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摘要：目的 浅析基于学生讲课的互动式教学模式在医学生临床实习教学中的应用效果。方法 我院消化内科于2020年5月至2021年4月间实施基于学生讲课的互动式教学模式，纳入期间临床实习的67名临床专业医学生作为甲组;于2019年5月至2020年4月间实施常规教学模式，纳入期间临床实习的67名临床专业医学生作为乙组;评价两组教学效果。结果 两组干预前的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲组干预后的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分均高于乙组，且甲组考核总成绩高于乙组，（P<0.05）。结论 临床专业医学生临床实习教学中应用基于学生讲课的互动式教学模式可提高教学效果。
关键词：互动式教学;实习;临床思维
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-423-01
传统教学模式认为，教师是教学的主体;现代临床教学则越来越强调医学生的教学主体地位。医学生的临床实习重视个体性、交流性与互动性，旨在调动学生主动参与教学的积极性，打破被动式学习的局面[1-2]。对临床医学生而言，实习是培养其理论与实践结合的过程。不同医学生之间存在个体差异，有各自的学习习惯、模式与思维等;传统填鸭式教学法显然已经无法满足新形势下的教学需求，因此师方在临床教学中越来越重视互动式教学模式的应用[3-4]。文章纳入2020年5月至2021年4月间与2019年5月至2020年4月间的各67名医学生，评价基于学生讲课的互动式教学模式与常规教学模式的效果，现作以下论述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消化内科于2020年5月至2021年4月间接收的67名临床专业医学生作为甲组，男女比例为31/36，年龄平均为（23.6±1.0）岁;我院于2019年5月至2020年4月间接收的67名临床专业医学生作为乙组;男女比例为32/35，年龄平均为（24.0±1.1）岁;2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
甲组应用基于学生讲课的互动式教学模式：1.课前互动：师生均进行课前准备工作，教师需结合学生的个体差异与实际情况，设计教案，深入钻研教材，掌握每节课堂的重难点;选择适宜的病例作为辅助教学的范例，注意兼顾常见病例与罕见病例，课前有意识的帮助学生指出新课中的知识点，发布问题，让学生带着问题预习。学生课前预习中需要做到熟悉新课、领会教學意图，重点结合问题对照预习。2.课中及课后互动：设置学生讲课环节，教师提前发布临床病例与新课内容，由医学生为主体，自由设计讲课内容，以某个疾病诊断、诊疗、研究进展等内容为主，自拟命题，学生自行查阅相关文献资料，准备讲课PPT课件，讲课时间限制在20分钟左右，课后讨论时间安排约10分钟，每日上午10点或者下午3点开始讲课，讲课结束后鼓励其他学生提出疑问并积极解答，最后由带教老师负责点评学生讲课的优缺点，进行总结，延伸课堂中的相关知识点。
乙组应用常规教学模式，以教师授课，学生自主学习为主。
1.3 观察指标
（1）考核成绩：在本科室实习2-3个月后进行出科考试，分为理论与实践考核，理论题为50道选择题，总分50分;实践题为模拟实训，满分50分;最终考核得分为理论与实践总分，总分越高，表示知识点掌握越佳。
（2）自主学习能力量表：由本研究自拟问卷评价，内含34小项，采用李克特5级评分法，1～5分分别表示完全不符合至完全符合5种主观态度，满分170分，分值越高，提示医学生的自主学习能力越理想。
（3）临床思维能力评价量表：由本研究自拟问卷评价，内含20小项，采用李克特5级评分法，1～5分分别表示非常差至非常好5种主观态度，满分100分，分值越高，提示医学生的临床思维能力越理想。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组观察指标比较
两组干预前的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲组干预后的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分均高于乙组，且甲组考核总成绩高于乙组，（P<0.05），见表1。
3 讨论
互动式教学强调课堂中生生、师生间开展互动，借此提升课堂氛围，提升示教与学习效能的一种教学理念。本次研究中，由教师引导医学生，建立多维、互动的教学关系，将医学生视作教学主体，通过前期交流提升医学生自学能力、后期“代”教培养其临床思维，以教代学的方式，提升医学生的学习效能。并在自学与“代”教的过程中，不断循环、联动，达到学习知识、强调知识、消化知识的学习效果[5-6]。
学生讲课的教学模式下，学生充当临时教师，肩负教学主体的身份，要在课前充分备课（相当于自习），课中讲授知识点与学习心得（相当于知识点回顾与强调），还要在课中随时响应教师与其他学生的提问（强调学习、教学的大局观，相当于训练临床思维能力），符合新时代医学生临床实习的合作性、综合性、开放性等要求。传统教学模式以教师授课为主体，学生学习效率不高，缺乏自主学习动力，无法满足现代社会对综合性医学人才的需求[7-8]。正如本次研究结果显示，甲组最终的自主学习能力量表评分、临床思维能力评价量表评分、考核总成绩均高于乙组，差异显著，有力论证了基于学生讲课的互动式教学模式的学习有效性。
