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[摘要] 目的 对单纯性肥胖儿童的血脂检测结果进行总结分析，并进行干预。 方法 选取2014年1月～2016年1月我院确诊的86例单纯性肥胖儿童作为观察对象，随机选择同期与其性别、年龄及身高匹配的86例正常健康儿童作为对照组，比较肥胖组与对照组的身高、体重及BMI、血脂指标包括甘油三酯（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesferol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（1ow density lipoprotein cholestorol，LDL-C）。 结果 肥胖组的体重及BMI 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。肥胖组与对照组的身高比较，差异不显著。肥胖组的TC、TG及LDL-C检测水平明显高于对照组，但肥胖组的HDL-C明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 肥胖儿童存在脂质代谢紊乱，可导致心血管疾病的危险性增加，因此，应对肥胖儿童及时采取干预措施，对于降低成年期心血管疾病的发病率和病死率，提高生命质量具有重要作用。
[关键词] 单纯性肥胖儿童；血脂；干預；BMI
[中图分类号] R723.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0045-03
[Abstract] Objective To summarize and analyze the blood lipid test results of the children with simple obesity， and to carry out intervention. Methods 86 children with simple obesity who were diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects. 86 healthy children who matched the gender， age and height of the observation subjects during the same period of time were selected as the control group. The height， body weight and BMI， blood lipid indices including TG， TC， HDL-C and LDL-C were compared between the obesity group and control group. Results The body weight and BMI in the obesity group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the height compared between the obesity group and the control group was not significant. The testing level of TC， TG and LDL-C in the obesity group was significantly higher than that in the control group， but HDL-C in the obesity group was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The obese children have the disordered metabolism of lipid， which may cause the increased risk of cardiovascular diseases. Therefore， timely intervention measures should be taken on obese children， which plays an important role in reducing the incidence rate and mortality rate of adulthood cardiovascular diseases and increasing the quality of life.
[Key words] Children with simple obesity； Blood lipid； Intervention； BMI
近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及饮食结构的改变、体力活动的减少，使单纯性儿童肥胖的发病率越来越高[1]。儿童单纯性肥胖易合并高脂血症，而高脂血症是动脉粥样硬化与冠心病发病的重要危险因素之一，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，而肥胖患者往往都存在血脂异常[2]。研究发现，冠状动脉粥样硬化被认为是一种始于儿童时期，在成年期发病的疾病，动脉内膜的脂质沉积在儿童就已经开始，到血流减少一定程度出现心肌缺血症状[3，4]。因此，通过检测单纯性儿童肥胖血脂水平，探讨单纯性儿童肥胖血脂特点，从而采取有效的的预防和干预措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月间我院确诊的86例单纯性肥胖儿童作为肥胖组，其家长均对本研究知情同意并签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾严重疾病及内分泌失调者，排除继发性肥胖儿童。其中，男44例，女42例，年龄6～12岁，平均（7.2±1.6）岁。86例单纯性肥胖儿童中，随机选择同期与其性别、年龄及身高匹配的86例正常健康儿童作为对照组，其中男46例，女40例，年龄6～12岁，平均（7.1±1.3）岁。两组入选对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
