论文部分内容阅读
【摘 要】肾内科老年患者较多，且多为慢性肾功能不全者，往往患有多种合并症，在实施临床护理过程中，除存在老年患者常见的安全隐患外，还存在肾内科特有护理风险。本文就肾内科老年患者住院期间存在的各类护理安全隐患作一综述，并提出了相应的应对策略。
【关键词】肾内科；老年患者；护理；安全隐患
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0130-02
近年来，随着我国老年化的不断加剧，肾内科住院患者中，老年患者所占的比例呈上升趋势，且多为慢性肾功能不全者，患者的合并症较多，部分患者已采取腹膜透析或者血液透析等治疗[1，2]。因此，患者除存在老年住院患者常见的跌倒、烫伤等安全隐患外，还存在因专科治疗而带来的风险。本文分析了肾内科老年患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策。以期为肾内科老年患者的临床护理提供参考。
1 肾内科老年患者护理安全隐患原因分析
1.1用药因素
肾内科老年患者多患有心、脑血管疾病、糖尿病等合并症，病情较复杂，临床用药种类较多，稍有不慎可能导致严重并发症。尤其是在服用强心、激素、利尿、降压以及免疫抑制剂等药物时，不遵医嘱按时用药，或者随机加减剂量，均可能导致病情反复甚至加重[2，3]。在静脉输液过程中，输液泵未调整好、血压检测不及时、患者家属擅自调整输注速度等，均可能导致血压快速下降，引发心衰或者药物不良反应等，导致病情加重。
1.2 物理因素
大部分肾病患者均存在不同程度的皮肤变薄、浮肿以及抵抗力下降等，如果患者的指（趾）甲过长、床单不清洁、长期卧床等，容易导致皮肤受损。此外，行血液透析治疗者多留存深静脉置管、行腹膜透析者留置腹透管，患者活动受限，容易发生管道脱落现象，可引起并发症，严重时甚至危及患者的生命[4]。此外，滑倒、坠床、烫伤等均是老年住院患者常见意外事故。
1.3 医疗设备因素
肾病终末期患者大多病情危重，病情变化较快较重，如各类医疗设备不健全、性能不良、设备不配套、护理人员不了解新进设备的存放位置，或者对各类设备的正确使用方法掌握不熟练等，均将影响抢救治疗工作的顺利进行，进而引发护理安全问题[4-6]。
1.4 护理人员因素
1.4.1 护理技术水平不足
老年肾病患者多存在水肿症状，其血管修复功能较弱，而治疗中静脉穿刺次数较多，静脉穿刺的难度较大，如护理人员的技术水平低下或者操作不熟练，均可能导致局部皮肤以及血管损伤。部分低年资护理人员在夜间单独值班时，遇到抢救情况无法有效建立静脉通道，或者因不熟悉各类抢救设备的操作方法以及应用流程等，从而延误抢救时机；在留置胃管、导尿以及动脉穿刺等操作过程中，无法顺利完成，导致患者疼痛、损伤等 [5-7]。
1.4.2 专科治疗护理不到位
血液透析治疗患者在从透析中心返回到病房过程中，医护人员缺位；患者的血管穿刺部位压迫不当，发生持续出血，而护理人员未及时发现并处理，易造成失血过多；对血液透析患者的动静脉内瘘管保护不足，患者发生腹泻、发热、血压过低等，如护理人员未及时发现并报告医师及时处理，容易引发内瘘管堵塞；在腹膜透析中未落实消毒隔离制度或者操作不当等，引发各类并发症；腹膜透析导管未妥善固定，发生导管脱落、导管出口部位损伤等 [3，5，7]。
1.4.3 护理人员的责任心不强
部分护理人员对患者的病情难以做出准确判断，或者观察病情不认真，未及时发现病情变化等，导致病情加重；部分护理人员的法律意识淡薄，对职业风险的认识不足，缺乏责任心等，容易导致护理安全事故。
1.5 患者自身因素
部分患者的自身理解能力较差，很难准确表述自觉症状；部分患者由于长期住院，警惕性放松或者失去耐心，不能积极配合医护工作，不遵医嘱用药甚至拒绝护理操作等，住院期间存在各种违医行为，可能引发护理安全隐患[6，7]。
2 肾内科护理安全防范对策
2.1 加强用药管理
