修订的诊断标准[1]。凡符合以上标准，排除严重心、肝、肾疾病患者均可纳入。
1.2一般资料：入选的病例145例，均为本院消化内科自2006年3月-2009年5月的门诊或住院病人。按随机数字表法分为西药口服组48例、中药口服组49例、中医辨证口服中药加灌肠组48例。西药口服组中男17例，女31例；年龄71～19岁，平均42.6岁；病程长者6年，最短长1个月；其中右半结肠炎9例，左半结肠炎20例，全结肠炎19例；按病情程度分类：轻23例，中度12例，重度13例。中药口服组中男32例，女17例；年龄16～69岁，平均41.5岁；病程长者2年，最短长3个月；其中右半结肠炎12例，左半结肠炎27例，全结肠炎10例；按病情程度分类：轻18例，中度22例，重度9例。中医辨证口服中药加灌肠组中男26例，女22例；年龄18～62岁，平均45.2岁；病程长者2年半，最短长2个月；其中右半结肠炎11例，左半结肠炎20例，全结肠炎17例；按病情程度分类：轻23例，中度18例，重度7例。3组共145例，在性别、年龄、病程、部位、病情上差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 2治疗方法
2.1西药口服组：水杨酸柳氮磺胺吡啶肠溶片（维柳芬）（上海三维制药厂生产）口服，成人：每天3-4g，分次口服，用药间隔不宜超过8小时为宜，为防止消化道不耐受，初始以每天1-2g的小剂量开始。儿童：按公斤体重每天40-60mg的剂量，分3-6次服用。
2.2中药口服组：中医辨证分型论治，卫生部[2]于1995年颁布了《中药新药临床研究指导原则》，明确将本病定为湿热内蕴证、气滞血瘀证、脾胃虚弱证和阴血亏虚证。
基础方加减：朱氏[4]用仙桔汤，功能补脾敛阴，清化湿热，基本方：仙鹤草30g， 桔梗6g， 乌梅炭4g， 白槿花9g， 炒白术9g， 广木香5g， 生白芍9g， 炒槟榔10g， 甘草4g，结合辨证加减：本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡5g，萆薢15g，秦芄9g；腹痛甚者，应加重白芍与甘草用量：白芍15-30g 甘草9-15g；泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显著者，去木香、槟榔，加炙升麻4.5g、党参12g、炙芪15g。路氏[4]用乌梅败酱方，清热化湿，调气行血，健脾抑肝，基本方：乌梅12-15g， 败酱草12g， 黄连6g， 木香（后下）9g， 当归10g， 炒白芍12-15g， 太子参12g， 炒白术10g， 茯苓15g， 葛根12g， 炙甘草6g。结合辨证加减：大便脓血，口苦急躁，舌苔白腻，脉弦滑，热盛邪实者，减太子参、白术等健脾益气药，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒槟榔片等清肠导滞之品；胃脘痞闷舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加苡米、白蔻。郭氏[4]用久泻断下汤，燥湿开结，寒热并调，理气涩肠，炙椿皮9g， 土茯苓9g， 川黄连6g， 炒干姜6g， 石榴皮4-6g， 广木香4g， 炙米壳9g， 元胡4g。结合辨证加减：便下粘液量少而后重甚者，去米壳加槟榔6g，以降泄肠中气滞；大便溏，量多有热感者，加薏苡仁15g-20g，以利湿健脾止泻；日久气虚肢倦乏力者，加党参12g。
2.3中医辨证口服中药加灌肠组： 溃疡性结肠炎最常发生的部位是直肠和结肠下段，灌肠可使药物直达病所，灌肠治疗被普遍采用。因此内以中医辨证口服中药治疗，外以灌肠液“四白三黄”方（白及 白头翁 苍术 白芍药 黄芪 黄连 黄柏 煅五倍子 柴胡 制乳香 制没药 丹参各12g），加入思密达9g，SASP 2g混匀灌肠直达溃疡性结肠炎病灶治疗。内服外治相结合，可达最佳疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准[1、3]。临床治愈：临床主要症状消失，次症状基本消失，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查粘膜病变恢复正常或溃疡面已形成瘢痕，大便常规检查3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症状改善程度在2级以上，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查粘膜病变恢复病变恢复程度达2级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下；好转：临床主要症状改善程度在1级以上，结肠镜检查粘膜病变恢复病变恢复程度达1级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右；无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。
3.23组病例治疗效果比较：西药口服组与中药口服组综合疗效及复发率比较，差异无显著性意义（P>0.05）； 西药口服组、中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。（见附表）
注：采用完全随机设计的两样本均数比较的秩和检验， 西药口服组与中药口服组综合疗效及复发率比较P>0.05； 西药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较P<0.05；中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较P<0.05。
3.33组病例随访结果比较：治疗结束1年后，对3组病例进行随访， 西药口服组复发14例；中药口服组复发15例； 中医辨证口服中药加灌肠组复发8例，经统计学分析： 西药口服组与中药口服组复发率差异无显著性意义（P>0.05）； 西药口服组、中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较差异有显著性意义（P<0.05）。
4讨论
