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摘要：以问题为基础的学习是一种以学生为中心的教学模式。本科将该教学模式引入到本科医学儿科学教学中，初步取得较好的效果，同时也发现一些不足。
关键词： 教学方法； 本科医学
以问题为基础的学习（prohlem-based learning，PBL）的主要理念是“以病案为基础、以学生为中心”，其特点在于有助于学生获得批判性观念和解决实际问题的能力，可培养学生自主学习和终身学习的意识[1]。我们在儿科学教学时实施了3年PBL教学模式，现总结经验和教训。
一、PBL教学模式的内涵和重要意义
PBL在医学教育上是指：以问题为中心、以人的健康和整体服务为目的，集合多学科知识、方法和师资，激发学生的自我学习积极性和能力，以学生为主体，老师为辅导，开展多轮讨论和总结，不断形成完整的评价和处理体系。
新一轮医药卫生体制改革推动了学院教育和毕业后教育“5+3”的培养进程，越来越多的人认识到临床能力是临床医学生的立足之本[2]。医学本科生的培养应更多地注重学生临床思维能力的培养和解决实际问题的能力训练，在本科教学中采用 PBL教学具有更大的优势和必然性[3]。医学教育专家认为，近年来的实践证明PBL是本科医学教育时一种可行的、更好的教学方法[3-5]。
目前，在本科医学教学儿科学部分尚无应用PBL教学的成熟教案。大四的医学生都接受过正规的本科基础医学教育，具备系统的医学知识，欠缺的正是临床医学理念和思维以及在临床中实践的能力。儿科学作为本科医学的重要学科，探索PBL，将有助于培养合格的本科医生。
二、PBL在本科医学规范化培训儿科教学中的实施方法
我们自2011年第一学期着手在儿科教学中应用PBL教学模式。在明确目标的基础上，为课程的建设与实施提供了有力的措施和保障，包括集合儿科学老师结合临床撰写病例、与临床医生共同制作以生长发育、新生儿、临床常见病为重点的PBL教案、根据专业特点及要求、制定教学计划和教学大纲等。
由我科室老师负责所有教学活动的组织和实施。
1、教学对象和案例选择：教学对象系2008至2010级我院本科医学专业的学生，每级学生120～130人，每级分为2个班。选择教学用的15份病例材料来自于真实病例，均经过适当修改加工，基础知识和临床知识有机整合。每一病例均有明确的学习目标，覆盖的知识点以国家统编教捌《儿科学》第六、七版为基础。病例为小儿生长发育、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿溶血病、新生儿败血症、佝偻病、腹泻病、上感、急性肺炎、急性肾炎、营养性贫血等儿童常见病。
2、讨论过程：首先由教师讲解课程的基本理论和知识，留出时间简单介绍病例现病史，然后学生对病例进行小组讨论并提出需要进一步了解的病例信息，教师根据教案选择性回答问题，逐步完善病例。由最后教师提出有待解决的问题：如需要进一步检查的项目、考虑的诊断及鉴别诊断、治疗、转送上一级医院的指征及随访预后等。学生带着这些问题查找资判、收集解决问题所必需的信息。各小组针对病例展开讨论，每组轮流由一位学生汇报本组讨论，随后由教师点评，针对讨论中存在的问题及错误，进一步提问。通过讨论过程使同学们不断完善知识结构，最后教师归纳本课程的重点内容。
3教师角色：PBL教师的工作就是鼓励学生积极思考，培养探索问题的良好习惯；鼓励学生发表自己不同的观点，增强批判性思维；在学生迷失方向时给予适当引导；培养学生沟通合作的良好行为。
4评价方式：教学结束后，对PBL教学班组进行问卷调查，问卷内容包括PBL教学课程安排是否合理及学生的受益情况；采用“客观结构化临床考核”（ OSCE）方法评价学生的临床能力 [6]。
5实施效果：PBL教学经过3年实践，调查显示，学生对教学模式的整体认可度较高；培养了一定的临床儿科学理念和思维；初步掌握了自己提出、分析和解决问题的能力；认为儿科学各种疾病问联系更加紧密，拓宽了临床诊疗思路，对今后的儿科临床医疗工作有一定的帮助。同时根据OSCE考核的情况，教师及学员都体会到通过PBL教学，学生的临床儿科学的思维、沟通能力、思想观念、交流技巧、体检操作能力有改善。