肾内科护理人员应充分了解本科常用药物的用法、作用、可能不良反应以及相关注意事项等；加强病房药物管理，由专人管理、监督和定期检查药物以及医疗设备是否完善，观察药物及设备保存条件是否符合相关要求，是否有药物过期或变质等。药物应摆放整齐有序，且有清楚的标识。发放药物前需确认患者的身份无误，口服药物需由护理人员送服，必要时予以喂服，避免患者漏服、错服等。对于激素类、降压药、活性炭及免疫抑制剂等特殊药物，需详细交代注意事项，并注意观察患者的药物作用。
2.2 完善病房基礎设施
应完善病房内的各项基础设施，并定期检查其性能完善与否。保持卫生间地面干燥清洁，并设置扶手，以免发生患者滑倒；定期检查病床挡板是否牢固，以免发生坠床；开水炉应有明确标识，以免烫伤。新入院患者应及时将指（趾）甲剪短，如有浮肿，应嘱患者穿着宽松的衣物；确保病房清洁卫生，以免造成皮肤损伤；长期卧床者，需协助其定期翻身，以免发生压疮；彻底清洁腹透管及深静脉置管等，并妥善固定，避免发生牵拉或者脱落等。
2.3 加强医疗设备管理
应定期检查各类抢救设备是否齐备，并安排专人管理，确保其性能优良、放置整齐有序并便于取用。定期组织医护人员学习各类设备的操作方法及流程，以确保抢救工作顺利进行。
2.4 提高护理人员的综合素质
2.4.1 加强安全及法制教育
定期组织医护人员学习相关法律法规，提高其法律意识及自我保护意识，使其树立起依法施护的观念，以免发生医疗纠纷。加强护理人员的职业道德教育，树立起正确的护理服务态度，并培养高度的责任心。定期组织开展护理总结会议，积极总结和整改已经发生的护理安全问题，并深入研讨肾内科护理安全隐患，提出有效的防范对策。制定并落实护理责任制，健全奖惩制度，以激发护理人员的工作积极性。同时，根据肾内科护理工作的特点，合理地调配护理人力资源，确保各个班次的护理人员组成结构合理[5，8]。 2.4.2 提高护理专业水平
应定期组织护理人员进行护理查房训练以及业务学习，并组织进行典型病例研讨，总结护理经验。定期组织护理技能考核，确保每位护理人员均能够规范、熟练、准确地完成各项护理操作。加强对低年资护理人员的指导，以提高其业务水平。所有护理人员均应掌握腹膜透析操作流程、血液透析及肾穿刺活检等术后护理操作程序。定期选派科室护理人员至血透室或者上级医院学习，全面拓宽知识面，并更新护理观念。
2.5 加强对患者的健康教育
应根据患者的个性特点、理解能力、接受能力等，实施有计划的健康教育。对于理解能力和接受能力较差的患者，应以通俗易懂的语言耐心地讲解相关知识。根据患者的病情变化适时调整健康教育的内容，以免发生护理安全事故。
3 小结
安全护理是一项复杂的、系统性的工作，直接关系到患者及护理人员的安全、健康，关系着医护工作的顺利进行以及医院医疗工作的正常运行。肾内科作为一个特殊性的科室，必须在防范常见护理安全問题的基础上，全面分析科室特殊安全隐患，尤其应加强对于老年肾病患者这一特殊人群的护理安全管理，提高对护理安全事故的预见性，全面落实安全护理对策，减少活力安全问题，以提高护理质量。
参考文献：
[1] 杜雪飞.老年肾内科患者护理的安全隐患分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1222-1223.
[2] 付霞，李丹，何湘军等.老年入院患者肾内科护理的安全隐患分析研究[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：180-181.
[3] 高美.老年肾内科患者存在的安全隐患及护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：461.
[4] 吴红梅，梅咏华，万娜等.护理干预在肾内病区安全管理中的实施[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：196.
[5] 裴淼，王丽丽，邢小红等.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：49-51.
[6] 刘璐，张宝珍，李俊梅等.肾内科住院患者存在的护理安全隐患分析及防范[J].中国医药指南，2010，08（23）：147-148
[7] 孟凡英.肾内科住院病人安全隐患的护理干预[J].中国伤残医学，2011，19（11）：57-58.