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎、特发性结肠炎。是以腹痛、腹泻、粘液浓血便为临床主要表现的慢性炎症性肠病。其病因至今未完全明确，比较一致的看法是与遗传和免疫因素有关，加上环境（如感染因素，精神、心理因素，饮食、药物因素）为其诱因。具有病程长，迁延难愈的特点。临床治疗效果并不理想。
本临床研究表明，由于中医辨证口服中药加灌肠治疗结合了内服外治两个不同的治疗方法，通过中医辨证分型论治，针对性治疗，灌肠使药物直达病所，明显提高治疗本病的临床综合疗效、降低复发率。
参考文献
[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[S].中华消化杂志，1993，13（6）：354
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（第二辑） [M].北京：人民卫生出版社，1999：122-123
[3]陈治水、危北海. 慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准（试行方案）[S].中国中西医结合杂字，1994，14（4）：239～240
关键词：慢性溃疡性结肠炎；中医辨证；口服中药；灌肠
Oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of 48 cases of chronic ulcerative colitis clinical effect observation
Li YufangYin Hong
Abstract：Objective：to observe the oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema clinical curative effect of chronic ulcerative colitis.Methods：will conform to the diagnosis of 145 cases of chronic ulcerative colitis patients were randomly divided into western medicine oral group 48 cases of traditional Chinese medicine， oral medicine group of 49 cases， 48 cases of oral Chinese medicine enema group. Comprehensive efficacy of three groups of cases and recurrence rate were compared.Results：oral western medicine group compared with oral medicine set of comprehensive curative effect and the recurrence rate， there was no significant difference （P>0.05）； Oral western medicine， Chinese medicine oral group compared with oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema group， significant differences （P<0.05）. Conclusion： oral Chinese medicine syndrome differentiation of traditional Chinese medicine enema treatment of chronic ulcerative colitis can obviously relieve symptoms and improve the curative effect.
Key words：Chronic ulcerative colitis； The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation； Oral Chinese medicine； enema
【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0093-02
慢性溃疡性结肠炎（Ulartive Cotitis，UC），是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、浓血便、腹痛和里急后重，其病程长，病情轻重不一，常反复发作。西医学认为其与人体免疫功能减退，细菌或病毒感染，饮食、精神刺激等因素有关。近三年来，我院应用中医辨证口服中药加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准：参照1993年太原全国非感染性肠道疾病学术会议上修订的诊断标准[1]。凡符合以上标准，排除严重心、肝、肾疾病患者均可纳入。
1.2一般资料：入选的病例145例，均为本院消化内科自2006年3月-2009年5月的门诊或住院病人。按随机数字表法分为西药口服组48例、中药口服组49例、中医辨证口服中药加灌肠组48例。西药口服组中男17例，女31例；年龄71～19岁，平均42.6岁；病程长者6年，最短长1个月；其中右半结肠炎9例，左半结肠炎20例，全结肠炎19例；按病情程度分类：轻23例，中度12例，重度13例。中药口服组中男32例，女17例；年龄16～69岁，平均41.5岁；病程长者2年，最短长3个月；其中右半结肠炎12例，左半结肠炎27例，全结肠炎10例；按病情程度分类：轻18例，中度22例，重度9例。中医辨证口服中药加灌肠组中男26例，女22例；年龄18～62岁，平均45.2岁；病程长者2年半，最短长2个月；其中右半结肠炎11例，左半结肠炎20例，全结肠炎17例；按病情程度分类：轻23例，中度18例，重度7例。3组共145例，在性别、年龄、病程、部位、病情上差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 2治疗方法