三、存在的不足和对策
在本科医学儿科学教学中实施PBL教学还处在摸索阶段，教学中发现了一些不足和不尽如人意之处。比如部分学生开始不适应教学模式，因害怕说错话被笑话、语言表达欠佳，讨论时参与度不高、在一定程度上影响教学效果；另一方面教师虽然对PBL教学有准备，但在具体实施中欠缺经验，不能充分调动学生讨论的积极性，在讨论进程和深度的把握上不够恰当，过早透露讨论的结果和知识点。
因此.PBL教学是需要注意：①典型病例的准备：应以常见临床儿科疾病为主，在新生儿疾病的病例教案上应加强疾病的随访管理和人文特点；在病例中渗入临床儿科学的理念及思维和特点。②带教老师的临床理念和思维：教师应参加儿科医师资培训，通过师资培训，提高带教老师的临床能力和教学能力。③带教老师的现场把握PBL教学实践的难点在于讨论积极性，带教老师应有激情调动讨论气氛，让每一位同学敢于把自己的想法表达出来；同时在学员发言时技巧性地引导。相信随着PBL教学模式实践的不断增加、带教老师经验的逐渐丰富，可以得到很好的解决，最终达到提高儿科学教学质量的目的。
参考文献：
[l] NeWJnan MJ. Problem-hasecl leaming： an iniroduction and overview of the key featrues of the approach.J Vet Med Educ，，2005，32：12 -20
[2]刘岚，邵隽一.临床能力是全科医生直足之本.中华全科医师杂志，2011，10：2-3
[3]邢文华，林晓嵩。PBL教学法在全科医学理论教学中的效果分析中国高等医学教育，2006，（3）：63-66
[4]汪青，钱睿哲，鲁映青 学科整合型PBL课程的构建与实施中国高等医学教育，2008，（5）：2-3
[5]乔敏 “以问题为基础学习”的医学教育 医学教育探索，2005，4（2）：67-81
[6]江孙芳，张向杰，滞志刚，等上海市全科医师规范化培训的教学和考核中华全科医师杂志，2011，10：115-118
关键词： 教学方法； 本科医学
以问题为基础的学习（prohlem-based learning，PBL）的主要理念是“以病案为基础、以学生为中心”，其特点在于有助于学生获得批判性观念和解决实际问题的能力，可培养学生自主学习和终身学习的意识[1]。我们在儿科学教学时实施了3年PBL教学模式，现总结经验和教训。
一、PBL教学模式的内涵和重要意义
PBL在医学教育上是指：以问题为中心、以人的健康和整体服务为目的，集合多学科知识、方法和师资，激发学生的自我学习积极性和能力，以学生为主体，老师为辅导，开展多轮讨论和总结，不断形成完整的评价和处理体系。
新一轮医药卫生体制改革推动了学院教育和毕业后教育“5+3”的培养进程，越来越多的人认识到临床能力是临床医学生的立足之本[2]。医学本科生的培养应更多地注重学生临床思维能力的培养和解决实际问题的能力训练，在本科教学中采用 PBL教学具有更大的优势和必然性[3]。医学教育专家认为，近年来的实践证明PBL是本科医学教育时一种可行的、更好的教学方法[3-5]。
目前，在本科医学教学儿科学部分尚无应用PBL教学的成熟教案。大四的医学生都接受过正规的本科基础医学教育，具备系统的医学知识，欠缺的正是临床医学理念和思维以及在临床中实践的能力。儿科学作为本科医学的重要学科，探索PBL，将有助于培养合格的本科医生。
二、PBL在本科医学规范化培训儿科教学中的实施方法
我们自2011年第一学期着手在儿科教学中应用PBL教学模式。在明确目标的基础上，为课程的建设与实施提供了有力的措施和保障，包括集合儿科学老师结合临床撰写病例、与临床医生共同制作以生长发育、新生儿、临床常见病为重点的PBL教案、根据专业特点及要求、制定教学计划和教学大纲等。
由我科室老师负责所有教学活动的组织和实施。
