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[摘要] 目的 对临床住院的患儿的营养风险进行评估以及分析，为临床住院患儿的营养支持提供理论依据。 方法 选取2013年3月20日～2014年1月20日我院收治的150例患儿，采用NRS 2002评分系统对住院患儿的营养风险进行评估以及比较不同年龄段的患儿的营养风险检出率以及营养不良检出率。 结果 在150例患儿中营养风险检出率为34%（51/150）；营养不良检出率为28%（42/150）。营养风险检出率与营养不良检出率之间的相关系数为r=0.875，P<0.01，且患儿年龄与营养风险检出率以及营养不良检出率无明显关系（P>0.05）。 结论 NRS2002评分系统用于住院的患儿的营养风险筛查，对营养不良的患儿的及早发现有着举足轻重的作用。
[关键词] 儿童；营养不良； 风险筛查；住院患儿
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-44-03
营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划[1]。医务人员有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并根据筛查结果，采取相应措施，如制定肠外、肠内营养支持计划。然而国内的大多数的相关的文献资料的研究对象多取自成年人，以儿童为研究对象的文献资料稀缺，营养风险筛查大多采用NRS 2002评分系统进行评估[2]。NRS2002具有操作简单、方法易行，操作时间短，能够及时进行医生与患者之间的沟通，对患者伤害小、便宜，易于被人接受等优点。且NRS2002能够较为准确的预测患者营养不良的风险，并能够针对患者的营养状态变化进行相关评估以做到较为及时的对患者的营养状况进行反馈，以便于为临床对患者的营养支持提供重要的理论依据，并能够使得医生能够及时的制定相关应对措施。有研究显示，及时的发现存在营养风险的患者并给予相关营养支持措施，具有预后良好、缩短患者住院时间、显著提高患者生活质量等优点[3]。本次营养风险筛查采用NRS2002评分系统对150例住院患儿的营养风险筛查结果进行评估，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月20日～2014年1月20日我院儿科呼吸科、血液消化科、新生儿科收治的150例患儿，其中男82例，年龄0～13岁，平均（4.2±0.52）岁，体重3.50～54.00kg；女68例，年龄0～11岁，平均（3.8±0.23）岁，体重3.02～52.10kg。本组150例患儿均经过相关检查准许住院，住院时间在48h内，若有超过48h或曾经接受相关肠道营养支持治疗的患者不得选入本组资料。150例患儿中因呼吸道系统疾病入院的患儿64例，因消化道系统疾病入院的患儿45例，因新生儿疾病入院的患儿32例，因其他疾病入院的患儿（包括先天性疾病，物理损伤等）9例。
1.2 方法
本组所有患者在入院48h均采用NRS2002评分系统对其营养风险进行筛查。测量前要有专门医生询问患儿及其家属其体质与相关的生活方式。每项数据记录均采用专人负责专人测量方法，每项数据均测两遍取其平均值以保证其准确性，对患儿的身高体重均采取三次测量方法且所有数据均精确至0.01。随时记录患儿在住院期间的营养支持状况。
1.3 NRS评分方法
NRS2002由三个方面组成[4]：（1）营养状况受损评分（0～3分）；（2） 疾病的严重程度评分（0～3分）；（3）年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。以上三个方面的评分进行相加构成了NRS评分，若NRS评分≥3分则表明患儿具有营养风险，医生需要根据患儿实际情况，制定相关营养计划并及时给予营养支持及干预；若NRS<3分者表明暂时没有营养风险，但仍应在住院期间每周筛查1次。
1.4 营养不良的体格诊断标准
参照人群标准值采用美国国家健康统计中心（NCHS）制定的国际标准或称WHO标准。（<7岁的患儿参照2005年中国九市儿童生长标准[5]），当年龄性别体重、年龄性别身高和身高性别体重小于参照人群的中位数减二倍标准差，满足一条或一条以上的患儿可诊断为营养不良。
1.5 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0软件进行分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿营养风险及营养不良检出情况
本组150例患儿中因呼吸道系统疾病入院的患儿64例（42.67%），因消化道系统疾病入院的患儿45例（30.00%），因新生儿疾病入院的患儿32例（21.33%），因其他疾病入院的患儿（包括先天性疾病，物理损伤等）9例（6.00%）。在150例患儿中营养风险检出率为34.00%（51/150）；营养不良检出率为28.00%（42/150）。营养风险检出率与营养不良检出率之间的相关系数为r=0.875，P<0.01。
