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摘要：目的：探讨用康惠尔敷料治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的效果。方法：应用随机对照法，将46例（72 处）Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人分为观察组和对照组，观察组清创后应用康惠尔敷料治疗，对照组应用传统纱布换药方法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗15d压疮愈合率达到73.68%，对照组愈合率只有44.12%，两组愈合率比较差异有统计学意义（P <0.01）；观察组Ⅱ期压疮愈合时间为8.52d±3.46d，Ⅲ期为20.07d±5.97d，均明显短于对照组（12.92d±3.89d，31.34 d±6.76d），两组压疮愈合时间比较差异有统计学意义（P <0.01）。结论：康惠尔敷料对Ⅱ、Ⅲ期压疮治疗效果优于传统纱布换药方法，缩短治疗时间，值得推广。
关键词 ：康惠尔敷料（透明贴 溃疡贴 藻酸盐填充条 藻酸盐阴离子敷料） 压疮 护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂坏死的压力性溃疡[1]。易发生在骨质突出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于年老体弱、感觉迟钝和瘫痪卧床的病人，一旦发生，经久不愈，并且很容易发生感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，据统计合并压疮的老年病人病死率较正常增加3倍。因此，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，也是临床最常见的并发症之一。我院2012年6月—2014年6月对46例Ⅱ、Ⅲ期压疮病人应用康惠尔敷料治疗，取得了显著效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2012年6月—2014年6月收治46例压疮病人，其中院前带入39例，院内发生7例（均属于难免压疮范畴），男28例，女18 例，年龄57 岁～86 岁（71.52 岁±14.38 岁）。原发病：脑梗死27例，脑出血12例，股骨颈骨折5例，重型颅脑损伤2例；伴有糖尿病26例，使用抗生素31例，血红蛋白97.32g/L±24.86 g/L，血清白蛋白33.35 g/L±6.98 g/L。主要发生部位：骶尾部43处，髋部15处，肩胛部4处，内外踝9处，肘部1处。按压疮评定标准评定：Ⅱ期压疮44处，Ⅲ期压疮28处。最小压疮面积1.5cm×2.5cm，最大压疮为9.5cm×13cm。按随机原则分为观察组23例和对照组23例，两组年龄、性别、病情、压疮面积和深度、压疮部位、营养状况、抗生素使用情况及伴有糖尿病情况比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2分期标准 Shear分期将压疮分为4期[2]。I期：表皮层受损但皮肤完整，表现为压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期：伤及真皮层的部分皮层损伤；Ⅲ期：伤及皮下组织的全层损伤，但未累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构；Ⅳ期：伤及皮下组织的全层损伤，且累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构。Ⅱ期表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑，部分皮层缺失，为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱；Ⅲ期表现：不规则的深凹，可有坏死组织及渗液，基本无痛感，全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，组织缺失深度不明确，可能包含有潜行和隧道[3]。
1.3护理方法
1.3.1一般护理措施 ①保持床单位清洁、平整、干燥。②使用软枕、气垫床等给予局部减压，1 h～2 h翻身1次，翻身时勿拖拽。③全身营养支持，病情允许可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者给予静脉补充或全胃肠外营养支持，低蛋白者酌情补充白蛋白。
1.3.2创面处理
1.3.2.1局部清创
①形成水疱但未破损者，用碘伏做环形消毒后，以l mL注射器在水疱最低点穿刺抽取液体，使用无菌棉球在水疱上方轻轻加压至水疱空瘪。②根据RYB（red，yellow，black）3种颜色评估伤口情况[4]；红色创面（red wound）以0.9%氯化钠清洁即可；黄色创面（yellow wound）用3%过氧化氢棉球清洁创面，尽可能去除脓性分泌物。不能清除的坏死组织，用无菌剪刀沿坏死边缘剪除，以创面略微出血为宜。③以20 mL注射器抽取0.9%氯化钠，自创面中心环形做脉冲式冲洗，待干。
1.3.2.2观察组方法
采用康乐宝公司提供的康惠尔敷料包括透明贴、溃疡贴、藻酸盐填充条、藻酸盐阴离子敷料。根据压疮部位、大小、分期不同，选择不同敷料，对于Ⅱ期压疮有水泡者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部受压，促进上皮修复。无水泡渗液少者用溃疡贴，如渗液使溃疡贴变为奶白色时及时更换同时观察并记录皮肤的颜色、弹性、血运情况。渗液较多者使用泡沫贴，并根据渗液情况更换敷料。Ⅲ期压疮已有感染者将坏死组织去除暴露新鲜组织，有深洞、潜行者使用藻酸盐填充条填塞，创面用藻酸盐银离子敷料覆盖，外层再用泡沫贴，根据创面渗液情况决定换药次数。
