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摘要：目的：评估 CBL 教学模式在推拿治疗学临床规培学员中的效果。方法：将我科室2017年的规培学员40人随机分为A组（CBL教学法组）和B组（传统教学法组）。采用临床带教教师满意度和临床规培学员满意度作为评价标准进行教学效果评估。结果：A组带教教师满意度明显高于B组（P<0.05），在规培学员满意度方面亦优于B组（P<0.05）。结论：CBL教学法在推拿学的教学满意度明显优于传统教学法，值得引入并推广。
关键词：CBL教学法，推拿学，规培教学，教学效果
《推拿治疗学》是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定部位和穴位，以达到治疗疾病目的的一门临床课程。它集中医基础、诊断、推拿手法、临床治疗于一体，属中医外治法范畴。治病范围广，对骨伤、内、妇、儿、五官等科疾病都有较好疗效。且操作简单、无药物毒副作用及手术创伤，患者易于接受[1]。因此《推拿治疗学》这门学科对针灸推拿专业的学生来说至关重要。传统教学方法存在一些弊端，难以适应高素质人才培养的需要，引入病例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）教学理念[2]，改革《推拿治疗学》的教学方法，提高教学质量，是适应时代发展要求的。推拿治疗学的实践性和专业性极强，临床教学应注重由经验性教学向目的性教学的转变，学以致用。让学生可以对不同个体的疾病进行独立思考，并作出针对性的治疗[3]。自2013年起我国全面推行住院医师规范化培训，并以此作为行业准入条件。我单位作为省内第一批培训基地，如何建立科学的教学体系，培养合格的住院医师，已成为带教老师的首要任务。笔者选取规培学员，通过比较CBL教学法与传统教学法的教学效果，为引入CBL教学法提供理论支持。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的实验对象为2017学年上学期（2017年3月至7月），在治未病中心实习的规培学员，共计40名，年龄跨度为24-28岁，其中24名男生，16名女生。应用随机分组法，分为A组（CBL教学法组）和B组（传统教学法组）。对于每两位学生随即配备一位带教教师同时也分为A组（CBL教学法组）和B组（传统教学法组）两组学生和带教教师的一般资料相比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两个教学组原则上均采用相同疾病及相同证型进行对比。
A组（CBL教学法组）20名学生随机分为4个学习小组，每组5个人。教学过程由教师先行选择治未病中心的典型病例，提出单个具体疾病的诊断、鉴别诊断、病理生理机制和治疗原则等讨论主题；然后各小组学生通过查阅教科书和文献资料后进行小组集中讨论，教师暂不参与讨论过程，只作为旁听对讨论严重偏离时进行引导；讨论结束后，对小组内的疑问进行解答和归纳，并与学生共同制定治疗计划，对患者进行治疗；最后由老师对患者的反馈进行讲解和总结[4]。
B组（传统教学法组）则直接由教师讲授相同疾病的基本特点，病因病机，临床症状及标准的治疗手法；然后进行临床示教，学生跟随记录，课后自行理解记忆。
1.3评价标准
采用教师与学生教学满意度作为评价标准。
满意度调查，具体内容包括非常满意、满意、一般、不满意4种。非常满意和满意均规为满意，一般和不满意归为不满意。带教教师及学生匿名填写。以上问卷均根据带教教师和学生主观感受进行填写和评价。
1.3 统计学处理
应用 SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料以比例或百分率表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组教师对教学方法满意度调查的比较
A组学生的满意度为90.0%，B组学生的满意度为30.0%。两组比较具有统计学差异（x2=5.200，p<0.05）表3。
2.2 两组学生对教学方法满意度调查的比较
A组学生的满意度为95.0%，B组学生的满意度为40.0%。两组比较具有统计学差异（x2=4.900，p<0.05）表3。
3.讨论
CBL教学法是一种全新的、以病例为基础的小组讨论式教学模式，其核心是以问题为基础、以病例为先导。在CBL教学模式中，学生占主体地位，教师占主导地位，因此此种教学模式完全能够适应医学教学需求。尤其是在规培学生的临床带教过程中。由于规培学生都经过了医学学习及临床实践因此对于临床疾病有自己的理解同时也对临床治疗疾病具有很强烈的治疗愿望[5]，而CBL教学法正好满足了学生的意愿因此能最大程度的激发学生的学习欲望。推拿学是一门实用性很强的中医临床学科，其以疾病诊断为基础，以手法操作为核心。传统的教学方式很难让学生在短时间内建立学习兴趣，使得很多学生对推拿学产出了片面的理解，作为唯一的真正意义的无创伤中医外治法，推拿学在临床实践中有着无可替代的地位。所以如何帮助学生在有限的时间里，从观其形到晓其义，值得每一位带教老师用心思考。