2.2 患儿年龄与营养不良分布的关系
3 讨论
近年来，由于计划生育的基本国策导致独生子女的不断增多，加之我国经济水平的发展，人们生活质量的提高，家长对孩子的营养、健康状况越来越重视，但是某些家长不良的喂养习惯、不恰当的喂养方法等导致儿童营养不良的情况也不少见，需要引起足够重视，并给予正确指导。导致儿童营养不良的原因有以下三个方面[6-7]：（1）喂养不当：幼儿长期摄食不足引起的，如母乳不足、人工喂养、突然断奶等因素；（2）饮食习惯不良：饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等；（3）疾病因素：如腹泻、痢疾、酶缺乏症、慢性感染、寄生虫病等影响食物的消化、吸收和利用的疾病因素。
儿童营养不良的主要表现为[8]：体重不增甚至减轻，腹、胸背、腰部，双上下肢，面颊部的皮下脂肪减少或逐渐消失，营养不良严重者肌肉萎缩致使运动功能障碍，发育迟缓，智力低下，免疫功能减退，易合并消化不良及各种感染。患者常由于体内糖元减少而致低血糖症并且消耗体内脂肪以为正常的生理功能供能，而蛋白摄入不足迫使机体消耗自身蛋白质而形成负氮平衡。相关常用元素以及微量元素血含量下降，机体酶分泌紊乱且活性减低，尿比重下降。根据相关调查显示[9]，营养不良发生率最高可达63.8%，住院期间营养不良发生率为84%，因此儿童的营养不良状况不容乐观，其中住院期间的营养不良状况较为常见，由于胃肠道疾病、酶缺乏症、慢性感染、寄生虫病等因素对食物的消化、吸收和利用的影响导致的相关疾病预后较差甚至无法治愈，因此及时必要的给予相关营养支持是改善患儿预后和提升患儿生活质量的重要保障。 2002年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查工具NRS2002具有操作简单、方法易行，操作时间短，能够及时进行医生与患者之间的沟通，对患者伤害小，易于被人接受等优点[10-11]。且NRS2002能够较为准确的预测患者营养不良的风险，能够将营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价并能够针对患者的营养状态变化进行相关评估以做到较为及时的对患者的营养状况进行反馈，以便于为临床对患者的营养支持提供重要的理论依据，并能够使得医生能够及时的制定相关应对措施。有研究显示[12]，及时的发现存在营养风险的患者并给予相关营养支持措施，具有预后良好、缩短患者住院时间、显著提高患者生活质量等优点。本次探究根据NRS2002的评估得出患有不同种类疾病的儿童其营养风险检出率与营养不良检出率无明显差异，但其检出率分别为34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。
综上所述，NRS2002评分系统用于住院的患儿的营养风险筛查，对营养不良的患儿的及早发现有着举足轻重的作用，值得在临床上广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 于康.营养风险与营养风险筛查[J].内科急危重症杂志，2010，16（2）：57-58.
[2] Kondrop J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening （NRS 2002）： a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.
[3] 朱利微，徐淑云，辛海龙，等.NRS2002营养风险筛查的临床应用及研究[J].当代医学，2011，17（8）：30.
[4] 蔡颂文，李伟，张月华，等.营养风险筛查NRS2002的临床应用观察[J].氨基酸和生物资源，2013，35（1）：61-64.
[5] 九市儿童体格发育调查协作组，首都儿科研究所.2005年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2007，45（8）：609-614.
[6] 胡林春，刘雁飞，王珉，等.儿童营养不良原因及干预措施分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1951-1952.
[7] 马乐欣，赵丽云，曾果.0～5岁儿童营养不良及其干预研究进展展[J].国外医学（卫生学分册），2009，36（2）：120-121.
[8] 徐继勋.瘦素与儿童营养不良的相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2010，17（4）：243-245.
[9] 蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-337.
[10] 张慧，牟绍玉.营养风险筛查2002（NRS2002）应用的几个误区[J].中华临床营养杂志，2011，19（4）：280-281.