2.1西药口服组：水杨酸柳氮磺胺吡啶肠溶片（维柳芬）（上海三维制药厂生产）口服，成人：每天3-4g，分次口服，用药间隔不宜超过8小时为宜，为防止消化道不耐受，初始以每天1-2g的小剂量开始。儿童：按公斤体重每天40-60mg的剂量，分3-6次服用。
2.2中药口服组：中医辨证分型论治，卫生部[2]于1995年颁布了《中药新药临床研究指导原则》，明确将本病定为湿热内蕴证、气滞血瘀证、脾胃虚弱证和阴血亏虚证。
基础方加减：朱氏[4]用仙桔汤，功能补脾敛阴，清化湿热，基本方：仙鹤草30g， 桔梗6g， 乌梅炭4g， 白槿花9g， 炒白术9g， 广木香5g， 生白芍9g， 炒槟榔10g， 甘草4g，结合辨证加减：本方用治阿米巴痢疾时，应另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者，去槟榔，加柴胡5g，萆薢15g，秦芄9g；腹痛甚者，应加重白芍与甘草用量：白芍15-30g 甘草9-15g；泄泻日久，体虚气弱，而腹胀不显著者，去木香、槟榔，加炙升麻4.5g、党参12g、炙芪15g。路氏[4]用乌梅败酱方，清热化湿，调气行血，健脾抑肝，基本方：乌梅12-15g， 败酱草12g， 黄连6g， 木香（后下）9g， 当归10g， 炒白芍12-15g， 太子参12g， 炒白术10g， 茯苓15g， 葛根12g， 炙甘草6g。结合辨证加减：大便脓血，口苦急躁，舌苔白腻，脉弦滑，热盛邪实者，减太子参、白术等健脾益气药，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒槟榔片等清肠导滞之品；胃脘痞闷舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加苡米、白蔻。郭氏[4]用久泻断下汤，燥湿开结，寒热并调，理气涩肠，炙椿皮9g， 土茯苓9g， 川黄连6g， 炒干姜6g， 石榴皮4-6g， 广木香4g， 炙米壳9g， 元胡4g。结合辨证加减：便下粘液量少而后重甚者，去米壳加槟榔6g，以降泄肠中气滞；大便溏，量多有热感者，加薏苡仁15g-20g，以利湿健脾止泻；日久气虚肢倦乏力者，加党参12g。
2.3中医辨证口服中药加灌肠组： 溃疡性结肠炎最常发生的部位是直肠和结肠下段，灌肠可使药物直达病所，灌肠治疗被普遍采用。因此内以中医辨证口服中药治疗，外以灌肠液“四白三黄”方（白及 白头翁 苍术 白芍药 黄芪 黄连 黄柏 煅五倍子 柴胡 制乳香 制没药 丹参各12g），加入思密达9g，SASP 2g混匀灌肠直达溃疡性结肠炎病灶治疗。内服外治相结合，可达最佳疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准[1、3]。临床治愈：临床主要症状消失，次症状基本消失，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查粘膜病变恢复正常或溃疡面已形成瘢痕，大便常规检查3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症状改善程度在2级以上，舌脉象基本恢复正常。结肠镜检查粘膜病变恢复病变恢复程度达2级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在3个以下；好转：临床主要症状改善程度在1级以上，结肠镜检查粘膜病变恢复病变恢复程度达1级以上，大便常规检查红、白细胞每高倍镜视野在5个左右；无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。
3.23组病例治疗效果比较：西药口服组与中药口服组综合疗效及复发率比较，差异无显著性意义（P>0.05）； 西药口服组、中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。（见附表）
注：采用完全随机设计的两样本均数比较的秩和检验， 西药口服组与中药口服组综合疗效及复发率比较P>0.05； 西药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较P<0.05；中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较P<0.05。
3.33组病例随访结果比较：治疗结束1年后，对3组病例进行随访， 西药口服组复发14例；中药口服组复发15例； 中医辨证口服中药加灌肠组复发8例，经统计学分析： 西药口服组与中药口服组复发率差异无显著性意义（P>0.05）； 西药口服组、中药口服组与中医辨证口服中药加灌肠组比较差异有显著性意义（P<0.05）。
4讨论
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎、特发性结肠炎。是以腹痛、腹泻、粘液浓血便为临床主要表现的慢性炎症性肠病。其病因至今未完全明确，比较一致的看法是与遗传和免疫因素有关，加上环境（如感染因素，精神、心理因素，饮食、药物因素）为其诱因。具有病程长，迁延难愈的特点。临床治疗效果并不理想。
本临床研究表明，由于中医辨证口服中药加灌肠治疗结合了内服外治两个不同的治疗方法，通过中医辨证分型论治，针对性治疗，灌肠使药物直达病所，明显提高治疗本病的临床综合疗效、降低复发率。
参考文献
[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会. 溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[S].中华消化杂志，1993，13（6）：354
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（第二辑） [M].北京：人民卫生出版社，1999：122-123
[3]陈治水、危北海. 慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准（试行方案）[S].中国中西医结合杂字，1994，14（4）：239～240