本次实验的结果表明，与传统教学法相比，CBL教学法在教学满意度评价方面具有较大提升，这也说明了CBL教学法的优势。整个实验教学过程中，兴趣是学生的推动力，也是老师教学热情的“助燃剂”；医学本就是终身学习的学科，自学能力和理解能力是成为优秀医生的重要基础；而所有学习过程的积累都是为了形成出众的临床思维和实践能力。学生对教学满意度对比中，CBL教学法亦优于传统教学法。从以上实验结果可以看出，在推拿学中引入CBL教学法的可行性极高。本实验选取的研究对象，均为中医类专业的住院医师规培学员，他们熟悉传统的中医教学模式，更熟悉推拿学临床应用的思维过程，即提出问题、分析问题、解决问题、总结经验。这种思维上的不谋而合恰恰印证了，在推拿学教学中引入CBL教学法的必要性和科学性。我国CBL的教育模式尚处在探索阶段，而本实验的样本数量较小，评价标准的范围还不够宽泛。在日后的教育实践中，会加大样本数量，引入新的评价方式，为教育改革提供可靠的例证。师生角色转换在《推拿治疗学》中引入CBL教学理念，需要转变长期以来所形成的传统教学观念，注意师生角色的转换。首先，教师必须变“教”为“导”，充分认识到CBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。而达到最好的临床带教效果。
參考文献：
[1]许迎生. 采用PBL教学法进行针灸推拿学教学的效果研究[J].卫生事业管理与教育，2015，（13）：162-163. GARDED L，WILLINGHAM P，BIBB D.Case-based. problem- based learning Information literacy for the real world[J]. Research Strategies，2001，18（3）：181-190
[2]GARDED L，WILLINGHAM P，BIBB D.Case-based. problem- based learning Information literacy for the real world[J]. Research Strategies，2001，18（3）：181-190.
[3]聂永娥. CBL教学法对提升全科医生业务水平的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，（88）：221-222
[4]高艳霞. CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价[J].中国卫生产业，2016，10（21）：101-103.
[5]陈丹.分组PBL带教模式应用于针灸推拿临床教学的作用研究[J].中国高等医学教育，201 4，（4）：95-96.
黑龙江省教育科学规划课题·省青年专项
课题编号：GJD1316031
作者简介：
吴咚咚（1983-），男，达斡尔族，博士研究生，主治医师。
关键词：CBL教学法，推拿学，规培教学，教学效果
《推拿治疗学》是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定部位和穴位，以达到治疗疾病目的的一门临床课程。它集中医基础、诊断、推拿手法、临床治疗于一体，属中医外治法范畴。治病范围广，对骨伤、内、妇、儿、五官等科疾病都有较好疗效。且操作简单、无药物毒副作用及手术创伤，患者易于接受[1]。因此《推拿治疗学》这门学科对针灸推拿专业的学生来说至关重要。传统教学方法存在一些弊端，难以适应高素质人才培养的需要，引入病例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）教学理念[2]，改革《推拿治疗学》的教学方法，提高教学质量，是适应时代发展要求的。推拿治疗学的实践性和专业性极强，临床教学应注重由经验性教学向目的性教学的转变，学以致用。让学生可以对不同个体的疾病进行独立思考，并作出针对性的治疗[3]。自2013年起我国全面推行住院医师规范化培训，并以此作为行业准入条件。我单位作为省内第一批培训基地，如何建立科学的教学体系，培养合格的住院医师，已成为带教老师的首要任务。笔者选取规培学员，通过比较CBL教学法与传统教学法的教学效果，为引入CBL教学法提供理论支持。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的实验对象为2017学年上学期（2017年3月至7月），在治未病中心实习的规培学员，共计40名，年龄跨度为24-28岁，其中24名男生，16名女生。应用随机分组法，分为A组（CBL教学法组）和B组（传统教学法组）。对于每两位学生随即配备一位带教教师同时也分为A组（CBL教学法组）和B组（传统教学法组）两组学生和带教教师的一般资料相比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两个教学组原则上均采用相同疾病及相同证型进行对比。
A组（CBL教学法组）20名学生随机分为4个学习小组，每组5个人。教学过程由教师先行选择治未病中心的典型病例，提出单个具体疾病的诊断、鉴别诊断、病理生理机制和治疗原则等讨论主题；然后各小组学生通过查阅教科书和文献资料后进行小组集中讨论，教师暂不参与讨论过程，只作为旁听对讨论严重偏离时进行引导；讨论结束后，对小组内的疑问进行解答和归纳，并与学生共同制定治疗计划，对患者进行治疗；最后由老师对患者的反馈进行讲解和总结[4]。
