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【摘要】 目的：跟骨骨折钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用分析；方法：讨论研究2003年11月--2008年7月期间接受此手术治疗并获得随访的53例（65足）病例；结果：异型钛钢板内固定治疗跟骨骨折，愈合率高，并发症少，只有1例术后共发生创口边缘皮肤坏死、创口感染导致跟骨骨髓炎。结论：此方法能有效减少并发症的发生，安全愈合率高。
【关键词】 异型钛钢板；跟骨骨折
跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60%-65%，所有骨折的2%［１］，而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%。跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，严重影响生活和工作。我们于2003年11月至2008年7月期间采用此手术治疗并获得随访的53例（65足）跟骨骨折，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组53例（65足）。男36例,女17例；年龄17～63岁，平均35岁；其中单侧跟骨骨折41例，双侧12例；按 Sanders分型：1型3足，2型11足，3型35足，4型16足。致伤原因：高处坠落伤41例，车祸伤12例；开放性9例，闭合性44例；5例为骨折后15天入院。3例为骨折后20天入院。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前：全组常规拍摄患跟骨正、侧位及轴位x线片，并行一般常规术前检查，并进行必要的手术前准备。
1.2.2 手术方法：开放性骨急诊清创同时行内固定。闭合骨折伤后3～7天，肿胀稍消退后手术。手术采用延伸的跟骨外侧L形切口，切口的纵向部分起于外踝上3cm，位于跟腱的前缘下行至外踝下2cm弧形向前延伸至第5跖骨基底，直接切刀骨质，防止组织分层。显露到前、中、后关节面情况。直视下通过撬拨恢复关节面的平整。异型钛钢板塑形后突面朝上放在复位后的跟骨外侧壁上做内固定。负压引流，逐层缝合，弹力绷带加压包扎。术后不用外固定，抬高患肢早期保护下肢功能锻练，负压引流球2天拔除。
1.2.3 术后：术后常规应用广谱抗生素7天；及时更换敷料,保持切口干燥，术后抬高患肢，练习活动下肢肌肉，应用烤灯照射,促进切口愈合，14—18天拆线。
1.3 结果：随访3～16个月。52例愈合，1侧术后出现创缘皮肤坏死，出现创口感染后演变为跟骨骨髓炎。疗效评价方法：对跟骨骨折的术后放射学评定:包括侧位、轴位及Broden 位X 线摄片[2] ,和CT 的冠状面、水平面扫描。评估跟骨高度、宽度、长度的恢复情况,距下后关节面解剖复位程度以及Bohler 角和Gissane 角的恢复情况,骨折愈合情况。临床功能评定我们采用Maryland 足部功能评定系统。评分法:总分100分,优90～100 分,良75～89 分,中50～74 分,差<50 分。本组53例（65足）优:29 例35 足;良:17 例24 足;中:6 例5足;差:1例1 足。优良率90.77%。
2 讨论
用异型钛钢板螺钉作为内固定物对于稳定地维持跟骨骨折块有重要的作用，钢板还可恢复膨出的外侧壁，根据骨折复位后固定的需要可以对钢板进行预弯、剪切等处理。术中由于内侧载距突相对不易移位［3］，骨质较密，在用跟骨钢板固定骨折块时，先将中间孔螺钉从后关节面下向内侧固定到载距突上，然后打入其它螺钉，钢板对应的前中后骨折块应该相应有1～2枚螺钉固定。
跟骨骨折后,塌陷的距下关节面骨折块往往是最不稳定、最难处理的。手术治疗的目的就是要恢复Bohler 角,达到距下关节面的解剖复位和可靠固定,恢复跟骨正常的形态和排列。手术入路采取外侧“L”形延长切口,将跟骨外侧面所有软组织整块向上翻起,这个切口的优点是允许充分地显露跟骨整个外侧壁和距下关节的后关节面。该皮瓣建立在腓动脉血流分布的基础上,其中包含腓骨肌腱和腓肠神经。该皮瓣能有效地减少皮瓣感染、坏死及腓肠神经损伤等并发症的发生。切口上段与下段应呈弧形，角度在120～130°之间，切开时不应逐层剥离，保护腓肠神经的完整性，应当尽量恢复跟骨解剖外形，根据复位后跟骨外形塑形异型钛板固定。
我们认为，跟骨骨折的治疗重点不在于选择何种固定方法，而是如何在让患者的伤处关节功能能够得到尽可能的恢复。采用异型内固定治疗跟骨骨折疗效肯定，手术简便，内固定牢固，无需外固定，是一种较理想的方法。
参考文献
［1］Lim EVA, Leary JPF. Complications of intra-articular calcaneal fracture［J］. Clin orthop，2001，391,7-16.
［2］Barei DP, Bellabarba C, Sangeozan BJ, et al Fracture of the calcaneus［J］. Orthop Clin North(Am), 2002,33(1):263.