[8] 徐桂花，黄春霞.肾病外科老年患者护理安全隐患分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：74-75.
【关键词】肾内科；老年患者；护理；安全隐患
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0130-02
近年来，随着我国老年化的不断加剧，肾内科住院患者中，老年患者所占的比例呈上升趋势，且多为慢性肾功能不全者，患者的合并症较多，部分患者已采取腹膜透析或者血液透析等治疗[1，2]。因此，患者除存在老年住院患者常见的跌倒、烫伤等安全隐患外，还存在因专科治疗而带来的风险。本文分析了肾内科老年患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策。以期为肾内科老年患者的临床护理提供参考。
1 肾内科老年患者护理安全隐患原因分析
1.1用药因素
肾内科老年患者多患有心、脑血管疾病、糖尿病等合并症，病情较复杂，临床用药种类较多，稍有不慎可能导致严重并发症。尤其是在服用强心、激素、利尿、降压以及免疫抑制剂等药物时，不遵医嘱按时用药，或者随机加减剂量，均可能导致病情反复甚至加重[2，3]。在静脉输液过程中，输液泵未调整好、血压检测不及时、患者家属擅自调整输注速度等，均可能导致血压快速下降，引发心衰或者药物不良反应等，导致病情加重。
1.2 物理因素
大部分肾病患者均存在不同程度的皮肤变薄、浮肿以及抵抗力下降等，如果患者的指（趾）甲过长、床单不清洁、长期卧床等，容易导致皮肤受损。此外，行血液透析治疗者多留存深静脉置管、行腹膜透析者留置腹透管，患者活动受限，容易发生管道脱落现象，可引起并发症，严重时甚至危及患者的生命[4]。此外，滑倒、坠床、烫伤等均是老年住院患者常见意外事故。
1.3 医疗设备因素
肾病终末期患者大多病情危重，病情变化较快较重，如各类医疗设备不健全、性能不良、设备不配套、护理人员不了解新进设备的存放位置，或者对各类设备的正确使用方法掌握不熟练等，均将影响抢救治疗工作的顺利进行，进而引发护理安全问题[4-6]。
1.4 护理人员因素
1.4.1 护理技术水平不足
老年肾病患者多存在水肿症状，其血管修复功能较弱，而治疗中静脉穿刺次数较多，静脉穿刺的难度较大，如护理人员的技术水平低下或者操作不熟练，均可能导致局部皮肤以及血管损伤。部分低年资护理人员在夜间单独值班时，遇到抢救情况无法有效建立静脉通道，或者因不熟悉各类抢救设备的操作方法以及应用流程等，从而延误抢救时机；在留置胃管、导尿以及动脉穿刺等操作过程中，无法顺利完成，导致患者疼痛、损伤等 [5-7]。
1.4.2 专科治疗护理不到位
血液透析治疗患者在从透析中心返回到病房过程中，医护人员缺位；患者的血管穿刺部位压迫不当，发生持续出血，而护理人员未及时发现并处理，易造成失血过多；对血液透析患者的动静脉内瘘管保护不足，患者发生腹泻、发热、血压过低等，如护理人员未及时发现并报告医师及时处理，容易引发内瘘管堵塞；在腹膜透析中未落实消毒隔离制度或者操作不当等，引发各类并发症；腹膜透析导管未妥善固定，发生导管脱落、导管出口部位损伤等 [3，5，7]。
1.4.3 护理人员的责任心不强
部分护理人员对患者的病情难以做出准确判断，或者观察病情不认真，未及时发现病情变化等，导致病情加重；部分护理人员的法律意识淡薄，对职业风险的认识不足，缺乏责任心等，容易导致护理安全事故。
1.5 患者自身因素
部分患者的自身理解能力较差，很难准确表述自觉症状；部分患者由于长期住院，警惕性放松或者失去耐心，不能积极配合医护工作，不遵医嘱用药甚至拒绝护理操作等，住院期间存在各种违医行为，可能引发护理安全隐患[6，7]。
2 肾内科护理安全防范对策
2.1 加强用药管理
肾内科护理人员应充分了解本科常用药物的用法、作用、可能不良反应以及相关注意事项等；加强病房药物管理，由专人管理、监督和定期检查药物以及医疗设备是否完善，观察药物及设备保存条件是否符合相关要求，是否有药物过期或变质等。药物应摆放整齐有序，且有清楚的标识。发放药物前需确认患者的身份无误，口服药物需由护理人员送服，必要时予以喂服，避免患者漏服、错服等。对于激素类、降压药、活性炭及免疫抑制剂等特殊药物，需详细交代注意事项，并注意观察患者的药物作用。