B组（传统教学法组）则直接由教师讲授相同疾病的基本特点，病因病机，临床症状及标准的治疗手法；然后进行临床示教，学生跟随记录，课后自行理解记忆。
1.3评价标准
采用教师与学生教学满意度作为评价标准。
满意度调查，具体内容包括非常满意、满意、一般、不满意4种。非常满意和满意均规为满意，一般和不满意归为不满意。带教教师及学生匿名填写。以上问卷均根据带教教师和学生主观感受进行填写和评价。
1.3 统计学处理
应用 SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料以比例或百分率表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组教师对教学方法满意度调查的比较
A组学生的满意度为90.0%，B组学生的满意度为30.0%。两组比较具有统计学差异（x2=5.200，p<0.05）表3。
2.2 两组学生对教学方法满意度调查的比较
A组学生的满意度为95.0%，B组学生的满意度为40.0%。两组比较具有统计学差异（x2=4.900，p<0.05）表3。
3.讨论
CBL教学法是一种全新的、以病例为基础的小组讨论式教学模式，其核心是以问题为基础、以病例为先导。在CBL教学模式中，学生占主体地位，教师占主导地位，因此此种教学模式完全能够适应医学教学需求。尤其是在规培学生的临床带教过程中。由于规培学生都经过了医学学习及临床实践因此对于临床疾病有自己的理解同时也对临床治疗疾病具有很强烈的治疗愿望[5]，而CBL教学法正好满足了学生的意愿因此能最大程度的激发学生的学习欲望。推拿学是一门实用性很强的中医临床学科，其以疾病诊断为基础，以手法操作为核心。传统的教学方式很难让学生在短时间内建立学习兴趣，使得很多学生对推拿学产出了片面的理解，作为唯一的真正意义的无创伤中医外治法，推拿学在临床实践中有着无可替代的地位。所以如何帮助学生在有限的时间里，从观其形到晓其义，值得每一位带教老师用心思考。
本次实验的结果表明，与传统教学法相比，CBL教学法在教学满意度评价方面具有较大提升，这也说明了CBL教学法的优势。整个实验教学过程中，兴趣是学生的推动力，也是老师教学热情的“助燃剂”；医学本就是终身学习的学科，自学能力和理解能力是成为优秀医生的重要基础；而所有学习过程的积累都是为了形成出众的临床思维和实践能力。学生对教学满意度对比中，CBL教学法亦优于传统教学法。从以上实验结果可以看出，在推拿学中引入CBL教学法的可行性极高。本实验选取的研究对象，均为中医类专业的住院医师规培学员，他们熟悉传统的中医教学模式，更熟悉推拿学临床应用的思维过程，即提出问题、分析问题、解决问题、总结经验。这种思维上的不谋而合恰恰印证了，在推拿学教学中引入CBL教学法的必要性和科学性。我国CBL的教育模式尚处在探索阶段，而本实验的样本数量较小，评价标准的范围还不够宽泛。在日后的教育实践中，会加大样本数量，引入新的评价方式，为教育改革提供可靠的例证。师生角色转换在《推拿治疗学》中引入CBL教学理念，需要转变长期以来所形成的传统教学观念，注意师生角色的转换。首先，教师必须变“教”为“导”，充分认识到CBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。而达到最好的临床带教效果。
參考文献：
[1]许迎生. 采用PBL教学法进行针灸推拿学教学的效果研究[J].卫生事业管理与教育，2015，（13）：162-163. GARDED L，WILLINGHAM P，BIBB D.Case-based. problem- based learning Information literacy for the real world[J]. Research Strategies，2001，18（3）：181-190
[2]GARDED L，WILLINGHAM P，BIBB D.Case-based. problem- based learning Information literacy for the real world[J]. Research Strategies，2001，18（3）：181-190.
[3]聂永娥. CBL教学法对提升全科医生业务水平的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，（88）：221-222
[4]高艳霞. CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价[J].中国卫生产业，2016，10（21）：101-103.
[5]陈丹.分组PBL带教模式应用于针灸推拿临床教学的作用研究[J].中国高等医学教育，201 4，（4）：95-96.
黑龙江省教育科学规划课题·省青年专项
课题编号：GJD1316031
作者简介：
吴咚咚（1983-），男，达斡尔族，博士研究生，主治医师。