1.3.2.3对照组方法
按常规方法用0.5%碘伏消毒创面，用传统无菌纱布覆盖创面。
1.4疗效评价标准
治疗15d后进行疗效评价。治愈：创面愈合，痂皮脱落；显效：肉芽组织生长，创面缩小50%以上；有效：分泌物减少，创面缩小50%以下；无效：分泌物未减少或增多，无新鲜肉芽组织生长或创面扩大[5]。②愈合时间：比较两组病人从开始治疗压疮至压疮愈合的时间。
1.5统计学方法
统计学处理所得数据用SPSS17.0 统计学软件进行处理。采用t检验和χ2 检验， P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较（见表1） 观察组治愈率为73.68%，对照组治愈率为44.12%，两组治疗效果比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
表1两组治疗15d后疗效比较 注：两组比较P<0.01
2.2 两组压疮愈合时间比较（见表2）
表2两组各期压疮愈合时间比较
3.讨论
近年来，临床对压疮治疗的观念发生了根本性的转变，过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现，干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，造成愈合速度缓慢。有研究提出，压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理，并提出湿性愈合理论[6]。其机制主要为：湿性愈合能够促进毛细血管形成，加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面的恒温，明显改善局部血氧供应，利于新陈代谢和组织生长；保证新鲜肉芽组织的成长，明显缩小创伤面积，缩短愈合时间；保护创面的神经末梢，促进组织再生，为创面愈合提供适宜的环境。
压疮伤口是慢性伤口。传统的换药方法存在很多弊端，传统纱布通透性高容易使创面脱，因粘着创面易造成机械性损伤，同时外接异物、微生物易通过，感染率高，造成患者痛苦。康惠尔敷料透明贴、溃疡贴主要成分为羟甲基纤维素纳（cmc），允许氧气和水分通过与伤口接触后形成闭合湿润的环境，达到自溶性消创，利于创面修复，避免更换敷料时的再次机械性损伤，泡沫敷料能吸收大量渗液，溶解坏死组织，局部减压提供湿性愈合环境。银离敷料释放银离子抗感染杀菌、吸收渗液、溶解坏死组织。康惠尔敷料给伤口愈合创造了湿性愈合环境，伤口不结痂，利于是上皮细胞爬行，同时防止渗液丢失保持渗液中的水分、蛋白质和生长因子、以及抗感染物质，维持创面低氧状态促进伤口愈合[7]。
本组所用的康惠尔敷料属于新型保湿型敷料，适用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮的换药治疗。由其产生的湿性愈合环境代替了传统伤口结痂覆盖提供的干性愈合环境，使创面处于湿润和相对无氧的环境，有利于组织再生和创面修复。治疗15d后，观察组治愈28处，治愈率为73.68%；对照组治愈15处，治愈率为44.12%，且观察组治愈时间Ⅱ期压疮为8.52±3.46d，Ⅲ期压疮为20.07±5.97 d；对照组治愈时间Ⅱ期压疮为12.92±3.89d，Ⅲ期压疮为31.34±6.76 d。由此可见，两种治疗方法对Ⅱ期、Ⅲ期压疮均有一定疗效，但观察组疗效明显优于对照组（P<0.01），且可以明显缩短创面的愈合时间（P<0.05）。
4.小结
压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、瘫痪、慢性消耗性疾病病人的常见并发症。目前对压疮的治疗方法很多，许多方法对于Ⅱ期、Ⅲ期压疮而言，愈合时间过长。临床护理中需要寻求一种效果显著、操作简单、使用方便、经济实用的护理技术方案来治疗压疮。采用康惠尔敷料治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮，能有效地治愈压疮，缩短治疗时间，值得推广。
参考文献：
[1]刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志，2006，21（17）：22-23.
[2]蒋琪霞.伤口护理l临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：45—65.
[3]胡军，王秀锋.压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J].上海护理，2011，11（2）：69—71.
[4]付小兵，程飚.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科杂志，2005，25（1）：29—32.
[5] 李秀芳，宫淑芝，吕军娥，等.如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮的临床研究[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1646 -1647.
[6]Metzger S.Clinical and financial advantages of moist wound management[J].Home Heahhc Nurse，2004，22：586—590.
[7] 王春秀，赵燕平， 康惠尔系列治疗慢性伤口80例[J]，护理学杂志，2007.12，22（24）：15.