进一步分析原因，基于学生讲课的互动式教学模式下，教师组织学生按照教学大纲内容，自由选择病例，确定讲课题目，通过课前自学、预习、查阅资料等途径，制作PPT课件，课堂中由学生担任主讲人角色，自行汇报讲授，授课结束后回答其他学生的问题，由带教老师进行点评补充。基于学生讲课的互动式教学模式中学生自主选题、自行准备讲课内容、制作PPT等过程可提高学生认知能力、提高学习积极性，同时学生在准备课件过程中可主动发现问题，提高自身解决问题的能力，培养临床思维[9]。互动式教学模式的应用可充分激发学生自主学习的主体性意识，通过主动学习行为提升对教学内容的理解与掌握度，教师负责引导与辅助学生学习，师生作为教学活动的共同参与者，互相合作，互相进步，达到合作共赢的局面。同时互动式教学模式可促进师生交流，优化教学过程，提高学习效率，学生扮演讲课老师的角色，教师体验学生讲课的过程，有助于师生之间产生情感共鸣，促进双方互相理解，构建融洽的关系，教学过程中教师负责引导学习学习、监督学习过程，及时纠正错误学习方向，有助于形成愉悦的学习氛围，提高教学效果，激发学生积极进取的学习精神，促进教与学的良性循环。互动式教学模式的开展，使得教师与学生、学生与学生之间互相促进、互相督促，丰富临床教学形式与内容，活跃课堂气氛，提高医学生主动思考与创新能力。
综上所述，临床专业医学生在临床实习教学中应用基于学生讲课的互动式教学模式可提高教学效果。
参考文献：
[1] 蒋建福，王青，廖小玲，等. 多维度互动式教学模式在ICU临床带教中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（2）：32-36.
[2] 赵巧云，李谆，胡于琴，等. 双主体互动教学模式在低年资护士培训中的应用[J]. 中国临床护理，2021，13（4）：230-233.
[3] 李海云，路跃武. 以病例讨论为主的互动式教学查房模式在风湿科的应用[J]. 中国病案，2021，22（4）：79-81.
[4] 先小乐，常宏，丁培杰，等. OBE+混合教学模式下中西医结合内科学“闻-见-试-思-悟” 智慧课堂的教学探讨[J]. 中国中医药现代远程教育，2021，19（5）：9-13.
[5] 王四美，彭云华，周利华. PBL教学模式在脊柱外科护理教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（1）：31-34.
[6] 宋艳丽. 综合教学模式对中医妇科教学效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（15）：383-384.
[7] 任政. 多媒体结合PBL教学法在骨科临床教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（4）：23-26.
[8] 张培培，任莉，郑华宾，等. 微信互动教学模式在眼科临床带教中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2020，12（20）：61-63.
[9] 向群. 微信互动教学模式在眼科临床护理带教中的应用探讨[J]. 中国卫生产业，2020，17（1）：151-152.
关键词：互动式教学;实习;临床思维
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-423-01
传统教学模式认为，教师是教学的主体;现代临床教学则越来越强调医学生的教学主体地位。医学生的临床实习重视个体性、交流性与互动性，旨在调动学生主动参与教学的积极性，打破被动式学习的局面[1-2]。对临床医学生而言，实习是培养其理论与实践结合的过程。不同医学生之间存在个体差异，有各自的学习习惯、模式与思维等;传统填鸭式教学法显然已经无法满足新形势下的教学需求，因此师方在临床教学中越来越重视互动式教学模式的应用[3-4]。文章纳入2020年5月至2021年4月间与2019年5月至2020年4月间的各67名医学生，评价基于学生讲课的互动式教学模式与常规教学模式的效果，现作以下论述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消化内科于2020年5月至2021年4月间接收的67名临床专业医学生作为甲组，男女比例为31/36，年龄平均为（23.6±1.0）岁;我院于2019年5月至2020年4月间接收的67名临床专业医学生作为乙组;男女比例为32/35，年龄平均为（24.0±1.1）岁;2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
甲组应用基于学生讲课的互动式教学模式：1.课前互动：师生均进行课前准备工作，教师需结合学生的个体差异与实际情况，设计教案，深入钻研教材，掌握每节课堂的重难点;选择适宜的病例作为辅助教学的范例，注意兼顾常见病例与罕见病例，课前有意识的帮助学生指出新课中的知识点，发布问题，让学生带着问题预习。学生课前预习中需要做到熟悉新课、领会教學意图，重点结合问题对照预习。2.课中及课后互动：设置学生讲课环节，教师提前发布临床病例与新课内容，由医学生为主体，自由设计讲课内容，以某个疾病诊断、诊疗、研究进展等内容为主，自拟命题，学生自行查阅相关文献资料，准备讲课PPT课件，讲课时间限制在20分钟左右，课后讨论时间安排约10分钟，每日上午10点或者下午3点开始讲课，讲课结束后鼓励其他学生提出疑问并积极解答，最后由带教老师负责点评学生讲课的优缺点，进行总结，延伸课堂中的相关知识点。
