膝关节镜术后患肢渐进式功能锻炼的临床观察

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  【摘要】
  目的:探讨渐进式功能锻炼[1]对膝关节镜术后患肢功能恢复的影响。方法:将2005年5月至2010年7月在我科行膝关节镜手术患者68例随机分组,分为对照组34例和实验组34例,对照组给予骨科常规护理,实验组在骨科常规护理基础上,尽早开始进行渐进式功能锻炼,两组均在术后10d检测患肢功能。结果:实验组与对照组对比,疼痛明显减轻,肿胀明显消退,膝关节活动范围明显扩大。结论 渐进式功能锻炼对膝关节镜术后患者患肢功能恢复有重要作用。
  【关键词】膝关节镜;渐进式;功能锻炼
  【中图分类号】R247.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0372-02
  
  
   膝关节是全身最复杂的负重关节,关节的疾患直接影响病人的工作和生活。随着关节镜技术的应用和发展,不切开关节,在关节镜下检查与手术,已成为治疗膝关节疾患的重要手段[2]。2005年5月至2010年7月在我科将膝关节镜手术34例患者,术后进行患肢渐进式功能锻炼,可有效缓解疼痛,促进肿胀消退,最大限度地恢复膝关节功能。现报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:
  2005年5月至2010年7月在我科行膝关节镜手术患者68例,男52例,女16例。年龄15~55岁,平均28岁。其中半月板损伤28例,胫骨平台骨折18例,交叉韧带损伤15例,胫骨髁间棘骨折4例,膝关节粘连3例。随机分为实验组(34例)和对照组(34例),对照组进行常规治疗和护理,患肢逐渐负重及功能锻炼。
  实验组除常规护理之外,尽早进行渐进式患肢功能锻炼,两组均在术后10d检测患肢功能。
  1.2 方法
  患肢渐进式功能锻炼的具体方法:
  1.2.1 手术当天,患者平卧,膝关节弹力绷带加压包扎,冰敷[3],减少渗出,预防关节血肿,减轻疼痛;患肢抬高,高于心脏水平15°,利于静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀。麻醉平面消失后,开始活动足趾及踝关节。
  1.2.2 术后第一天,全范围屈伸踝关节,5m/组,1组/h;股四头肌等长收缩,绷紧保持5s,放松2s为1次,100次/组,3~5组/d;蝈绳肌等长练习:患肢下垫枕头,足跟用力下压保持5s,放松2s为一组,100组/d。
  1.2.3 术后第二天,继续踝关节屈伸活动及股四头肌锻炼,并进行侧抬腿和后抬腿练习,30次/组,2~4组/d.。
  1.2.4 术后第三天,开始患肢膝关节屈曲练习,可分为床上屈曲练习和床边屈曲练习[4]。床上屈曲练习:患者平卧,伸直患肢,主动或由他人辅助慢慢屈膝,使足跟尽量靠近臀部,并在最大角度处保持几秒至几分钟。床边屈曲练习:患者坐于床边或椅上,双腿下垂,主动或由他人辅助弯曲膝关节。幅度由小到大(0~60°),练习后冰敷20m。
  1.2.5 术后第四天,除继续以上练习外,扶双拐下地行走,患肢逐渐负重,加强负重与平衡练习。
  1.2. 6 术后7~10天拆线,加强主动练习,屈膝幅度逐渐增大,要求术后4周屈膝达到90°[6],2~3个月内膝关节活动接近正常。
  1.3 统计学处理
   采用x2检验进行统计学分析,以P<0.05作为差异有显著性意义的标准。
  2 结果(附表1)
  表1两组病人功能锻炼后效果评价
  
  组别
  例数
  疼痛(减轻)
  肿胀消退
  活动范围(屈膝>60°)
  实验组
  34
  31(91.1)
  30(88.2)
  25(73.5)
  对照组
  34
  28(82.4)
  27(79.4)
  20(58.8)
  
  由表中可见,实验组与对照组对比疼痛明显减轻(P<0.01),肿胀明显消退(P<0.01),活动范围明显扩大(P<0.05),说明渐进式功能锻炼对膝关节镜术后患者患肢功能恢复有重要作用。
  3 讨论
  3.1 膝关节镜手术具有损伤小,关节功能恢复快等优点,而科学、系统的术后功能锻炼有助于患者恢复膝关节功能,减少并发症的发生。采用渐进式的方法为患者进行功能锻炼,促进了患肢的血液循环,加速肿胀的消退,减轻了患者疼痛,增加了患肢的活动度,利于肢体功能恢复。
  3.2 良好的术前健康教育是完成渐进式功能锻炼的必要措施:术前1w向患者及家属行术前健康教育,讲解渐进式功能锻炼的目的和重要性,示范锻炼方法,交代注意事项,使患者在术前掌握锻炼的要领[5],检查患者掌握的情况,随时给予指导,制定锻炼计划。
  3.3 心理护理:关节镜术后的康复锻炼与手术同样重要,而康复锻炼很大程度上取决于患者的配合。术前做好患者心理护理,讲解关节镜手术的特点,消除紧张恐惧心理,使其积极配合治疗及护理。
  3.4 术后功能锻炼中的注意事项
  3.4.1 全面了解患者情况,了解患肢功能状况及手术情况,防止锻炼过程中出现意外情况。
  3.4.2 按照术前制定的锻炼计划,在术后麻醉平面消失后即开始协助患者进行功能锻炼,预防深静脉血栓形成。
  3.4.3 锻炼过程中注意观察患肢血运和肿胀情况,密切观察患肢的皮肤色泽、温度和动脉搏动、毛细血管充盈情况,并详细记录。
  3.4.4 正确区分是伤口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛,伤口疼痛者,适当给予止痛药;若敷料包扎过紧,给予适当放松。
  3.4.5 锻炼后给予冰敷,可有效减少关节内出血,血肿,缓解患者疼痛。
  3.4.6 在进行功能锻炼时,注意掌握循序渐进的原则。活动量由小到大,活动范围逐渐加大,注意使患者不感到疲劳,避免不恰当的活动,及时给予纠正与指导。
  3.4.7 每日检查患者功能锻炼情况,测量肢体恢复情况并记录。
  参考文献
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