晨空腹取肘前静脉血3～5 mL室温下凝固后，分离血清，应用HITACH 7170型自动生化分析仪测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标。采用酶法测定甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC），采用磷钨酸镁沉淀法测定高密度脂蛋白（HDL-C），按 Friedewaid 公式计算低密度脂蛋白（LDL-C）。测量入选对象的身高、体重并计算BMI指数。身高、体重的测量按照统一标准进行。采用电子体重计测量空腹去衣体重，精确到0.1 kg[5]。使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1 cm。BMI=体重（kg）/身高（m2）。
1.3 统计学方法
所有数据应用 SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肥胖组与对照组身高、体重及BMI 水平比较
肥胖组的体重及BMI 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但肥胖组与对照组的身高比较，差异不显著。见表1。
2.2 肥胖组与对照组患者血脂检测水平比较
肥胖组的TC、TG及LDL-C检测水平明显高于对照组，但肥胖组的HDL-C明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
目前儿童肥胖已成为重要的公共卫生问题之一，不仅影响儿童的身心健康，还是成年期心血管疾病、糖尿病、高血压发病的重要危险因素。兒童肥胖对成年后的影响更大，可能致成年后代谢综合征（Ms）的发生，从而进一步导致发生高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及心肌梗死等[6-10]。动脉粥样硬化（As）的病理机制较复杂，多种血脂异常均可导致AS的发生。肥胖儿童脂质代谢异常，随着肥胖程度的增加，逐渐引起动脉管壁损伤，导致发生动脉粥样硬化[11-16]。
本研究表1结果显示，肥胖组儿童的BMI指数显著高于对照组，提示肥胖儿童存在明显的血脂代谢紊乱下。表2结果证实，肥胖组的TC、TG及LDL-C检测水平明显高于对照组，但肥胖组的HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与居云[11]的报道研究一致，其中，血浆TG增高本身不直接引起动脉粥样硬化，但可影响脂蛋白的交换，从而促进动脉粥样硬化形成。而HDL-C则是是动脉粥样硬化的保护性因子，可将动脉壁内过多的胆固醇逆向转运至肝脏进行分解代谢，有预防As的作用；血浆LDL能通过血管内皮细胞间隙渗入内皮细胞下层，并长期停留，可减低可显著降低冠心病的进展和临床心血管事件的发生[12-20]。研究证实，与正常体重儿童相比，肥胖儿童血脂异常的发生率为正常儿童的3～10倍。张艳红[21]将就诊的单纯性肥胖患儿47例作为病例组，按1∶1比例与47名同性别、同身高、同年龄的正常儿童配对。结果显示，单纯性肥胖组儿童的体重、BMI指数、腰围（WC ）、臀围（HC）和腰/臀指数（WHR）均显著高于对照组儿童，差异具有显著性（P<0.05）；同时血脂谱中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也显著高于正常组儿童，差异具有显著性（P<0.05），但是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及载脂蛋白A（apoA）则较正常组儿童为低（P<0.05）。偏相关分析显示，单纯性肥胖儿童血脂谱中的TC、TG、LDL-C分别与儿童BMI、WC和HR指数呈明显正相关（P<0.05）；而HDL-C和apoA则与上述指标呈明显负相关（P<0.05）；多因素配比条件Logistics回归分析，婴儿时期超重病史、出生巨大儿、运动时间少、喜食高脂肪、高热卡食物及母亲、父亲肥胖及家庭其他肥胖患者是儿童肥胖患病的危险因素，证实单纯性肥胖儿童存在着明显的脂质代谢紊乱。吴丽萍[22]对72例超重或肥胖和72例体重正常的儿童进行血脂检查，结果显示，72例超重或肥胖儿童的血脂异常发生率为52.7% ，其中胆固醇（TC）升高占22.6%，三酰甘油（TG）升高占29.4% ，低密度脂蛋白（LDL-C）升高占14.3%，高密度脂蛋白（HDL-C）降低12.6%；72例体重正常者血脂异常发生率为16.5%，其中胆固醇（TC）升高占7.2%，三酰甘油（TG）升高占7.6%，低密度脂蛋白（LDL-C）未升高高密度脂蛋白（HDL-C）降低1.4%。TC、TG、LDL-C、HDL-C的差异有统计学意义；且随着BMI的升高，血脂异常的发生率也上升，证实超重或肥胖的儿童存在明显的血脂紊乱，且与BMI有直接关系，应制定相应措施，积极预防和干预超重或肥胖儿童的血脂异常。钟和悦[23]选择6～7岁学龄前儿童1021名，测量其身高、体质量，并根据测量结果划分为正常体质量组，超重组和肥胖组。对自愿参加血脂浓度检测的494名儿童（正常体质量组127名，超重组219名和肥胖组148名），采集空腹肘静脉血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度。结果显示，肥胖组血清HDL-C浓度低于超重组、体质量正常组；超重组血清HDL-C浓度低于体质量正常组，有显著性差异（P<0.05）。肥胖组血清TG及LDL-C浓度高于超重组及正常体质量组；超重组血清TG及LDL-C浓度高于正常体质量组（P<0.05）。三组血清TC浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实学龄前儿童存在明显的血脂异常；应加强超重和肥胖儿童血脂检测，并进行综合干预。 综上所述，肥胖儿童存在脂质代谢紊乱，可导致心血管疾病的危险性增加，因此，应对肥胖儿童及时采取干预措施，对于降低成年期心血管疾病的发病率和病死率，提高生命质量具有重要作用，如培养儿童的良好饮食和运动习惯，对体格测量指数和血脂各生化指标进行长期、动态观察，有利于降低血脂水平及降低儿童单纯性肥胖的发生率[24-25]。
[参考文献]
[1] 李林中，胡小琪，崔朝辉，等.北京市城区9～10岁儿童肥胖相关指标与血脂水平关系的探讨[J]. 中华流行病学杂志，2007，28（8）：734-735.