作者简介：
陶玉珍，（1982.8-），女，籍贯安徽宿州，本科，护师， 安徽省宿州市皖北煤电集团总医院，泌尿外科， 邮编：234000通讯作者：鲁孝凤， 女，1979.3，籍贯安徽宿州，主管护师，安徽省宿州市皖北煤电集团总医院肛肠外科 邮编234000。
关键词 ：康惠尔敷料（透明贴 溃疡贴 藻酸盐填充条 藻酸盐阴离子敷料） 压疮 护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂坏死的压力性溃疡[1]。易发生在骨质突出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于年老体弱、感觉迟钝和瘫痪卧床的病人，一旦发生，经久不愈，并且很容易发生感染，一旦恶化会给病人带来极大的痛苦，据统计合并压疮的老年病人病死率较正常增加3倍。因此，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，也是临床最常见的并发症之一。我院2012年6月—2014年6月对46例Ⅱ、Ⅲ期压疮病人应用康惠尔敷料治疗，取得了显著效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2012年6月—2014年6月收治46例压疮病人，其中院前带入39例，院内发生7例（均属于难免压疮范畴），男28例，女18 例，年龄57 岁～86 岁（71.52 岁±14.38 岁）。原发病：脑梗死27例，脑出血12例，股骨颈骨折5例，重型颅脑损伤2例；伴有糖尿病26例，使用抗生素31例，血红蛋白97.32g/L±24.86 g/L，血清白蛋白33.35 g/L±6.98 g/L。主要发生部位：骶尾部43处，髋部15处，肩胛部4处，内外踝9处，肘部1处。按压疮评定标准评定：Ⅱ期压疮44处，Ⅲ期压疮28处。最小压疮面积1.5cm×2.5cm，最大压疮为9.5cm×13cm。按随机原则分为观察组23例和对照组23例，两组年龄、性别、病情、压疮面积和深度、压疮部位、营养状况、抗生素使用情况及伴有糖尿病情况比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2分期标准 Shear分期将压疮分为4期[2]。I期：表皮层受损但皮肤完整，表现为压之不褪色的局限性红斑；Ⅱ期：伤及真皮层的部分皮层损伤；Ⅲ期：伤及皮下组织的全层损伤，但未累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构；Ⅳ期：伤及皮下组织的全层损伤，且累及肌肉、肌腱、骨等支撑结构。Ⅱ期表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑，部分皮层缺失，为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱；Ⅲ期表现：不规则的深凹，可有坏死组织及渗液，基本无痛感，全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，组织缺失深度不明确，可能包含有潜行和隧道[3]。
1.3护理方法
1.3.1一般护理措施 ①保持床单位清洁、平整、干燥。②使用软枕、气垫床等给予局部减压，1 h～2 h翻身1次，翻身时勿拖拽。③全身营养支持，病情允许可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能经口进食者给予静脉补充或全胃肠外营养支持，低蛋白者酌情补充白蛋白。
1.3.2创面处理
1.3.2.1局部清创
①形成水疱但未破损者，用碘伏做环形消毒后，以l mL注射器在水疱最低点穿刺抽取液体，使用无菌棉球在水疱上方轻轻加压至水疱空瘪。②根据RYB（red，yellow，black）3种颜色评估伤口情况[4]；红色创面（red wound）以0.9%氯化钠清洁即可；黄色创面（yellow wound）用3%过氧化氢棉球清洁创面，尽可能去除脓性分泌物。不能清除的坏死组织，用无菌剪刀沿坏死边缘剪除，以创面略微出血为宜。③以20 mL注射器抽取0.9%氯化钠，自创面中心环形做脉冲式冲洗，待干。
1.3.2.2观察组方法
采用康乐宝公司提供的康惠尔敷料包括透明贴、溃疡贴、藻酸盐填充条、藻酸盐阴离子敷料。根据压疮部位、大小、分期不同，选择不同敷料，对于Ⅱ期压疮有水泡者先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部受压，促进上皮修复。无水泡渗液少者用溃疡贴，如渗液使溃疡贴变为奶白色时及时更换同时观察并记录皮肤的颜色、弹性、血运情况。渗液较多者使用泡沫贴，并根据渗液情况更换敷料。Ⅲ期压疮已有感染者将坏死组织去除暴露新鲜组织，有深洞、潜行者使用藻酸盐填充条填塞，创面用藻酸盐银离子敷料覆盖，外层再用泡沫贴，根据创面渗液情况决定换药次数。
1.3.2.3对照组方法
按常规方法用0.5%碘伏消毒创面，用传统无菌纱布覆盖创面。
1.4疗效评价标准
治疗15d后进行疗效评价。治愈：创面愈合，痂皮脱落；显效：肉芽组织生长，创面缩小50%以上；有效：分泌物减少，创面缩小50%以下；无效：分泌物未减少或增多，无新鲜肉芽组织生长或创面扩大[5]。②愈合时间：比较两组病人从开始治疗压疮至压疮愈合的时间。