1、教学对象和案例选择：教学对象系2008至2010级我院本科医学专业的学生，每级学生120～130人，每级分为2个班。选择教学用的15份病例材料来自于真实病例，均经过适当修改加工，基础知识和临床知识有机整合。每一病例均有明确的学习目标，覆盖的知识点以国家统编教捌《儿科学》第六、七版为基础。病例为小儿生长发育、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿溶血病、新生儿败血症、佝偻病、腹泻病、上感、急性肺炎、急性肾炎、营养性贫血等儿童常见病。
2、讨论过程：首先由教师讲解课程的基本理论和知识，留出时间简单介绍病例现病史，然后学生对病例进行小组讨论并提出需要进一步了解的病例信息，教师根据教案选择性回答问题，逐步完善病例。由最后教师提出有待解决的问题：如需要进一步检查的项目、考虑的诊断及鉴别诊断、治疗、转送上一级医院的指征及随访预后等。学生带着这些问题查找资判、收集解决问题所必需的信息。各小组针对病例展开讨论，每组轮流由一位学生汇报本组讨论，随后由教师点评，针对讨论中存在的问题及错误，进一步提问。通过讨论过程使同学们不断完善知识结构，最后教师归纳本课程的重点内容。
3教师角色：PBL教师的工作就是鼓励学生积极思考，培养探索问题的良好习惯；鼓励学生发表自己不同的观点，增强批判性思维；在学生迷失方向时给予适当引导；培养学生沟通合作的良好行为。
4评价方式：教学结束后，对PBL教学班组进行问卷调查，问卷内容包括PBL教学课程安排是否合理及学生的受益情况；采用“客观结构化临床考核”（ OSCE）方法评价学生的临床能力 [6]。
5实施效果：PBL教学经过3年实践，调查显示，学生对教学模式的整体认可度较高；培养了一定的临床儿科学理念和思维；初步掌握了自己提出、分析和解决问题的能力；认为儿科学各种疾病问联系更加紧密，拓宽了临床诊疗思路，对今后的儿科临床医疗工作有一定的帮助。同时根据OSCE考核的情况，教师及学员都体会到通过PBL教学，学生的临床儿科学的思维、沟通能力、思想观念、交流技巧、体检操作能力有改善。
三、存在的不足和对策
在本科医学儿科学教学中实施PBL教学还处在摸索阶段，教学中发现了一些不足和不尽如人意之处。比如部分学生开始不适应教学模式，因害怕说错话被笑话、语言表达欠佳，讨论时参与度不高、在一定程度上影响教学效果；另一方面教师虽然对PBL教学有准备，但在具体实施中欠缺经验，不能充分调动学生讨论的积极性，在讨论进程和深度的把握上不够恰当，过早透露讨论的结果和知识点。
因此.PBL教学是需要注意：①典型病例的准备：应以常见临床儿科疾病为主，在新生儿疾病的病例教案上应加强疾病的随访管理和人文特点；在病例中渗入临床儿科学的理念及思维和特点。②带教老师的临床理念和思维：教师应参加儿科医师资培训，通过师资培训，提高带教老师的临床能力和教学能力。③带教老师的现场把握PBL教学实践的难点在于讨论积极性，带教老师应有激情调动讨论气氛，让每一位同学敢于把自己的想法表达出来；同时在学员发言时技巧性地引导。相信随着PBL教学模式实践的不断增加、带教老师经验的逐渐丰富，可以得到很好的解决，最终达到提高儿科学教学质量的目的。
参考文献：
[l] NeWJnan MJ. Problem-hasecl leaming： an iniroduction and overview of the key featrues of the approach.J Vet Med Educ，，2005，32：12 -20
[2]刘岚，邵隽一.临床能力是全科医生直足之本.中华全科医师杂志，2011，10：2-3
[3]邢文华，林晓嵩。PBL教学法在全科医学理论教学中的效果分析中国高等医学教育，2006，（3）：63-66
[4]汪青，钱睿哲，鲁映青 学科整合型PBL课程的构建与实施中国高等医学教育，2008，（5）：2-3
[5]乔敏 “以问题为基础学习”的医学教育 医学教育探索，2005，4（2）：67-81
[6]江孙芳，张向杰，滞志刚，等上海市全科医师规范化培训的教学和考核中华全科医师杂志，2011，10：115-118