[2] 吴秀娟，王健，董华，等.单纯性肥胖儿童脂肪肝影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（1）：19-20.
[3] Reinehr T，Schmidt C，Tosehke AM，et a1.Lifestyle intervention in obese children with noil-alcoholic fatty liver disease：2-year follow-up study[J]. Arch Dis Child，2009，94（6）：437.
[4] 阿依古丽，陈永红，杜军保.单纯性肥胖儿童临床与血脂成分分析，实用儿科临床杂志，2006，21（7）：39.
[5] 王亮，南晓琴，李新景.肥胖症儿童血脂及脂联素研究.天津医科大学学报，2006，12（11）：115
[6] 韩芹，刘戈力，杨箐岩，等.肥胖儿童非酒精性脂肪肝的肝酶检测意义及与血脂的关系[J].天津医科大学学报，2011，17（3）：373-374.
[7] 吴秀娟，王健，董华，等.单纯性肥胖儿童脂肪肝影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26（1）：19.
[8] 赖光涛，万欣，巫哲謙，等. 鹤山市3～6岁儿童单纯性肥胖症调查及相关干预对策分析[J]. 中国当代医药，2015，22（16）：159-161.
[9] 刘艳明，农光民，吴娇华.单纯性肥胖儿童青少年糖代谢异常的多因素分析[J].临床儿科杂志，2010，28（9）：827-830.
[10] 高正春.儿童单纯性肥胖的原因分析及预防对策[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：303-305.
[11] 居云.246 例体检儿童超重或肥胖与血脂异常调查[J]. 泰州职业技术学院学报，2006，6（6）：38-29.
[12] 赵源源，马贵民，赵静，等. 92 例单纯性肥胖儿童血脂检测结果分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2004，24（1）：65-66.
[13] 亢文汉，郑举鹏，王巧云，等.深圳市南山区学龄前单纯性肥胖儿童血脂、脂蛋白及载脂蛋白的变化[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：79-80.
[14] 李冬梅，李梅.天津市河北区学龄前儿童血脂、血糖状况分析[J].医学理论与实践，2015，28（15）：2069-2070.
[15] 周贞，魏春雷. 学龄前肥胖儿童血脂水平分析[J]. 中国卫生检验杂志，2010，20（2）：343-344.
[16] 张美，马志华，张季红. 新疆哈萨克族肥胖儿童 C 反应蛋白与血脂水平相关研究[J]. 新疆医学，2016，46（7）：774-775.
[17] 杨建平，梁爱军. 宜春市肥胖儿童血脂含量的调查分析[J]. 中国妇幼保健2005，20：2574-2575.
[18] 吴英，张俊青，高茗，等. 综合健康干预对肥胖儿童血糖血脂水平的影响[J]. 中国学校卫生，2007，28（1）：17-18.
[19] 张世伟，马军，邬盛鑫，等. 北京市体重正常和超重肥胖儿童血糖血脂状况分析[J]. 中国学校卫生，2007，28（12）：1087-1088.
[20] 程淑青. 621 例园所 3～6 岁儿童血脂检测结果分析[J].中国城乡企业卫生，2011，2：115-116.
[21] 张艳红. 单纯性肥胖儿童血脂谱水平及肥胖影响因素研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（5）：555-556.
[22] 吴丽萍.超重或肥胖儿童的血脂特点及其与体质指数的关系研究[J]. 赣南医学院学报，2013，33（6）：921-922.
[23] 钟和悦.恩平市城区学龄前儿童血脂状况分析[J]. 岭南心血管病杂志，2012，18（1）： 56-58.
[24] 唐丹. 光灸治疗儿童单纯性肥胖症的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2106-2107.