1.5统计学方法
统计学处理所得数据用SPSS17.0 统计学软件进行处理。采用t检验和χ2 检验， P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较（见表1） 观察组治愈率为73.68%，对照组治愈率为44.12%，两组治疗效果比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
表1两组治疗15d后疗效比较 注：两组比较P<0.01
2.2 两组压疮愈合时间比较（见表2）
表2两组各期压疮愈合时间比较
3.讨论
近年来，临床对压疮治疗的观念发生了根本性的转变，过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现，干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，造成愈合速度缓慢。有研究提出，压疮伤口治疗处理的最好方法是采用伤口保湿装置进行持续保湿处理，并提出湿性愈合理论[6]。其机制主要为：湿性愈合能够促进毛细血管形成，加速坏死组织与纤维蛋白的溶解，改善创面局部环境，保持创面的恒温，明显改善局部血氧供应，利于新陈代谢和组织生长；保证新鲜肉芽组织的成长，明显缩小创伤面积，缩短愈合时间；保护创面的神经末梢，促进组织再生，为创面愈合提供适宜的环境。
压疮伤口是慢性伤口。传统的换药方法存在很多弊端，传统纱布通透性高容易使创面脱，因粘着创面易造成机械性损伤，同时外接异物、微生物易通过，感染率高，造成患者痛苦。康惠尔敷料透明贴、溃疡贴主要成分为羟甲基纤维素纳（cmc），允许氧气和水分通过与伤口接触后形成闭合湿润的环境，达到自溶性消创，利于创面修复，避免更换敷料时的再次机械性损伤，泡沫敷料能吸收大量渗液，溶解坏死组织，局部减压提供湿性愈合环境。银离敷料释放银离子抗感染杀菌、吸收渗液、溶解坏死组织。康惠尔敷料给伤口愈合创造了湿性愈合环境，伤口不结痂，利于是上皮细胞爬行，同时防止渗液丢失保持渗液中的水分、蛋白质和生长因子、以及抗感染物质，维持创面低氧状态促进伤口愈合[7]。
本组所用的康惠尔敷料属于新型保湿型敷料，适用于Ⅱ期、Ⅲ期压疮的换药治疗。由其产生的湿性愈合环境代替了传统伤口结痂覆盖提供的干性愈合环境，使创面处于湿润和相对无氧的环境，有利于组织再生和创面修复。治疗15d后，观察组治愈28处，治愈率为73.68%；对照组治愈15处，治愈率为44.12%，且观察组治愈时间Ⅱ期压疮为8.52±3.46d，Ⅲ期压疮为20.07±5.97 d；对照组治愈时间Ⅱ期压疮为12.92±3.89d，Ⅲ期压疮为31.34±6.76 d。由此可见，两种治疗方法对Ⅱ期、Ⅲ期压疮均有一定疗效，但观察组疗效明显优于对照组（P<0.01），且可以明显缩短创面的愈合时间（P<0.05）。
4.小结
压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、瘫痪、慢性消耗性疾病病人的常见并发症。目前对压疮的治疗方法很多，许多方法对于Ⅱ期、Ⅲ期压疮而言，愈合时间过长。临床护理中需要寻求一种效果显著、操作简单、使用方便、经济实用的护理技术方案来治疗压疮。采用康惠尔敷料治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮，能有效地治愈压疮，缩短治疗时间，值得推广。
参考文献：
[1]刘海萍，张敏.压疮高危因素的量化评价[J].护理学杂志，2006，21（17）：22-23.
[2]蒋琪霞.伤口护理l临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：45—65.
[3]胡军，王秀锋.压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J].上海护理，2011，11（2）：69—71.
[4]付小兵，程飚.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科杂志，2005，25（1）：29—32.
[5] 李秀芳，宫淑芝，吕军娥，等.如意珠黄膏治疗Ⅲ期压疮的临床研究[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1646 -1647.
[6]Metzger S.Clinical and financial advantages of moist wound management[J].Home Heahhc Nurse，2004，22：586—590.
[7] 王春秀，赵燕平， 康惠尔系列治疗慢性伤口80例[J]，护理学杂志，2007.12，22（24）：15.
作者简介：
陶玉珍，（1982.8-），女，籍贯安徽宿州，本科，护师， 安徽省宿州市皖北煤电集团总医院，泌尿外科， 邮编：234000通讯作者：鲁孝凤， 女，1979.3，籍贯安徽宿州，主管护师，安徽省宿州市皖北煤电集团总医院肛肠外科 邮编234000。