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摘要：本文就复方盐酸利多卡因致过敏反应进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：复方盐酸利多卡因过敏反应
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.641
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0395-01
利多卡因是口腔科常用得麻醉药，随着医药领域的发展进步，口腔科应用的麻醉剂也在不断的更新。复方盐酸利多卡因作为一种新型的麻醉剂以其手术麻醉术后镇痛维持时间长被应用于临床。但近两个月我科在使用复方盐酸利多卡因过程中出现了3例过敏反应。
1病例介绍
病例l患者女，24岁，因牙外伤致牙缺失，修复行牙体制备时行复方利多卡因局麻。病例2患者男，28岁，因牙髓炎行拔髓术予复方利多卡因局麻。病例3患者女，46岁因牙折拔去部分牙折片，行复方利多卡因局麻。三名患者起初无明显肿胀，大约三小时后局部水肿，麻醉后第二天，患者注射麻药侧肿起，局部皮肤不红不痛，仅有肿胀感，界限不清，按之较韧而有弹性。这是血管神经性水肿的表现[1]。患者48小时后肿胀缓解，但注射局部软组织仍然有轻度肿胀，局部肿胀在7-10天才慢慢消肿。
2治疗和护理
患者第二天因面部肿起来就诊，根据其临床表现，是过敏症状，予抗过敏消炎治疗，嘱其多喝水、多吃水果蔬菜、不要紧张、注意休息。余无特殊处理。
3讨论
局麻过敏反应分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘、过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状[2]。我科出现的三例病人就是局麻过敏反应的延迟反应，在注射麻药约三小时后局部水肿，后向周围疏松组织扩散，第二天注射侧面部肿起，约48小时后肿胀缓解，7-10天才慢慢消去。
复方盐酸利多卡因组分：每支5毫升含盐酸利多卡因40mg，薄荷脑6.5mg。辅料为甘油，乙醇，聚山梨酯80.盐酸利多卡因组分：主要成分是盐酸利多卡因，辅料是：氯化钠、注射用水。复方盐酸利多卡因与盐酸利多卡因相比，其优点是手术麻醉术后镇痛维持2-10天[注1，2]。复方盐酸利多卡因添加了薄荷脑及辅料甘油、乙醇、聚山梨酯80等。此麻药中有薄荷脑，薄荷脑镇痛机制可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，阻止钠离子内流，使神经细胞无法形成扩张性动作电位，从而产生局部神经阻滞，发挥镇痛作用[3]。
是不是添加的成份的某一种或几种导致过敏？薄荷可用于食品或化妆品，保护唇及角质蛋白细胞免受化学氧化刺激，不过用于牙膏或唇膏时可能会引起过敏性反应或急性过敏性接触性皮炎，过敏性体质或敏感皮肤慎用[4，5]。是不是这其中的薄荷脑是主要的致敏原呢？有待进一步论证。
参考说明书中不良反应里的确提到个别病人注射后可引起水肿，但在我科较短时间内出现血管神经性水肿，虽然我们进行了积极的对症处理，患者48小时后肿胀缓解，但注射局部软组织仍然有轻度肿胀，这与局部药物浓度较高有关，可能与其中含有甘油，具有粘滞性，药物滞留时间较长，致肿胀难以消去，局部肿胀要7-10天才慢慢消去。虽然复方盐酸利多卡因有能延长麻醉时间的优点，但对于在口腔科如此频发的血管神性经性水肿，影响病人的生活及心理，我们权衡利弊，认为复方盐酸利多卡因应在口腔科少用或者尽量不用。
参考文献
[1]李秉琦，血管神经性水肿，口腔粘膜病学，2001（1）43-44
[2]邱蔚六，张震康 局麻并发症 口腔颌面外科学（第5版），2005（8）31-33
[3]李祥，邢文峰.薄荷的化学成分及临床应用研究进展.中南药学[J].2011.9（5）。362-365
[4]Paiva M，Piedade S，Gaspar A Toothpaste-induced anaphy—laxis caused by mint（Mentha）allergy[J].Allergy，2010，65（9）：1201-1202
[5]Tran A，Pratt M，DeKoven J.Acute allergic contact dermatitis of the lips from peppermint oil in a lip balm[J].Dermatitis，2010，21（2）：111—115
注： 1.复方盐酸利多卡因.国药准字H20054551.金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂
2.盐酸利多卡因.国药准字H37022147.山东华鲁制药有限公司
关键词：复方盐酸利多卡因过敏反应
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.641
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0395-01
利多卡因是口腔科常用得麻醉药，随着医药领域的发展进步，口腔科应用的麻醉剂也在不断的更新。复方盐酸利多卡因作为一种新型的麻醉剂以其手术麻醉术后镇痛维持时间长被应用于临床。但近两个月我科在使用复方盐酸利多卡因过程中出现了3例过敏反应。
1病例介绍
病例l患者女，24岁，因牙外伤致牙缺失，修复行牙体制备时行复方利多卡因局麻。病例2患者男，28岁，因牙髓炎行拔髓术予复方利多卡因局麻。病例3患者女，46岁因牙折拔去部分牙折片，行复方利多卡因局麻。三名患者起初无明显肿胀，大约三小时后局部水肿，麻醉后第二天，患者注射麻药侧肿起，局部皮肤不红不痛，仅有肿胀感，界限不清，按之较韧而有弹性。这是血管神经性水肿的表现[1]。患者48小时后肿胀缓解，但注射局部软组织仍然有轻度肿胀，局部肿胀在7-10天才慢慢消肿。
2治疗和护理
患者第二天因面部肿起来就诊，根据其临床表现，是过敏症状，予抗过敏消炎治疗，嘱其多喝水、多吃水果蔬菜、不要紧张、注意休息。余无特殊处理。
3讨论
局麻过敏反应分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘、过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状[2]。我科出现的三例病人就是局麻过敏反应的延迟反应，在注射麻药约三小时后局部水肿，后向周围疏松组织扩散，第二天注射侧面部肿起，约48小时后肿胀缓解，7-10天才慢慢消去。
复方盐酸利多卡因组分：每支5毫升含盐酸利多卡因40mg，薄荷脑6.5mg。辅料为甘油，乙醇，聚山梨酯80.盐酸利多卡因组分：主要成分是盐酸利多卡因，辅料是：氯化钠、注射用水。复方盐酸利多卡因与盐酸利多卡因相比，其优点是手术麻醉术后镇痛维持2-10天[注1，2]。复方盐酸利多卡因添加了薄荷脑及辅料甘油、乙醇、聚山梨酯80等。此麻药中有薄荷脑，薄荷脑镇痛机制可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，阻止钠离子内流，使神经细胞无法形成扩张性动作电位，从而产生局部神经阻滞，发挥镇痛作用[3]。
是不是添加的成份的某一种或几种导致过敏？薄荷可用于食品或化妆品，保护唇及角质蛋白细胞免受化学氧化刺激，不过用于牙膏或唇膏时可能会引起过敏性反应或急性过敏性接触性皮炎，过敏性体质或敏感皮肤慎用[4，5]。是不是这其中的薄荷脑是主要的致敏原呢？有待进一步论证。
参考说明书中不良反应里的确提到个别病人注射后可引起水肿，但在我科较短时间内出现血管神经性水肿，虽然我们进行了积极的对症处理，患者48小时后肿胀缓解，但注射局部软组织仍然有轻度肿胀，这与局部药物浓度较高有关，可能与其中含有甘油，具有粘滞性，药物滞留时间较长，致肿胀难以消去，局部肿胀要7-10天才慢慢消去。虽然复方盐酸利多卡因有能延长麻醉时间的优点，但对于在口腔科如此频发的血管神性经性水肿，影响病人的生活及心理，我们权衡利弊，认为复方盐酸利多卡因应在口腔科少用或者尽量不用。
参考文献
[1]李秉琦，血管神经性水肿，口腔粘膜病学，2001（1）43-44
[2]邱蔚六，张震康 局麻并发症 口腔颌面外科学（第5版），2005（8）31-33
[3]李祥，邢文峰.薄荷的化学成分及临床应用研究进展.中南药学[J].2011.9（5）。362-365
[4]Paiva M，Piedade S，Gaspar A Toothpaste-induced anaphy—laxis caused by mint（Mentha）allergy[J].Allergy，2010，65（9）：1201-1202
[5]Tran A，Pratt M，DeKoven J.Acute allergic contact dermatitis of the lips from peppermint oil in a lip balm[J].Dermatitis，2010，21（2）：111—115
注： 1.复方盐酸利多卡因.国药准字H20054551.金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂
2.盐酸利多卡因.国药准字H37022147.山东华鲁制药有限公司