[25] 王珊琳，邵启民，蒋茂莹，等. 120例学龄前儿童单纯性肥胖的调查及影响因素分析[J]. 中国现代医生，2016，54（36）：10-13.
（收稿日期：2017-04-01）
[关键词] 单纯性肥胖儿童；血脂；干預；BMI
[中图分类号] R723.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0045-03
[Abstract] Objective To summarize and analyze the blood lipid test results of the children with simple obesity， and to carry out intervention. Methods 86 children with simple obesity who were diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects. 86 healthy children who matched the gender， age and height of the observation subjects during the same period of time were selected as the control group. The height， body weight and BMI， blood lipid indices including TG， TC， HDL-C and LDL-C were compared between the obesity group and control group. Results The body weight and BMI in the obesity group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The difference in the height compared between the obesity group and the control group was not significant. The testing level of TC， TG and LDL-C in the obesity group was significantly higher than that in the control group， but HDL-C in the obesity group was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The obese children have the disordered metabolism of lipid， which may cause the increased risk of cardiovascular diseases. Therefore， timely intervention measures should be taken on obese children， which plays an important role in reducing the incidence rate and mortality rate of adulthood cardiovascular diseases and increasing the quality of life.
[Key words] Children with simple obesity； Blood lipid； Intervention； BMI
近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及饮食结构的改变、体力活动的减少，使单纯性儿童肥胖的发病率越来越高[1]。儿童单纯性肥胖易合并高脂血症，而高脂血症是动脉粥样硬化与冠心病发病的重要危险因素之一，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，而肥胖患者往往都存在血脂异常[2]。研究发现，冠状动脉粥样硬化被认为是一种始于儿童时期，在成年期发病的疾病，动脉内膜的脂质沉积在儿童就已经开始，到血流减少一定程度出现心肌缺血症状[3，4]。因此，通过检测单纯性儿童肥胖血脂水平，探讨单纯性儿童肥胖血脂特点，从而采取有效的的预防和干预措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月间我院确诊的86例单纯性肥胖儿童作为肥胖组，其家长均对本研究知情同意并签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾严重疾病及内分泌失调者，排除继发性肥胖儿童。其中，男44例，女42例，年龄6～12岁，平均（7.2±1.6）岁。86例单纯性肥胖儿童中，随机选择同期与其性别、年龄及身高匹配的86例正常健康儿童作为对照组，其中男46例，女40例，年龄6～12岁，平均（7.1±1.3）岁。两组入选对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
晨空腹取肘前静脉血3～5 mL室温下凝固后，分离血清，应用HITACH 7170型自动生化分析仪测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标。采用酶法测定甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC），采用磷钨酸镁沉淀法测定高密度脂蛋白（HDL-C），按 Friedewaid 公式计算低密度脂蛋白（LDL-C）。测量入选对象的身高、体重并计算BMI指数。身高、体重的测量按照统一标准进行。采用电子体重计测量空腹去衣体重，精确到0.1 kg[5]。使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1 cm。BMI=体重（kg）/身高（m2）。