乙组应用常规教学模式，以教师授课，学生自主学习为主。
1.3 观察指标
（1）考核成绩：在本科室实习2-3个月后进行出科考试，分为理论与实践考核，理论题为50道选择题，总分50分;实践题为模拟实训，满分50分;最终考核得分为理论与实践总分，总分越高，表示知识点掌握越佳。
（2）自主学习能力量表：由本研究自拟问卷评价，内含34小项，采用李克特5级评分法，1～5分分别表示完全不符合至完全符合5种主观态度，满分170分，分值越高，提示医学生的自主学习能力越理想。
（3）临床思维能力评价量表：由本研究自拟问卷评价，内含20小项，采用李克特5级评分法，1～5分分别表示非常差至非常好5种主观态度，满分100分，分值越高，提示医学生的临床思维能力越理想。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组观察指标比较
两组干预前的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;甲组干预后的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分均高于乙组，且甲组考核总成绩高于乙组，（P<0.05），见表1。
3 讨论
互动式教学强调课堂中生生、师生间开展互动，借此提升课堂氛围，提升示教与学习效能的一种教学理念。本次研究中，由教师引导医学生，建立多维、互动的教学关系，将医学生视作教学主体，通过前期交流提升医学生自学能力、后期“代”教培养其临床思维，以教代学的方式，提升医学生的学习效能。并在自学与“代”教的过程中，不断循环、联动，达到学习知识、强调知识、消化知识的学习效果[5-6]。
学生讲课的教学模式下，学生充当临时教师，肩负教学主体的身份，要在课前充分备课（相当于自习），课中讲授知识点与学习心得（相当于知识点回顾与强调），还要在课中随时响应教师与其他学生的提问（强调学习、教学的大局观，相当于训练临床思维能力），符合新时代医学生临床实习的合作性、综合性、开放性等要求。传统教学模式以教师授课为主体，学生学习效率不高，缺乏自主学习动力，无法满足现代社会对综合性医学人才的需求[7-8]。正如本次研究结果显示，甲组最终的自主学习能力量表评分、临床思维能力评价量表评分、考核总成绩均高于乙组，差异显著，有力论证了基于学生讲课的互动式教学模式的学习有效性。
进一步分析原因，基于学生讲课的互动式教学模式下，教师组织学生按照教学大纲内容，自由选择病例，确定讲课题目，通过课前自学、预习、查阅资料等途径，制作PPT课件，课堂中由学生担任主讲人角色，自行汇报讲授，授课结束后回答其他学生的问题，由带教老师进行点评补充。基于学生讲课的互动式教学模式中学生自主选题、自行准备讲课内容、制作PPT等过程可提高学生认知能力、提高学习积极性，同时学生在准备课件过程中可主动发现问题，提高自身解决问题的能力，培养临床思维[9]。互动式教学模式的应用可充分激发学生自主学习的主体性意识，通过主动学习行为提升对教学内容的理解与掌握度，教师负责引导与辅助学生学习，师生作为教学活动的共同参与者，互相合作，互相进步，达到合作共赢的局面。同时互动式教学模式可促进师生交流，优化教学过程，提高学习效率，学生扮演讲课老师的角色，教师体验学生讲课的过程，有助于师生之间产生情感共鸣，促进双方互相理解，构建融洽的关系，教学过程中教师负责引导学习学习、监督学习过程，及时纠正错误学习方向，有助于形成愉悦的学习氛围，提高教学效果，激发学生积极进取的学习精神，促进教与学的良性循环。互动式教学模式的开展，使得教师与学生、学生与学生之间互相促进、互相督促，丰富临床教学形式与内容，活跃课堂气氛，提高医学生主动思考与创新能力。
综上所述，临床专业医学生在临床实习教学中应用基于学生讲课的互动式教学模式可提高教学效果。
参考文献：
[1] 蒋建福，王青，廖小玲，等. 多维度互动式教学模式在ICU临床带教中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（2）：32-36.
[2] 赵巧云，李谆，胡于琴，等. 双主体互动教学模式在低年资护士培训中的应用[J]. 中国临床护理，2021，13（4）：230-233.
[3] 李海云，路跃武. 以病例讨论为主的互动式教学查房模式在风湿科的应用[J]. 中国病案，2021，22（4）：79-81.
[4] 先小乐，常宏，丁培杰，等. OBE+混合教学模式下中西医结合内科学“闻-见-试-思-悟” 智慧课堂的教学探讨[J]. 中国中医药现代远程教育，2021，19（5）：9-13.
[5] 王四美，彭云华，周利华. PBL教学模式在脊柱外科护理教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（1）：31-34.
[6] 宋艳丽. 综合教学模式对中医妇科教学效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（15）：383-384.
[7] 任政. 多媒体结合PBL教学法在骨科临床教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2021，13（4）：23-26.
[8] 张培培，任莉，郑华宾，等. 微信互动教学模式在眼科临床带教中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2020，12（20）：61-63.
[9] 向群. 微信互动教学模式在眼科临床护理带教中的应用探讨[J]. 中国卫生产业，2020，17（1）：151-152.