[11] 夏萍，史俏蓉，霍永忠，等.欧洲营养风险筛查方法NRS-2002简介及应用现状[J].现代预防医学，2007，34（15）：2860-2861.
[10] 李冬娥，潘家华，王素梅，等.308例住院危重患儿的营养风险筛查[J].蚌埠医学院学报，2012，37（5）：529-530，534.
（收稿日期：2014-04-16）
[关键词] 儿童；营养不良； 风险筛查；住院患儿
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-44-03
营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划[1]。医务人员有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查，评估其是否存在营养风险，并根据筛查结果，采取相应措施，如制定肠外、肠内营养支持计划。然而国内的大多数的相关的文献资料的研究对象多取自成年人，以儿童为研究对象的文献资料稀缺，营养风险筛查大多采用NRS 2002评分系统进行评估[2]。NRS2002具有操作简单、方法易行，操作时间短，能够及时进行医生与患者之间的沟通，对患者伤害小、便宜，易于被人接受等优点。且NRS2002能够较为准确的预测患者营养不良的风险，并能够针对患者的营养状态变化进行相关评估以做到较为及时的对患者的营养状况进行反馈，以便于为临床对患者的营养支持提供重要的理论依据，并能够使得医生能够及时的制定相关应对措施。有研究显示，及时的发现存在营养风险的患者并给予相关营养支持措施，具有预后良好、缩短患者住院时间、显著提高患者生活质量等优点[3]。本次营养风险筛查采用NRS2002评分系统对150例住院患儿的营养风险筛查结果进行评估，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月20日～2014年1月20日我院儿科呼吸科、血液消化科、新生儿科收治的150例患儿，其中男82例，年龄0～13岁，平均（4.2±0.52）岁，体重3.50～54.00kg；女68例，年龄0～11岁，平均（3.8±0.23）岁，体重3.02～52.10kg。本组150例患儿均经过相关检查准许住院，住院时间在48h内，若有超过48h或曾经接受相关肠道营养支持治疗的患者不得选入本组资料。150例患儿中因呼吸道系统疾病入院的患儿64例，因消化道系统疾病入院的患儿45例，因新生儿疾病入院的患儿32例，因其他疾病入院的患儿（包括先天性疾病，物理损伤等）9例。
1.2 方法
本组所有患者在入院48h均采用NRS2002评分系统对其营养风险进行筛查。测量前要有专门医生询问患儿及其家属其体质与相关的生活方式。每项数据记录均采用专人负责专人测量方法，每项数据均测两遍取其平均值以保证其准确性，对患儿的身高体重均采取三次测量方法且所有数据均精确至0.01。随时记录患儿在住院期间的营养支持状况。
1.3 NRS评分方法
NRS2002由三个方面组成[4]：（1）营养状况受损评分（0～3分）；（2） 疾病的严重程度评分（0～3分）；（3）年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。以上三个方面的评分进行相加构成了NRS评分，若NRS评分≥3分则表明患儿具有营养风险，医生需要根据患儿实际情况，制定相关营养计划并及时给予营养支持及干预；若NRS<3分者表明暂时没有营养风险，但仍应在住院期间每周筛查1次。
1.4 营养不良的体格诊断标准
参照人群标准值采用美国国家健康统计中心（NCHS）制定的国际标准或称WHO标准。（<7岁的患儿参照2005年中国九市儿童生长标准[5]），当年龄性别体重、年龄性别身高和身高性别体重小于参照人群的中位数减二倍标准差，满足一条或一条以上的患儿可诊断为营养不良。
1.5 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0软件进行分析，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿营养风险及营养不良检出情况
本组150例患儿中因呼吸道系统疾病入院的患儿64例（42.67%），因消化道系统疾病入院的患儿45例（30.00%），因新生儿疾病入院的患儿32例（21.33%），因其他疾病入院的患儿（包括先天性疾病，物理损伤等）9例（6.00%）。在150例患儿中营养风险检出率为34.00%（51/150）；营养不良检出率为28.00%（42/150）。营养风险检出率与营养不良检出率之间的相关系数为r=0.875，P<0.01。
2.2 患儿年龄与营养不良分布的关系
3 讨论