［3］［瑞士］TP鲁迪，［英］WM墨菲主编，王满宜，杨庆铭主译。骨折治疗的AO原则［M］北京：华夏出版社，2003：583－590
【关键词】 异型钛钢板；跟骨骨折
跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60%-65%，所有骨折的2%［１］，而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%。跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，严重影响生活和工作。我们于2003年11月至2008年7月期间采用此手术治疗并获得随访的53例（65足）跟骨骨折，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组53例（65足）。男36例,女17例；年龄17～63岁，平均35岁；其中单侧跟骨骨折41例，双侧12例；按 Sanders分型：1型3足，2型11足，3型35足，4型16足。致伤原因：高处坠落伤41例，车祸伤12例；开放性9例，闭合性44例；5例为骨折后15天入院。3例为骨折后20天入院。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前：全组常规拍摄患跟骨正、侧位及轴位x线片，并行一般常规术前检查，并进行必要的手术前准备。
1.2.2 手术方法：开放性骨急诊清创同时行内固定。闭合骨折伤后3～7天，肿胀稍消退后手术。手术采用延伸的跟骨外侧L形切口，切口的纵向部分起于外踝上3cm，位于跟腱的前缘下行至外踝下2cm弧形向前延伸至第5跖骨基底，直接切刀骨质，防止组织分层。显露到前、中、后关节面情况。直视下通过撬拨恢复关节面的平整。异型钛钢板塑形后突面朝上放在复位后的跟骨外侧壁上做内固定。负压引流，逐层缝合，弹力绷带加压包扎。术后不用外固定，抬高患肢早期保护下肢功能锻练，负压引流球2天拔除。
1.2.3 术后：术后常规应用广谱抗生素7天；及时更换敷料,保持切口干燥，术后抬高患肢，练习活动下肢肌肉，应用烤灯照射,促进切口愈合，14—18天拆线。
1.3 结果：随访3～16个月。52例愈合，1侧术后出现创缘皮肤坏死，出现创口感染后演变为跟骨骨髓炎。疗效评价方法：对跟骨骨折的术后放射学评定:包括侧位、轴位及Broden 位X 线摄片[2] ,和CT 的冠状面、水平面扫描。评估跟骨高度、宽度、长度的恢复情况,距下后关节面解剖复位程度以及Bohler 角和Gissane 角的恢复情况,骨折愈合情况。临床功能评定我们采用Maryland 足部功能评定系统。评分法:总分100分,优90～100 分,良75～89 分,中50～74 分,差<50 分。本组53例（65足）优:29 例35 足;良:17 例24 足;中:6 例5足;差:1例1 足。优良率90.77%。
2 讨论
用异型钛钢板螺钉作为内固定物对于稳定地维持跟骨骨折块有重要的作用，钢板还可恢复膨出的外侧壁，根据骨折复位后固定的需要可以对钢板进行预弯、剪切等处理。术中由于内侧载距突相对不易移位［3］，骨质较密，在用跟骨钢板固定骨折块时，先将中间孔螺钉从后关节面下向内侧固定到载距突上，然后打入其它螺钉，钢板对应的前中后骨折块应该相应有1～2枚螺钉固定。
跟骨骨折后,塌陷的距下关节面骨折块往往是最不稳定、最难处理的。手术治疗的目的就是要恢复Bohler 角,达到距下关节面的解剖复位和可靠固定,恢复跟骨正常的形态和排列。手术入路采取外侧“L”形延长切口,将跟骨外侧面所有软组织整块向上翻起,这个切口的优点是允许充分地显露跟骨整个外侧壁和距下关节的后关节面。该皮瓣建立在腓动脉血流分布的基础上,其中包含腓骨肌腱和腓肠神经。该皮瓣能有效地减少皮瓣感染、坏死及腓肠神经损伤等并发症的发生。切口上段与下段应呈弧形，角度在120～130°之间，切开时不应逐层剥离，保护腓肠神经的完整性，应当尽量恢复跟骨解剖外形，根据复位后跟骨外形塑形异型钛板固定。
我们认为，跟骨骨折的治疗重点不在于选择何种固定方法，而是如何在让患者的伤处关节功能能够得到尽可能的恢复。采用异型内固定治疗跟骨骨折疗效肯定，手术简便，内固定牢固，无需外固定，是一种较理想的方法。
参考文献
［1］Lim EVA, Leary JPF. Complications of intra-articular calcaneal fracture［J］. Clin orthop，2001，391,7-16.
［2］Barei DP, Bellabarba C, Sangeozan BJ, et al Fracture of the calcaneus［J］. Orthop Clin North(Am), 2002,33(1):263.
［3］［瑞士］TP鲁迪，［英］WM墨菲主编，王满宜，杨庆铭主译。骨折治疗的AO原则［M］北京：华夏出版社，2003：583－590