2.2 完善病房基礎设施
应完善病房内的各项基础设施，并定期检查其性能完善与否。保持卫生间地面干燥清洁，并设置扶手，以免发生患者滑倒；定期检查病床挡板是否牢固，以免发生坠床；开水炉应有明确标识，以免烫伤。新入院患者应及时将指（趾）甲剪短，如有浮肿，应嘱患者穿着宽松的衣物；确保病房清洁卫生，以免造成皮肤损伤；长期卧床者，需协助其定期翻身，以免发生压疮；彻底清洁腹透管及深静脉置管等，并妥善固定，避免发生牵拉或者脱落等。
2.3 加强医疗设备管理
应定期检查各类抢救设备是否齐备，并安排专人管理，确保其性能优良、放置整齐有序并便于取用。定期组织医护人员学习各类设备的操作方法及流程，以确保抢救工作顺利进行。
2.4 提高护理人员的综合素质
2.4.1 加强安全及法制教育
定期组织医护人员学习相关法律法规，提高其法律意识及自我保护意识，使其树立起依法施护的观念，以免发生医疗纠纷。加强护理人员的职业道德教育，树立起正确的护理服务态度，并培养高度的责任心。定期组织开展护理总结会议，积极总结和整改已经发生的护理安全问题，并深入研讨肾内科护理安全隐患，提出有效的防范对策。制定并落实护理责任制，健全奖惩制度，以激发护理人员的工作积极性。同时，根据肾内科护理工作的特点，合理地调配护理人力资源，确保各个班次的护理人员组成结构合理[5，8]。 2.4.2 提高护理专业水平
应定期组织护理人员进行护理查房训练以及业务学习，并组织进行典型病例研讨，总结护理经验。定期组织护理技能考核，确保每位护理人员均能够规范、熟练、准确地完成各项护理操作。加强对低年资护理人员的指导，以提高其业务水平。所有护理人员均应掌握腹膜透析操作流程、血液透析及肾穿刺活检等术后护理操作程序。定期选派科室护理人员至血透室或者上级医院学习，全面拓宽知识面，并更新护理观念。
2.5 加强对患者的健康教育
应根据患者的个性特点、理解能力、接受能力等，实施有计划的健康教育。对于理解能力和接受能力较差的患者，应以通俗易懂的语言耐心地讲解相关知识。根据患者的病情变化适时调整健康教育的内容，以免发生护理安全事故。
3 小结
安全护理是一项复杂的、系统性的工作，直接关系到患者及护理人员的安全、健康，关系着医护工作的顺利进行以及医院医疗工作的正常运行。肾内科作为一个特殊性的科室，必须在防范常见护理安全問题的基础上，全面分析科室特殊安全隐患，尤其应加强对于老年肾病患者这一特殊人群的护理安全管理，提高对护理安全事故的预见性，全面落实安全护理对策，减少活力安全问题，以提高护理质量。
参考文献：
[1] 杜雪飞.老年肾内科患者护理的安全隐患分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1222-1223.
[2] 付霞，李丹，何湘军等.老年入院患者肾内科护理的安全隐患分析研究[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：180-181.
[3] 高美.老年肾内科患者存在的安全隐患及护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：461.
[4] 吴红梅，梅咏华，万娜等.护理干预在肾内病区安全管理中的实施[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：196.
[5] 裴淼，王丽丽，邢小红等.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：49-51.
[6] 刘璐，张宝珍，李俊梅等.肾内科住院患者存在的护理安全隐患分析及防范[J].中国医药指南，2010，08（23）：147-148
[7] 孟凡英.肾内科住院病人安全隐患的护理干预[J].中国伤残医学，2011，19（11）：57-58.
[8] 徐桂花，黄春霞.肾病外科老年患者护理安全隐患分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：74-75.