1.3 统计学方法
所有数据应用 SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肥胖组与对照组身高、体重及BMI 水平比较
肥胖组的体重及BMI 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但肥胖组与对照组的身高比较，差异不显著。见表1。
2.2 肥胖组与对照组患者血脂检测水平比较
肥胖组的TC、TG及LDL-C检测水平明显高于对照组，但肥胖组的HDL-C明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
目前儿童肥胖已成为重要的公共卫生问题之一，不仅影响儿童的身心健康，还是成年期心血管疾病、糖尿病、高血压发病的重要危险因素。兒童肥胖对成年后的影响更大，可能致成年后代谢综合征（Ms）的发生，从而进一步导致发生高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及心肌梗死等[6-10]。动脉粥样硬化（As）的病理机制较复杂，多种血脂异常均可导致AS的发生。肥胖儿童脂质代谢异常，随着肥胖程度的增加，逐渐引起动脉管壁损伤，导致发生动脉粥样硬化[11-16]。
本研究表1结果显示，肥胖组儿童的BMI指数显著高于对照组，提示肥胖儿童存在明显的血脂代谢紊乱下。表2结果证实，肥胖组的TC、TG及LDL-C检测水平明显高于对照组，但肥胖组的HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与居云[11]的报道研究一致，其中，血浆TG增高本身不直接引起动脉粥样硬化，但可影响脂蛋白的交换，从而促进动脉粥样硬化形成。而HDL-C则是是动脉粥样硬化的保护性因子，可将动脉壁内过多的胆固醇逆向转运至肝脏进行分解代谢，有预防As的作用；血浆LDL能通过血管内皮细胞间隙渗入内皮细胞下层，并长期停留，可减低可显著降低冠心病的进展和临床心血管事件的发生[12-20]。研究证实，与正常体重儿童相比，肥胖儿童血脂异常的发生率为正常儿童的3～10倍。张艳红[21]将就诊的单纯性肥胖患儿47例作为病例组，按1∶1比例与47名同性别、同身高、同年龄的正常儿童配对。结果显示，单纯性肥胖组儿童的体重、BMI指数、腰围（WC ）、臀围（HC）和腰/臀指数（WHR）均显著高于对照组儿童，差异具有显著性（P<0.05）；同时血脂谱中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也显著高于正常组儿童，差异具有显著性（P<0.05），但是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及载脂蛋白A（apoA）则较正常组儿童为低（P<0.05）。偏相关分析显示，单纯性肥胖儿童血脂谱中的TC、TG、LDL-C分别与儿童BMI、WC和HR指数呈明显正相关（P<0.05）；而HDL-C和apoA则与上述指标呈明显负相关（P<0.05）；多因素配比条件Logistics回归分析，婴儿时期超重病史、出生巨大儿、运动时间少、喜食高脂肪、高热卡食物及母亲、父亲肥胖及家庭其他肥胖患者是儿童肥胖患病的危险因素，证实单纯性肥胖儿童存在着明显的脂质代谢紊乱。吴丽萍[22]对72例超重或肥胖和72例体重正常的儿童进行血脂检查，结果显示，72例超重或肥胖儿童的血脂异常发生率为52.7% ，其中胆固醇（TC）升高占22.6%，三酰甘油（TG）升高占29.4% ，低密度脂蛋白（LDL-C）升高占14.3%，高密度脂蛋白（HDL-C）降低12.6%；72例体重正常者血脂异常发生率为16.5%，其中胆固醇（TC）升高占7.2%，三酰甘油（TG）升高占7.6%，低密度脂蛋白（LDL-C）未升高高密度脂蛋白（HDL-C）降低1.4%。TC、TG、LDL-C、HDL-C的差异有统计学意义；且随着BMI的升高，血脂异常的发生率也上升，证实超重或肥胖的儿童存在明显的血脂紊乱，且与BMI有直接关系，应制定相应措施，积极预防和干预超重或肥胖儿童的血脂异常。钟和悦[23]选择6～7岁学龄前儿童1021名，测量其身高、体质量，并根据测量结果划分为正常体质量组，超重组和肥胖组。对自愿参加血脂浓度检测的494名儿童（正常体质量组127名，超重组219名和肥胖组148名），采集空腹肘静脉血测定TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度。结果显示，肥胖组血清HDL-C浓度低于超重组、体质量正常组；超重组血清HDL-C浓度低于体质量正常组，有显著性差异（P<0.05）。肥胖组血清TG及LDL-C浓度高于超重组及正常体质量组；超重组血清TG及LDL-C浓度高于正常体质量组（P<0.05）。三组血清TC浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实学龄前儿童存在明显的血脂异常；应加强超重和肥胖儿童血脂检测，并进行综合干预。 综上所述，肥胖儿童存在脂质代谢紊乱，可导致心血管疾病的危险性增加，因此，应对肥胖儿童及时采取干预措施，对于降低成年期心血管疾病的发病率和病死率，提高生命质量具有重要作用，如培养儿童的良好饮食和运动习惯，对体格测量指数和血脂各生化指标进行长期、动态观察，有利于降低血脂水平及降低儿童单纯性肥胖的发生率[24-25]。
[参考文献]
[1] 李林中，胡小琪，崔朝辉，等.北京市城区9～10岁儿童肥胖相关指标与血脂水平关系的探讨[J]. 中华流行病学杂志，2007，28（8）：734-735.
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[9] 刘艳明，农光民，吴娇华.单纯性肥胖儿童青少年糖代谢异常的多因素分析[J].临床儿科杂志，2010，28（9）：827-830.
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（收稿日期：2017-04-01）