近年来，由于计划生育的基本国策导致独生子女的不断增多，加之我国经济水平的发展，人们生活质量的提高，家长对孩子的营养、健康状况越来越重视，但是某些家长不良的喂养习惯、不恰当的喂养方法等导致儿童营养不良的情况也不少见，需要引起足够重视，并给予正确指导。导致儿童营养不良的原因有以下三个方面[6-7]：（1）喂养不当：幼儿长期摄食不足引起的，如母乳不足、人工喂养、突然断奶等因素；（2）饮食习惯不良：饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等；（3）疾病因素：如腹泻、痢疾、酶缺乏症、慢性感染、寄生虫病等影响食物的消化、吸收和利用的疾病因素。
儿童营养不良的主要表现为[8]：体重不增甚至减轻，腹、胸背、腰部，双上下肢，面颊部的皮下脂肪减少或逐渐消失，营养不良严重者肌肉萎缩致使运动功能障碍，发育迟缓，智力低下，免疫功能减退，易合并消化不良及各种感染。患者常由于体内糖元减少而致低血糖症并且消耗体内脂肪以为正常的生理功能供能，而蛋白摄入不足迫使机体消耗自身蛋白质而形成负氮平衡。相关常用元素以及微量元素血含量下降，机体酶分泌紊乱且活性减低，尿比重下降。根据相关调查显示[9]，营养不良发生率最高可达63.8%，住院期间营养不良发生率为84%，因此儿童的营养不良状况不容乐观，其中住院期间的营养不良状况较为常见，由于胃肠道疾病、酶缺乏症、慢性感染、寄生虫病等因素对食物的消化、吸收和利用的影响导致的相关疾病预后较差甚至无法治愈，因此及时必要的给予相关营养支持是改善患儿预后和提升患儿生活质量的重要保障。 2002年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查工具NRS2002具有操作简单、方法易行，操作时间短，能够及时进行医生与患者之间的沟通，对患者伤害小，易于被人接受等优点[10-11]。且NRS2002能够较为准确的预测患者营养不良的风险，能够将营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价并能够针对患者的营养状态变化进行相关评估以做到较为及时的对患者的营养状况进行反馈，以便于为临床对患者的营养支持提供重要的理论依据，并能够使得医生能够及时的制定相关应对措施。有研究显示[12]，及时的发现存在营养风险的患者并给予相关营养支持措施，具有预后良好、缩短患者住院时间、显著提高患者生活质量等优点。本次探究根据NRS2002的评估得出患有不同种类疾病的儿童其营养风险检出率与营养不良检出率无明显差异，但其检出率分别为34.00%（51/150）和32.00%（48/150）。
综上所述，NRS2002评分系统用于住院的患儿的营养风险筛查，对营养不良的患儿的及早发现有着举足轻重的作用，值得在临床上广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 于康.营养风险与营养风险筛查[J].内科急危重症杂志，2010，16（2）：57-58.
[2] Kondrop J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening （NRS 2002）： a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.
[3] 朱利微，徐淑云，辛海龙，等.NRS2002营养风险筛查的临床应用及研究[J].当代医学，2011，17（8）：30.
[4] 蔡颂文，李伟，张月华，等.营养风险筛查NRS2002的临床应用观察[J].氨基酸和生物资源，2013，35（1）：61-64.
[5] 九市儿童体格发育调查协作组，首都儿科研究所.2005年中国九市七岁以下儿童体格发育调查[J].中华儿科杂志，2007，45（8）：609-614.
[6] 胡林春，刘雁飞，王珉，等.儿童营养不良原因及干预措施分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：1951-1952.
[7] 马乐欣，赵丽云，曾果.0～5岁儿童营养不良及其干预研究进展展[J].国外医学（卫生学分册），2009，36（2）：120-121.
[8] 徐继勋.瘦素与儿童营养不良的相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2010，17（4）：243-245.
[9] 蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-337.
[10] 张慧，牟绍玉.营养风险筛查2002（NRS2002）应用的几个误区[J].中华临床营养杂志，2011，19（4）：280-281.
[11] 夏萍，史俏蓉，霍永忠，等.欧洲营养风险筛查方法NRS-2002简介及应用现状[J].现代预防医学，2007，34（15）：2860-2861.
[10] 李冬娥，潘家华，王素梅，等.308例住院危重患儿的营养风险筛查[J].蚌埠医学院学报，2012，37（5）：529-530，534.
（收稿日期：2014-04-16）